Jeffries模擬教學理論在外科護理實踐教學中的應用效果研究

胡陽 李芳 邢娟 夏慧玲 吳星

Keywords? ? Jeffries simulation teaching theory； scenario simulation； surgical nursing； nursing education； trainee； nurse?patient communication ability； critical thinking

摘要? 目的：探討Jeffries模擬教學理論在外科護理實踐教學中的應用效果。方法：選取新疆醫科大學2021年7月—2022年7月在新疆醫科大學第一附屬醫院外科系統實習的87名本科護理實習生作為研究對象，隨機抽取40人作為試驗組，47人作為對照組。對照組采用傳統教學方式，試驗組在傳統教學方式基礎上，利用Jeffries模擬教學理論自行設計6個外科臨床教學情景模擬案例進行情景模擬教學。調查試驗組護生對模擬設計和模擬實踐的教學效果評價，比較兩組護生護患溝通能力、評判性思維能力。結果：試驗組護生對情景模擬教學滿意度和自信心、模擬教學實踐、模擬設計的評分均分均>4.5分。試驗組和對照組護理專業學生護患溝通能力評價量表中的收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點維度得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組護生的中文版加利福尼亞評判性思維傾向問卷總分為（283.18±18.31）分，其總分及各維度得分均較對照組高（P<0.05）。結論：基于Jeffries模擬教學理論框架的情景模擬教學可提高外科護理實習生學習滿意度和自信心，提升其評判性思維能力和護患溝通水平。

關鍵詞? Jeffries模擬教學理論；情景模擬；外科護理學；護理教育；實習生；護患溝通能力；評判性思維

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.030

臨床實習是護理實習生成為一名合格護士的必經階段，也是培養護理實習生情感、認知和技能的關鍵時期[1?2]。但由于醫療服務的復雜性和病人對優質、安全醫療服務的要求，護理實習生直接在病人身體上進行實踐學習會受到很大限制[3]。尤其是在外科病人突發事件處置過程中，護理實習生往往沒有足夠實踐機會，影響他們的學習效果及自信心[4]。情景模擬教學作為一種有效的教學策略[5]，在國內外的護理院校中已得到廣泛運用［6?11］。情景模擬教學是模仿臨床真實環境，通過使用角色扮演、交互式視頻、模擬人等技術展示操作步驟、體現決策和評判性思維能力的一種教學方法[12]。Jeffries模擬教學理論[12]由美國護理學會開發，是綜合了護理、醫學及其他學科模擬教學相關理論和實踐性文獻中的觀點發展而來的一種專門針對護理教育模擬教學的理論框架，該框架以經驗學習理論為基礎，已經過多名教育和醫學專家的理論與實證研究，被英國、美國等國家廣泛應用于教學設計、教學實踐及教學效果的指導和評估及影響因素探索，其科學性和實用性得到證實［13?14］，是一種成熟的模擬教學理論［15］。本研究基于Jeffries模擬教學理論框架，采用自行設計的外科臨床教學情景模擬案例集，在護理實習生中開展情景模擬教學，旨在探討情景模擬教學法在外科護理實習中的可行性及應用效果，為護理實習生提供多元化的教學實踐模式，提高情景模擬教學質量和實踐效果。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 選取新疆醫科大學2021年7月—2022年7月在新疆醫科大學第一附屬醫院外科系統實習的87名本科護理實習生作為研究對象，隨機抽取40人作為試驗組，47人作為對照組。試驗組：女34人（85.00%），男6人（15.00%）；年齡21～23（21.90±0.63）歲。對照組：女41人（87.23%），男6人（12.77%）；年齡21～23（21.94±0.73）歲。兩組性別（2=0.091，P=0.763）、年齡（t=0.244，P=0.808）比較，差異無統計學意義。

1.2 干預方法 對照組采用傳統教學方式，按照既定實習計劃在相應科室接受專科知識理論及操作培訓，并在帶教老師指導監督下練習和實操。試驗組在傳統教學方式基礎上，利用Jeffries模擬教學理論自行設計6個外科臨床教學情景模擬案例進行情景模擬教學，具體如下。

1.2.1 教學計劃 將護生分為8組，每組5人，每組每月進行1次不同主題（疾病）的外科常見疾病情景模擬教學，共進行6次模擬教學活動。

1.2.2 模擬教學案例設計 以教學大綱為基礎，以培養護理實習生臨床決策能力和溝通素養為學習目標，參閱《最佳模擬實踐標準：模擬設計》［16］及《臨床護理情景模擬案例與標準化病人應用》［17］，設計基于不同情境的6個外科情景模擬教學案例，即腎癌術后出血、胃癌術后腸漏、甲狀腺癌術后呼吸困難、急性腸梗阻、破傷風、脊髓損傷，案例的可行性、邏輯合理性、情景仿真度經相關專業外科臨床護理專家審核。各案例均包含手術交接流程、核心制度落實、病情判斷、術后并發癥觀察及處置、矛盾糾紛的處理、儀器設備使用方法、病人轉運流程、病情匯報等內容。

1.2.3 情景模擬教學的實施 基于Jeffries模擬教學理論框架進行規范化的情景模擬教學。

1.2.3.1 教學前準備 ①集體備課：在教學活動開始前1周進行集體備課，對參與情景模擬教學的所有教師及標準化病人（standardized patient，SP）進行集中培訓。②護生準備：課前將護生按照每組5名進行隨機分組，課前1周將案例摘要發給護生熟悉內容、查閱相關資料并做好角色安排等準備。③模擬環境準備：以真實病房環境作為模擬場景，由負責教師按照物品準備清單準備模擬教學所需物品及設備，做好設備調試。根據案例要求為標準化病人進行化妝或準備輔助用具。④模擬前介紹：案例模擬前指導教師向護生介紹模擬環境、設備、評價方法、角色、時間分配、總體和／或具體目標、病人情況和限制條件等，遵循信任、尊重、保密原則，簽訂虛構協議。

1.2.3.2 案例模擬 以腎癌術后出血教學案例為例，按預先設定的情景進行模擬，分為術后交接、病情變化、術后出血處理、病人轉運4個環節，過程中適時調節設備參數，若發現線索提示并做出正確判斷、采取有效措施，則進入下一環節。各環節具體信息及要求詳見表1。

1.2.3.3 引導性反饋 案例模擬結束后，教師組織護生進行基于國際護理臨床模擬教學協會（INACSL）最佳實踐標準的引導性反饋[18?19]。①情感反應：由參與案例模擬的護生講述自身感受，由觀摩護生對所觀察到的細節內容進行評價，教師引導，鼓勵護生提出自己的見解并充分肯定護生的積極表達。②反思與討論：教師根據每個場景中護生的具體表現，包括正確的舉動或措施及不佳表現，以“我看到”“我認為”“我想知道”為結構的句式表述事實、表明主張、詢問原因，探索護生的獨特視角，嘗試理解護生行為背后的原因，找尋影響護生決策的個人因素、環境因素及理論與技能基礎。對合理的措施及舉動予以鼓勵和肯定，對存在的問題適時引導并提出合理方案，引導護生進行理論重建。③總結及拓展：教師根據教學目標總結該次情景模擬教學的知識要點，幫助護生理清思路，并引導護生將所學知識應用于現實工作場景中，幫助護生在日后實踐中形成新的理論框架。

1.3 評價指標

1.3.1 對模擬設計和模擬實踐教學效果的評價 采用由美國護理聯盟杰弗里斯模擬框架項目專家Jeffries等[20]設計的3個量表對試驗組護生進行問卷調查。①學習滿意度和自信心量表（Student Satisfaction and

Self?Confidence in Learning，SSS）：包括學習滿意度和學習自信心兩個子量表，Cronbach' s α系數分別為0.94和0.87。②模擬教學實踐量表（Educational Practices Simulation Scale，EPSS）：包括自主學習、合作、學習方式和高期望4個子量表，量表總體Cronbach's α系數為0.86。③模擬設計量表（Simulation Design Scale，SDS）：包括目標和信息、支持、解決問題、反饋和真實性5個子量表。量表總體Cronbach' s α系數為0.92[21]。以上3個量表均采用Likert 5級評分法。

1.3.2 護患溝通能力 采用許亞紅[22]設計的護理專業學生護患溝通能力評價量表對兩組護生進行問卷調查，包括溝通計劃和準備、護患溝通的啟動、收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點、溝通的結束6個維度，采用Likert 5級評分法，總分42～210分，得分越高代表護患溝通能力越強。量表總體Cronbach's α系數為0.953，各維度的Cronbach's α系數為0.828～0.907[23]。

1.3.3 評判性思維能力 采用中文版加利福尼亞評判性思維傾向問卷（Critical Thinking Disposition Inventory?Chinese Version，CTDI?CV）[22]對兩組護生進行問卷調查，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲、認知成熟度7個方面的特

質，采用Likert 6級評分，總分70～420分，≤210分表示負性評判性思維傾向，211～279分表示矛盾性評判性思維，280～349分表示正性評判性思維傾向，≥350分表示強評判性思維表現。量表總體Cronbach's α系數為0.900[24?25]。

1.4 統計學方法 采用Microsoft Excel進行數據錄入和管理，采用SPSS 26.0統計軟件包進行統計分析，正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以頻數及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 試驗組護生對模擬設計和模擬實踐的教學效果評價（見表2）

2.2 兩組護生護患溝通能力比較（見表3）

2.3 兩組護生評判性思維能力比較（見表4）

3? 討論

3.1 試驗組護生對情景模擬教學的感受與評價 本研究結果顯示，試驗組護生對情景模擬教學滿意度及自信心、模擬教學實踐、模擬設計的評分較高，均分均>4.5分，且各條目得分均高于劉茜等[26?27]研究結果。表明護生對本研究中情景模擬教學方法感到滿意，認為能提高自信心，激發學習興趣，對模擬設計表示認可，認為教學目標清晰，信息充足，仿真性較好。模擬教學的核心環節是引導性反饋，本研究中反饋得分為（4.78±0.30）分，表明護生認為模擬教學的反饋是有效的，能幫助反思自己的舉止和行為，促進知識、技能的內化。

3.2 情景模擬教學可提高護生護患溝通水平 本研究結果顯示，通過模擬教學能有效提高護生的護患溝通水平，試驗組和對照組護理專業學生護患溝通能力評價量表中的收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點維度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。表明情景模擬教學可引導護生利用有效的溝通技巧與觀察方法正確收集病人信息并做出恰當反饋，同時使用傾聽、安慰、復述等方法及時準確獲得病人觀點，嘗試從病人角度考慮問題，并充分理解病人。然而，試驗組在溝通的計劃和準備、啟動和結束方面與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。可能是由于本研究中的模擬教學案例涉及的溝通場景以突發糾紛矛盾的緊急事件為主，對護生溝通的計劃、準備、啟動和結束能力提升不明顯。

3.3 情景模擬教學可提高護生的評判性思維能力 評判性思維是一種在復雜情景中通過運用現有的經驗及知識，對解決問題的方法進行假設、識別以及選擇，最終做出正確取舍的一種高級思維方式［28］，也是護理專業本科畢業生畢業時應具備的首要核心能力［29］。在病人病情危重且變化快的外科病區，護生評判性思維能力顯得尤為重要。模擬教學作為一種有效的教學手段，模擬真實的臨床情境，能在完全互動的模式下引導和激發護生的體驗式學習[5]，其與傳統教學的最大區別是不再以簡單的知識技能灌輸為主，而是綜合運用知識解決實際臨床問題，通過實踐、反饋、討論達到知識與技能的內化，培養護生自主學習和思考的能力。模擬教學這一特點使護生不再通過單純的記憶方式獲取知識，而是學會在具體情境中思考并應用所學知識，主動探究真相，開拓思路。從研究結果可以看出，試驗組護生的評判性思維能力總分為（283.18±18.31）分，其評判性思維能力總分及各維度得分均較對照組高（P<0.05）。提示接受情景模擬教學的護生具有正性評判性思維能力，情景模擬教學能有效提高外科護理本科實習生的評判性思維，適用于外科護理實習生的臨床教學。

4? 小結

情景模擬是一種有效的教學策略，可提高護生的評判性思維能力和護患溝通水平，同時也能提高護生學習興趣和自信心，可作為一種臨床教學方法在外科護理實習生教學中應用。但在模擬設計和實踐過程中應遵循一定標準，保證教學質量，以達到預期效果。本研究僅闡述了模擬教學在外科護理本科實習生中的應用效果，對其他層次及專業的護理實習生是否有效仍有待進一步驗證。

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（收稿日期：2022-09-08；修回日期：2023-03-02）

（本文編輯 陳瓊）