結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備質(zhì)量受檢者影響因素的Meta分析

張娜 徐苗苗 張亞峰 王大毅 冀靜 張旭紅

Abstract? Objective：To systematically evaluate the individual factors of colonoscopy bowel preparation quality.Methods：Studies on influencing factors of colonoscopy bowel preparation quality were searched from PubMed，EMbase，Web of Science，the Cochrane Library，ScienceDirect，CBM，CNKI，VIP and WanFang Database.The retrieval time was from inception to 31 October，2022.Two researchers independently screened the literature according to inclusion and exclusion criteria，and carried out quality evaluation and data extraction.RevMan 5.4 software was used for Meta?analysis.Results：A total of 22 studies were included.Meta-analysis results showed that：males had lower colonoscopy bowel preparation quality than females［OR=1.33，95%CI（1.16，1.53），P<0.000 1］，people with chronic constipation had lower colonoscopy bowel preparation quality than people without chronic constipation［OR=3.20，95%CI（1.80，5.67），P<0.000 1］，people with diabetes had lower colonoscopy bowel preparation quality than people without diabetes［OR=4.72，95%CI（2.18，10.22），P<0.000 1］，people taking opioids had lower colonoscopy bowel preparation quality than people not taking opioids［OR=1.60，95%CI（1.12，2.27），P=0.009］，people intaking high?fiber meals had lower colonoscopy bowel preparation quality than people not taking high?fiber meals［OR=2.94，95%CI（1.65，5.22），P=0.000 3］，people failed to finish taking the laxative had lower colonoscopy bowel preparation quality than people completely taking the laxative［OR=4.59，95%CI（3.45，6.10），P<0.000 1］，people underwent colonoscopy with an interval time longer than five hours after finishing laxative had lower colonoscopy bowel preparation quality than people underwent colonoscopy within five hours［OR=2.82，95%CI（1.79，4.45），P<0.000 1］，people without clean?water?like last stool had lower colonoscopy bowel preparation quality than people with clean?water?like last stool［OR=4.78，95%CI（2.35，9.71），P<0.000 1］.Conclusions：Current evidence showed that male，with chronic constipation，with diabetes，opioids use，a high?fiber diet before examination，inadequate intake of colon cleaning agent，the interval between the last does and the examination longer than five hours，the characteristics of last stool before colonoscopy was liquid with residue are individual risk factors for colonoscopy bowel preparation quality.

Keywords? ? colonoscopy； bowel preparation quality； influencing factors； Meta?analysis； evidence?based nursing

摘要? 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)腸鏡影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的受檢者因素。方法：計(jì)算機(jī)檢索MedLine、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、ScienceDirect、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于受檢者因素對(duì)結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備質(zhì)量影響的研究，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2022年10月31日。由2名研究者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，并進(jìn)行資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用RevMan 5.4軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入22項(xiàng)研究。Meta分析結(jié)果顯示：男性受檢者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量低于女性［OR=1.33，95%CI（1.16，1.53），P<0.000 1］，有慢性便秘的受檢者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量低于無(wú)慢性便秘的受檢者［OR=3.20，95%CI（1.80，5.67），P<0.000 1］，合并糖尿病的受檢者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量低于無(wú)糖尿病的受檢者［OR=4.72，95%CI（2.18，10.22），P<0.000 1］，使用阿片類藥物的受檢者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量低于不使用阿片類藥物的受檢者［OR=1.60，95%CI（1.12，2.27），P=0.009］，檢查前高纖維飲食受檢者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量低于無(wú)高纖維飲食受檢者［OR=2.94，95%CI （1.65，5.22），P=0.000 3］，檢查前未完整服藥受檢者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量低于完整服藥受檢者［OR=4.59，95%CI（3.45，6.10），P<0.000 1］，末次服藥至檢查時(shí)間間隔>5 h受檢者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量低于時(shí)間間隔在5 h之內(nèi)的受檢者［OR=2.82，95%CI （1.79，4.45），P<0.000 1］，末次排便非清水樣便的受檢者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量低于末次排便為清水樣便的受檢者［OR=4.78，95%CI（2.35，9.71），P<0.000 1］。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，男性、合并慢性便秘、合并糖尿病、使用阿片類藥物、檢查前高纖維飲食、未完整服藥、末次服藥至檢查時(shí)間時(shí)隔>5 h、末次排便性狀非清水樣是影響結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的受檢者因素。

關(guān)鍵詞? 結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備質(zhì)量；影響因素；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.005

隨著居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1?3]，其發(fā)病率和患病率分別居消化系統(tǒng)疾病的第2位和第1位[4]。目前，結(jié)腸鏡檢查被認(rèn)為是篩查及診治結(jié)直腸疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，鏡下早期發(fā)現(xiàn)并切除癌前病變可明顯降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率[6?7]。然而，其診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性取決于腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，充分的腸道清潔是順利進(jìn)鏡、全面觀察腸道黏膜、準(zhǔn)確取活檢組織以及切除結(jié)腸息肉的前提條件。國(guó)內(nèi)外內(nèi)鏡診治指南均推薦腸道準(zhǔn)備充分率應(yīng)≥90%[8?9]，但目前研究結(jié)果顯示，腸道準(zhǔn)備不充分的發(fā)生率高達(dá)18%～35%[10?13]。腸道準(zhǔn)備不充分會(huì)增加操作難度，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，增加病變漏診率，提高并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病人復(fù)查間隔時(shí)間，增加病人痛苦和醫(yī)療費(fèi)用[14?16]。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素不斷深入研究，部分影響因素已經(jīng)得到證實(shí)，但仍有部分影響因素尚在討論之中，特別是由于受檢者自身影響的相關(guān)因素，且不同研究中相同影響因素的效應(yīng)量不盡相同。因此，本研究旨在通過(guò)Meta分析對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，全面分析結(jié)腸鏡檢查前影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的受檢者相關(guān)因素。

1? 資料和方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究或橫斷面研究；②研究對(duì)象為行結(jié)腸鏡檢查者，性別不限；③研究?jī)?nèi)容為影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的因素分析；④結(jié)局指標(biāo)為采用腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表判斷腸道準(zhǔn)備質(zhì)量；⑤語(yǔ)種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)報(bào)道的研究；②綜述或會(huì)議論文；③無(wú)法獲取全文或數(shù)據(jù)不完整；④文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)較低。

1.2 檢索策略 系統(tǒng)檢索MedLine、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、ScienceDirect、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Data），檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2022年10月31日。同時(shí)追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。采取主題詞和自由詞結(jié)合的方式，中文檢索詞為：結(jié)腸鏡檢查/腸道準(zhǔn)備/腸道清潔/影響因素/危險(xiǎn)因素/預(yù)測(cè)因素；英文檢索詞為：colonoscopy/bowel preparation/cleansing/risk factor/predictors/impact。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 由2名研究者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)并交叉核對(duì)，如有分歧由小組成員協(xié)商后決定。資料提取內(nèi)容包括：①納入研究的基本信息，如第一作者、發(fā)表時(shí)間及國(guó)家等；②研究設(shè)計(jì)類型及質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵要素；③研究對(duì)象的基本情況；④各研究的腸道準(zhǔn)備方案；⑤各研究腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)估工具；⑥腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素；⑦結(jié)局指標(biāo)（腸道準(zhǔn)備質(zhì)量）。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用紐卡斯?fàn)?渥太華質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（Newcastle?Ottawa Quality Assessment Scale，NOS）[17]對(duì)病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。該量表包括研究人群選擇、組間可比性、暴露或結(jié)果評(píng)價(jià)3個(gè)類別，共8個(gè)條目，總分9分，0～4分為低質(zhì)量，5分或6分為中等質(zhì)量，7～9分為高質(zhì)量[18]。采用美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）[19]推薦的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)橫斷面研究質(zhì)量予以評(píng)價(jià)，該標(biāo)準(zhǔn)共包含11個(gè)條目，總分為11分，0～3分為低質(zhì)量研究，4～7分為中等質(zhì)量研究，8～11分為高質(zhì)量研究。由2名研究者獨(dú)立對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，如遇分歧則由小組成員協(xié)商后決定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan 5.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料采用比值比（odd ratio，OR）及95%置信區(qū)間（CI）表示。各研究間異質(zhì)性采用Q檢驗(yàn)結(jié)合I2判斷，若P≥0.1且I2≤50%，選擇固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量；若P<0.1且I2>50%，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。敏感性分析通過(guò)比較固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量的差異，以判斷結(jié)果的可靠性與穩(wěn)定性。采用漏斗圖檢測(cè)發(fā)表偏倚。

2? 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果 初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)4 831篇，追溯參考文獻(xiàn)獲得文獻(xiàn)2篇，共4 833篇。經(jīng)逐層篩選后，最終納入22篇文獻(xiàn)[20?41]，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 納入的22篇研究包括病例對(duì)照研究2篇，隊(duì)列研究3篇，橫斷面研究17篇，涉及27 968例研究對(duì)象，其中9 535例（34.09%）病人腸道準(zhǔn)備不充分。納入研究的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。

2.3 Meta分析結(jié)果 本研究對(duì)22篇文獻(xiàn)中可進(jìn)行定量合并的相關(guān)因素進(jìn)行Meta分析，共納入11項(xiàng)影響因素。Meta分析結(jié)果顯示：男性、合并慢性便秘、合并糖尿病、使用阿片類藥物、檢查前高纖維飲食、未完整服藥、末次服藥至檢查時(shí)間間隔>5 h、末次排便性狀非清水樣是腸道準(zhǔn)備質(zhì)量受檢者相關(guān)的影響因素，詳見表2。

2.4 敏感性分析 對(duì)合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)影響因素分別采用固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，各危險(xiǎn)因素的2種模型合并效應(yīng)量結(jié)果一致，表明其結(jié)果穩(wěn)定。詳見表3。

2.5 發(fā)表偏倚 采用漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)，對(duì)性別因素繪制漏斗圖，結(jié)果顯示漏斗圖兩側(cè)不對(duì)稱，考慮納入文獻(xiàn)存在發(fā)表偏倚的可能性較大。詳見圖2。

3? 討論

本研究共納入22項(xiàng)研究，涉及27 968例病人。納入研究的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)分方式均使用經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)的腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表，以排除不同研究及不同醫(yī)生主觀評(píng)價(jià)帶來(lái)的測(cè)量偏倚。根據(jù)NOS和AHRQ對(duì)納入研究方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示總體質(zhì)量較好，研究結(jié)果較可信。同時(shí)，本研究納入影響因素較全面，可為制定針對(duì)性干預(yù)措施提供更科學(xué)、更全面的循證依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，男性、合并慢性便秘、合并糖尿病、使用阿片類藥物、檢查前高纖維飲食、未完整服藥、末次服藥至檢查時(shí)間間隔>5 h、末次排便性狀非清水樣是影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的受檢者相關(guān)因素。①男性：男性腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳的原因可能與未遵從腸道準(zhǔn)備方案有關(guān)。研究表明，女性的服藥依從性普遍高于男性[42]。與女性相比，男性較少關(guān)注健康狀況，對(duì)腸道準(zhǔn)備的積極性和配合度較低。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，性別對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量無(wú)明顯影響，認(rèn)為隨著社會(huì)生活水平的提升，男性越來(lái)越多地關(guān)注自身健康狀況，依從性正在逐漸提高[43]。因此，性別是否影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量有待進(jìn)一步探究。②合并慢性便秘：慢性便秘的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如合并糖尿病或腦卒中、服用阿片類藥物、運(yùn)動(dòng)及飲食習(xí)慣等。慢性便秘病人自主神經(jīng)系統(tǒng)功能及腸肌肉活動(dòng)減弱，腸道蠕動(dòng)減慢及排空時(shí)間延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致腸腔內(nèi)大量糞便殘留[44]，影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。③合并糖尿病：由于胃的運(yùn)動(dòng)和排空受血糖濃度的調(diào)節(jié)，血糖升高會(huì)抑制胃排空速度，引起胃腸道感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。病人糖尿病后期會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變，胃腸道平滑肌受損，運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，容易引起便秘[45]，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不充分。④使用阿片類藥物：阿片類藥物通過(guò)作用于阿片受體對(duì)腸道神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生多種調(diào)節(jié)作用[46]，導(dǎo)致非推進(jìn)行性蠕動(dòng)以及胃腸道括約肌的張力增加，進(jìn)而引起腸道運(yùn)輸延遲和液體吸收增加，病人易發(fā)生便秘[47]，從而影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。⑤檢查前高纖維飲食：在腸道準(zhǔn)備中限制飲食非常重要。Wu等[23]對(duì)789例結(jié)腸鏡檢查病人的飲食記錄進(jìn)行分析，結(jié)果表明，病人飲食纖維含量分?jǐn)?shù)與腸道清潔呈負(fù)相關(guān)（r=-0.475，P<0.001）。高纖維飲食會(huì)延緩病人排便時(shí)間，導(dǎo)致腸腔殘留大量糞便，增加腸道清潔的難度。相關(guān)指南推薦，結(jié)腸鏡檢查前應(yīng)采用低纖維飲食，飲食限制一般不超過(guò)24 h[8]。⑥未完整服藥：Cheng等[32]研究表明，清腸劑攝入不足（<80%）是腸道準(zhǔn)備不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[OR=5.4，95%CI（2.7，10.9）]。Hassan等[48]研究也指出，清腸劑服用<75%的病人腸道準(zhǔn)備不合格的風(fēng)險(xiǎn)增加了2.1倍[OR=3.1，95%CI（2.4，4.1）]。⑦末次服藥至檢查時(shí)間間隔：末次服藥至檢查時(shí)間間隔延長(zhǎng)，小腸內(nèi)的腸液或糞水不斷流入結(jié)腸，導(dǎo)致右半結(jié)腸腸道準(zhǔn)備較差。Seo等[25]指出，最后1次分劑量PEG電解質(zhì)散與結(jié)腸鏡檢查開始的最佳間隔時(shí)間為3～5 h[OR=1.85，95%CI（1.18，2.86）]。《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》[8]推薦，最后1次服用清腸劑的時(shí)間至結(jié)腸鏡檢查開始的時(shí)間間隔盡可能不超過(guò)4 h，一般不超過(guò)7 h。本研究發(fā)現(xiàn)，末次服藥至檢查時(shí)間間隔>5 h是腸道準(zhǔn)備不充分的危險(xiǎn)因素。⑧末次排便性狀非清水樣：末次排便性狀可以反映腸道排空情況，在臨床上可用來(lái)輔助醫(yī)務(wù)人員預(yù)測(cè)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。Fatima等[49]指出，當(dāng)病人描述末次大便為棕色液體或含固體大便時(shí)，58%的病人腸道準(zhǔn)備質(zhì)量是不合格的，建議對(duì)末次大便性狀為棕色液體及固體大便的病人給予額外瀉藥或進(jìn)行灌腸等補(bǔ)救措施。

本研究的局限性：①納入研究對(duì)部分影響因素的定義和結(jié)果報(bào)道不同，年齡、體質(zhì)指數(shù)在部分研究中被報(bào)道為連續(xù)變量，而部分研究中報(bào)道為分類變量，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；②研究對(duì)象存在人種、民族、區(qū)域等的差異，且有些研究樣本量過(guò)小，導(dǎo)致研究之間的異質(zhì)性較大；③本研究只納入中、英文文獻(xiàn)，未納入其他語(yǔ)種文獻(xiàn)，可能對(duì)研究結(jié)果有一定的影響；④納入的研究大部分為橫斷面研究，驗(yàn)證因果關(guān)系能力較弱，可能影響研究結(jié)果的可信度。

4? 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：男性、合并慢性便秘、合并糖尿病、檢查前高纖維飲食、未完整服藥、末次服藥至檢查時(shí)間間隔>5 h、末次排便性狀非清水樣是腸道準(zhǔn)備不充分的危險(xiǎn)因素。臨床工作中可參考本研究結(jié)果，評(píng)估病人發(fā)生腸道準(zhǔn)備不充分的風(fēng)險(xiǎn)，從而盡早給予干預(yù)措施，以提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，進(jìn)而提高結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]? CHEN W Q，ZHENG R S，BAADE P D，et al.Cancer statistics in China，2015[J].CA：A Cancer Journal for Clinicians，2016，66（2）：115-132.

[2]? 郭天安，謝麗，趙江，等.中國(guó)結(jié)直腸癌1988—2009年發(fā)病率和死亡率趨勢(shì)分析[J].中華胃腸外科雜志，2018（1）：33-40.

GUO T A，XIE L，ZHAO J，et al.Trend analysis of morbidity and mortality of colorectal cancer in China from 1988 to 2009[J].Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery，2018（1）：33-40.

[3]? ZHANG L，CAO F，ZHANG G Y，et al.Trends in and predictions of colorectal cancer incidence and mortality in China from 1990 to 2025[J].Frontiers in Oncology，2019，9：98.

[4]? 鄭榮壽，孫可欣，張思維，等.2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志，2019，41（1）：19-28.

ZHENG R S，SUN K X，ZHANG S W，et al.Report of cancer epidemiology in China，2015[J].Chinese Journal of Oncology，2019，41（1）：19-28.

[5]? 李兆申，金震東.中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識(shí)意見（2019，上海）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（38）：2961-2970.

LI Z S，JIN Z D.Chinese consensus of early colorectal cancer screening （2019，Shanghai）[J].National Medical Journal of China，2019，99（38）：2961-2970.

[6]? BRENNER H，JANSEN L，ULRICH A，et al.Survival of patients with symptom-and screening-detected colorectal cancer[J].Oncotarget，2016，7（28）：44695-44704.

[7]? ZAUBER A G，WINAWER S J，O'BRIEN M J，et al.Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths[J].The New England Journal of Medicine，2012，366（8）：687-696.

[8]? 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì).中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019，上海）[J].中華內(nèi)科雜志，2019，58（7）：485-495.

Digestive Endoscopy Professional Committee of Endoscopy Branch of Chinese Medical Association，Professional Committee of Tumor Endoscopy of China Anti-Cancer Association.Chinese guideline for bowel preparation for colonoscopy（2019，Shanghai）[J].Chinese Journal of Internal Medicine，2019，58（7）：485-495.

[9]? HASSAN C，EAST J，RADAELLI F，et al.Bowel preparation for colonoscopy：European Society of Gastrointestinal Endoscopy（ESGE） guideline-update 2019[J].Endoscopy，2019，51（8）：775-794.

[10]? MAHMOOD S，F(xiàn)AROOQUI S M，MADHOUN M F.Predictors of inadequate bowel preparation for colonoscopy：a systematic review and meta-analysis[J].European Journal of Gastroenterology & Hepatology，2018，30（8）：819-826.

[11]? GANDHI K，TOFANI C，SOKACH C，et al.Patient characteristics associated with quality of colonoscopy preparation：a systematic review and Meta-analysis[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology：the Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association，2018，16（3）：357-369.

[12]? 白曉東，路潛，劉俊凱.北京市某三甲醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔狀況及其影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（23）：2752-2756.

BAI X D，LU Q，LIU J K.Intestinal cleaning status and its influential factors for patients undergoing colonoscopy in a class Ⅲ grade A hospital in Beijing[J].Chinese Journal of Modern Nursing，2018，24（23）：2752-2756.

[13]? 徐紹蓮，唐瑭，陳靜，等.結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔效果的現(xiàn)況調(diào)查和影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（29）：2256-2262.

XU S L，TANG T，CHEN J，et al.Analysis of bowel cleansing situation and influencing factors in patients before colonoscopy[J].Chinese Journal of Practical Nursing，2019，35（29）：2256-2262.

[14]? ANDERSON J C，BARON J A，AHNEN D J，et al.Factors associated with shorter colonoscopy surveillance intervals for patients with low-risk colorectal adenomas and effects on outcome[J].Gastroenterology，2017，152（8）：1933-1943.

[15]? KINGSLEY J，KARANTH S，REVERE F L，et al.Cost effectiveness of screening colonoscopy depends on adequate bowel preparation rates--a modeling study[J].PLoS One，2016，11（12）：e0167452.

[16]? MENEES S B，KIM H M，ELLIOTT E E，et al.The impact of fair colonoscopy preparation on colonoscopy use and adenoma miss rates in patients undergoing outpatient colonoscopy[J].Gastrointestinal Endoscopy，2013，78（3）：510-516.

[17]? STANG A.Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa scale for the assessment of the quality of nonrandomized studies in Meta-analyses[J].European Journal of Epidemiology，2010，25（9）：603-605.

[18]? WELLS G A，SHEA B，O'CONNELL D，et al.The Newcastle-Ottawa Scale（NOS） for assessing the quality of nonrandomised studies in Meta-analyses[G]// The 3rd Symposium on Systematic Reviews：Beyond the Basics.Oxford：The Ottawa Health Research Intiute，2010：1.

[19]? 曾憲濤，劉慧，陳曦，等.Meta分析系列之四：觀察性研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（4）：297-299.

ZENG X T，LIU H，CHEN X，et al.Meta-analysis series Ⅳ：quality evaluation tools for observational research[J].Chinese Journal of Evidence-based Cardiovascular Medicine，2012，4（4）：297-299.

[20]? CHUNG Y W，HAN D S，PARK K H，et al.Patient factors predictive of inadequate bowel preparation using polyethylene glycol：a prospective study in Korea[J].Journal of Clinical Gastroenterology，2009，43（5）：448-452.

[21]? NGUYEN D L，WIELAND M.Risk factors predictive of poor quality preparation during average risk colonoscopy screening：the importance of health literacy[J].Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases，2010，19（4）：369-372.

[22]? CHAN W K，SARAVANAN A，MANIKAM J，et al.Appointment waiting times and education level influence the quality of bowel preparation in adult patients undergoing colonoscopy[J].BMC Gastroenterology，2011，11：86.

[23]? WU K L，RAYNER C K，CHUAH S K，et al.Impact of low-residue diet on bowel preparation for colonoscopy[J].Diseases of the Colon and Rectum，2011，54（1）：107-112.

[24]? LIM S W，SEO Y W，SINN D H，et al.Impact of previous gastric or colonic resection on polyethylene glycol bowel preparation for colonoscopy[J].Surgical Endoscopy，2012，26（6）：1554-1559.

[25]? SEO E H，KIM T O，PARK M J，et al.Optimal preparation-to-colonoscopy interval in split-dose PEG bowel preparation determines satisfactory bowel preparation quality：an observational prospective study[J].Gastrointestinal Endoscopy，2012，75（3）：583-590.

[26]? FAYAD N F，KAHI C J，ABD El-JAWAD K H ，et al.Association between body mass index and quality of split bowel preparation[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology，2013，11（11）：1478-1485.

[27]? APPANNAGARI A，MANGLA S，LIAO C H，et al.Risk factors for inadequate colonoscopy bowel preparations in African Americans and whites at an urban medical center[J].Southern Medical Journal，2014，107（4）：220-224.

[28]? CHENG R，CHIU Y，WU K，et al.Predictive factors for inadequate colon preparation before colonoscopy[J].Techniques in Coloproctology，2015，19（2）：111-115.

[29]? 紀(jì)麗，白姣姣，顧幼敏，等.結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔效果及影響因素調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（24）：33-35.

JI L，BAI J J，GU Y M，et al.Investigation of intestinal cleaning status and influencing factors analysis for patients undergoing colonoscopy[J].Journal of Nursing Science，2015，30（24）：33-35.

[30]? FANG J，F(xiàn)U H Y，MA D，et al.Constipation，fiber intake and non-compliance contribute to inadequate colonoscopy bowel preparation：a prospective cohort study[J].Journal of Digestive Diseases，2016，17（7）：458-463.

[31]? PAPASTERGIOU V，PAPASAVVAS S，MATHOU N，et al.A delayed onset of bowel activity after the start of conventional polyethylene glycol predicts inadequate colon cleansing before colonoscopy：a prospective observational study[J].United European Gastroenterology Journal，2016，4（2）：199-206.

[32]? CHENG C L，LIU N J，TANG J H，et al.Predictors of suboptimal bowel preparation using 3-l of polyethylene glycol for an outpatient colonoscopy：a prospective observational study[J].Digestive Diseases and Sciences，2017，62（2）：345-351.

[33]? 徐夢(mèng)輝，趙濱，馬俊驥，等.門診結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（12）：1473-1477.

XU M H，ZHAO B，MA J J，et al.The status and influencing factors of bowel preparation for outpatient colonoscopy[J].Chinese Journal of Nursing，2017，52（12）：1473-1477.

[34]? 張媛媛，鈕美娥，汪茜雅，等.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果的現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（14）：1085-1088.

ZHANG Y Y，NIU M E，JIANG X Y，et al.Investigation on the effect of bowel preparation before colonoscopy and its influencing factors[J].Chinese Journal of Practical Nursing，2017，33（14）：1085-1088.

[35]? 陳燕華，黃鳴秋，楊凡.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2018，27（8）：525-528.

CHEN Y H，HUANG M Q，YANG F.Analysis of factors influencing the colonoscopy preparation quality[J].Chinese Journal of Pharmacoepidemiology，2018，27（8）：525-528.

[36]? 楊少鵬，李志婷，徐力東，等.影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的患者相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（22）：5469-5471.

YANG S P，LI Z T，XU L D，et al.Patient-related factors affecting the quality of intestinal preparation[J].Chinese Journal of Gerontology，2018，38（22）：5469-5471.

[37]? GARBER A，SARVEPALLI S，BURKE C A，et al.Modifiable factors associated with quality of bowel preparation among hospitalized patients undergoing colonoscopy[J].Journal of Hospital Medicine，2019，14（5）：278-283.

[38]? SHAH S A，ZHOU E，PARIKH N D.Factors affecting outpatient bowel preparation for colonoscopy[J].International Journal of Gastrointestinal Intervention，2019，8（2）：70-73.

[39]? 李健民，劉添文，符思遠(yuǎn)，等.基于最優(yōu)子集法建立腸道準(zhǔn)備預(yù)測(cè)模型的研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2020，40（3）：231-236.

LI J M，LIU T W，F(xiàn)U S Y，et al.Using the optimal subset method to establish a prediction model for bowel preparation[J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine，2020，40（3）：231-236.

[40]? 吳園園，趙忠艷，夏盛隆，等.結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率及其影響因素[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2021，28（1）：14-18.

WU Y Y，ZHAO Z Y，XIA S L，et al.Qualified rate of bowel preparation for colonoscopy and its influential factors[J].Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy，2021，28（1）：14-18.

[41]? REBHUN J，PAGANI W，XIA Y L，et al.Effect of the weekend on bowel preparation quality in outpatient colonoscopies[J].Digestive Diseases and Sciences，2022，67（4）：1231-1237.

[42]? GLOMBIEWSKI J A，NESTORIUC Y，RIEF W，et al.Medication adherence in the general population[J].PLoS One，2012，7（12）：e50537.

[43]? KIM H G，JEON S R，KIM M Y，et al.How to predict adequate bowel preparation before colonoscopy using conventional polyethylene glycol：prospective observational study based on survey[J].Digestive Endoscopy，2015，27（1）：87-94.

[44]? 吳丹.老年人不充分腸道準(zhǔn)備預(yù)測(cè)因素的研究[D].青島：青島大學(xué)，2018.

WU D.Predictors of inadequate bowel preparation in the elderly[D].Qingdao：Qingdao University，2018.

[45]? 張瑜.糖尿病患者血糖控制程度對(duì)腸鏡檢查腸道清潔度的影響[G]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十六次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.成都，2012：360.

ZHANG Y.Effect of glycemic control on intestinal cleanliness during colonoscopy in patients with diabetes[G]//Proceedings of the 16th Nation Academic Conference of Diabetology Branch of Chinese Medical Association.

[46]? DORN S，LEMBO A，CREMONINI F.Opioid-induced bowel dysfunction：epidemiology，pathophysiology，diagnosis，and initial therapeutic approach[J].American Journal of Gastroenterology Supplements，2014，2（1）：31-37.

[47]? FARMER A D，HOLT C B，DOWNES T J，et al.Pathophysiology，diagnosis，and management of opioid-induced constipation[J].The Lancet Gastroenterology & Hepatology，2018，3（3）：203-212.

[48]? HASSAN C，F(xiàn)UCCIO L，BRUNO M，et al..A predictive model identifies patients most likely to have inadequate bowel preparation for colonoscopy[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology，2012，10（5）：501-506.

[49]? FATIMA H，JOHNSON C S，REX D K.Patients' description of rectal effluent and quality of bowel preparation at colonoscopy[J].Gastrointest Endosc，2010，71（7）：1244-1252.

（收稿日期：2023-01-07；修回日期：2023-03-15）

（本文編輯 曹妍）