眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人病恥感現(xiàn)狀及影響因素

吳丹 劉燕嬋 陳新苗 沈滔滔 王華 吳瓊珍

Keywords? ? undergoing evisceration of eye； stigma； social support； influencing factors； nursing

摘要? 目的：分析眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人病恥感水平，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣的方法選取2019年1月—2021年12月在中山大學(xué)中山眼科中心海南眼科醫(yī)院接受眼內(nèi)容物剜除術(shù)治療的202例病人作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、社會(huì)影響量表（SIS）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人SIS得分為（70.43±15.23）分，SSRS得分為（25.15±5.20）分。線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、是否已婚、月收入和社會(huì)支持5個(gè)因素進(jìn)入回歸方程。結(jié)論：眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人病恥感水平處于中等偏上，社會(huì)支持水平較低。年齡、學(xué)歷、是否已婚、月收入和社會(huì)支持為眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人病恥感水平的影響因素。

關(guān)鍵詞? 眼內(nèi)容物剜除術(shù)；病恥感；社會(huì)支持；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.031

2022年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》[1]（以下簡(jiǎn)稱規(guī)劃），該規(guī)劃重點(diǎn)指出促進(jìn)心理健康和提高精神衛(wèi)生服務(wù)能力是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要[2]總目標(biāo)的主要舉措。近年來(lái)，學(xué)術(shù)界相繼對(duì)復(fù)發(fā)恐懼感[3]、跌倒恐懼感[4]、病恥感[5]等研究給予關(guān)注，其中，復(fù)發(fā)恐懼感和跌倒恐懼感已被廣泛應(yīng)用于癌癥或腦卒中等疾病病人中，有利于為有關(guān)醫(yī)護(hù)人員提供對(duì)應(yīng)的理論指導(dǎo)，而病恥感在癌癥以外領(lǐng)域的研究較少，不利于病人心理護(hù)理質(zhì)量的提升。眼內(nèi)容物剜除術(shù)是一種徹底的毀容性手術(shù)，可造成病人永久性的雙側(cè)眼不對(duì)稱，不僅會(huì)使病人眼部結(jié)構(gòu)與功能喪失，還會(huì)增強(qiáng)病人自身病恥感，影響病人正常的社會(huì)交往，降低病人生活質(zhì)量。鑒于此，本研究對(duì)施行眼內(nèi)容物剜除術(shù)病人的病恥感進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法選取2019年1月—2021年12月在中山大學(xué)中山眼科中心海南眼科醫(yī)院接受眼內(nèi)容物剜除術(shù)治療的202例病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷需要行單側(cè)眼球摘除術(shù)；②已進(jìn)入臨床康復(fù)期；③病人對(duì)病情及研究知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或心理疾病史；②有活動(dòng)或聽(tīng)力障礙；③合并軀體其他部位殘障；④健眼視力<0.05；⑤生活不能自理。將符合標(biāo)準(zhǔn)的病人按照入院順序進(jìn)行標(biāo)號(hào)，納入編號(hào)為奇數(shù)的病人。本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、學(xué)歷等內(nèi)容。②社會(huì)影響量表（Social Impact Scale，SIS）[6]：由Fife等于2000年編制，用于評(píng)估癌癥病人和艾滋病病人病恥感。該量表包括社會(huì)排斥（9個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)歧視（3個(gè)條目）、內(nèi)在羞恥感（5個(gè)條目）和社會(huì)隔離（7個(gè)條目）4個(gè)維度，共24個(gè)條目，均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1～4分依次表示“極為同意”“同意”“不同意”“極不同意”，總分為24～96分，得分越高說(shuō)明受試者感知到的社會(huì)影響越大，病恥感越強(qiáng)。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.921。③社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）：由肖水源[7]編制，用于評(píng)估病人的社會(huì)支持度。該量表包括客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）、支持利用度（3個(gè)條目）3個(gè)維度，共10個(gè)條目，總分為12～66分，得分越高說(shuō)明社會(huì)支持水平越高。

1.3 資料收集方法 征得病人及其家屬同意后，研究者使用標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的語(yǔ)言為病人及其家屬解釋本研究的意義、過(guò)程和注意事項(xiàng)，并承諾本研究遵循保密性原則。研究共發(fā)放問(wèn)卷205份，回收有效問(wèn)卷202份，問(wèn)卷有效回收率為98.54%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，定性資料以頻數(shù)表示，采用Pearson相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析，采用線性逐步回歸進(jìn)行影響因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人病恥感和社會(huì)支持得分情況 眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人SIS得分為（70.43±15.23）分，其中，條目均分最高的維度為內(nèi)在羞恥感維度[（3.71±0.82）分]；眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人SSRS得分為（25.15±5.20）分，其中，條目均分最低的維度為客觀支持維度[（2.40±0.51）分]。詳見(jiàn)表1。

2.2 不同特征的眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人SIS得分比較（見(jiàn)表2）

2.3 眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人病恥感水平與社會(huì)支持的相關(guān)性（見(jiàn)表3）

2.4 眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人病恥感水平影響因素的多因素分析 以眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人SIS得分作為因變量，以不同特征的眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人SIS得分比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及SSRS總分作為自變量，進(jìn)行線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、是否已婚、月收入和社會(huì)支持5個(gè)因素進(jìn)入回歸方程。自變量賦值方式見(jiàn)表4，眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人病恥感水平影響因素的多因素分析結(jié)果見(jiàn)表5。

3? 討論

3.1 眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人病恥感和社會(huì)支持情況 本研究結(jié)果顯示，眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人SIS得分為（70.43±15.23）分，高于燕文娟等[8]的研究結(jié)果。表明眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人病恥感較高。病恥感在很大程度上反映了社會(huì)對(duì)某種疾病的負(fù)面認(rèn)知，社會(huì)大眾對(duì)該類病人會(huì)出現(xiàn)社會(huì)歧視和疏遠(yuǎn)。病恥感和疾病相互關(guān)聯(lián)，眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人眼睛缺如、假眼等表現(xiàn)可能不被社會(huì)大眾認(rèn)可，可能使病人受到尊嚴(yán)傷害。同時(shí)，眼內(nèi)容物剜除術(shù)病人眼部結(jié)構(gòu)與視功能喪失、視野范圍減小，可能影響病人與外界的正常交往和溝通，進(jìn)一步影響病人日常生活和工作。此外，眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人可能會(huì)感覺(jué)自己成了家庭的負(fù)擔(dān)，治療積極性和配合程度降低，導(dǎo)致疾病愈發(fā)嚴(yán)重，康復(fù)進(jìn)度延緩，進(jìn)一步提高了病人病恥感水平。

本研究結(jié)果還顯示，眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人SSRS得分為（25.15±5.20）分，低于曾顯溪等[9]的研究結(jié)果。原因可能是眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人顏面部改變，病人病恥感增強(qiáng)，從而躲避外出或拒絕社交活動(dòng)。

3.2 眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人病恥感水平的影響因素 ①年齡：眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人年齡較小，其病恥感得分較高，其病恥感程度較重，與董佳等[10]的研究結(jié)果一致。原因可能為病人年齡較小，經(jīng)歷較少，對(duì)疾病的接受程度較差；同時(shí)，年齡小的病人更加注重自我形象，眼內(nèi)容物剜除術(shù)后獨(dú)眼、美觀度下降也會(huì)給病人帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)；此外，年輕病人在社會(huì)和家庭中承擔(dān)著多重角色，需要進(jìn)行的社交活動(dòng)較多，眼內(nèi)容物剜除術(shù)后視力改變、立體視功能喪失或視力障礙會(huì)嚴(yán)重影響病人的工作和生活，從而造成病人的病恥感程度加重。②學(xué)歷：眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人學(xué)歷較高，其病恥感程度較低，與魏睿等[11]的研究結(jié)果一致。原因可能為學(xué)歷較高的病人更易通過(guò)專業(yè)渠道獲取相關(guān)知識(shí)，從而對(duì)病情有更科學(xué)的認(rèn)知。③是否已婚：未婚的眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人病恥感得分較高，其病恥感程度較高，與曹亞玲等[12]的研究結(jié)果一致。原因可能是未婚病人更加注重自我形象，其參與的社交活動(dòng)較多，疾病可能對(duì)其生活影響較大，因而病恥感程度較重。而已婚病人能夠得到來(lái)自配偶的照護(hù)和支持，自我病恥感水平相對(duì)較低。④月收入：眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人月收入較高，其病恥感得分較低，病恥感程度較低，與王汐嬅等[13]的研究結(jié)果一致。原因可能為月收入較高的病人具備更好的條件獲取更優(yōu)質(zhì)的治療和照護(hù)，其內(nèi)心負(fù)性情緒減少，病恥感較低。⑤社會(huì)支持：眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人社會(huì)支持得分越高，其病恥感得分越低，病恥感程度越低，與幸維煒等[14]的研究結(jié)果一致。原因可能為社會(huì)支持程度較高的病人可以從家人、朋友中得到更多幫助，使病人戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)[15?16]，有利于降低病人病恥感，促進(jìn)病人主動(dòng)進(jìn)行社交。

眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人病恥感水平較高，社會(huì)支持水平較低。年齡、學(xué)歷、是否已婚、月收入和社會(huì)支持為眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人病恥感水平的影響因素。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人病恥感的影響因素制定干預(yù)對(duì)策，為眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人提供醫(yī)療照護(hù)時(shí)重點(diǎn)關(guān)注病人的心理防護(hù)，減輕病人病恥感，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 國(guó)務(wù)院辦公廳.“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃[N].人民日?qǐng)?bào)，2022-05-21（2）.

[2]? “十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要草案提出——全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2021，16（4）：65.

[3]? 郭海濤.乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼感現(xiàn)狀及影響因素研究[D].保定：河北大學(xué)，2020.

[4]? 胡佳惠，王艷華，王美鑫，等.長(zhǎng)春市社區(qū)老年腦卒中病人跌倒恐懼現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2022，36（5）：840-844.

[5]? 劉瑾，路娜，張鳳娃，等.心理干預(yù)對(duì)癌癥患者病恥感影響的meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（13）：2294-2299.

[6]? 黃朝軍，黎巧玲，韓梅，等.社會(huì)影響量表在腦卒中患者病恥感測(cè)量中的信效度研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2019，19（4）：413-419.

[7]? 肖水源.《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（2）：98-100.

[8]? 燕文娟，李壯苗，余夢(mèng)婷，等.腦卒中患者病恥感影響因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2022，29（8）：46-52.

[9]? 曾顯溪，范人慈，聶珊.鼻咽癌放療病人復(fù)發(fā)恐懼水平與社會(huì)支持的相關(guān)性及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2021，19（36）：5175-5177.

[10]? 董佳，周郁秋，孫玉靜.青年精神分裂癥病人病恥感與自尊、心理彈性相關(guān)性及其影響因素[J].護(hù)理研究，2018，32（20）：3189-3192.

[11]? 魏睿，賀鷺.慢性腎臟病病人病恥感現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護(hù)理研究，2021，35（10）：1865-1867.

[12]? 曹亞玲，崔金銳，胡琴，等.口腔癌皮瓣移植患者病恥感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2022，22（2）：213-216.

[13]? 王汐嬅，史莉娜，成穎，等.腸造口患者病恥感與出院準(zhǔn)備度的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2021，35（9）：710-714.

[14]? 幸維煒，周佩如，楊青，等.糖尿病患者病恥感與心理性胰島素抵抗的現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（6）：22-26.

[15]? 汪楓，何煥，翟金霞.感染性眼內(nèi)炎轉(zhuǎn)歸至眼球摘除或眼內(nèi)容剜除術(shù)的危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，57（2）：301-305.

[16]? 童玲玲，陳晴晴，汪月明，等.肺結(jié)核病恥感與焦慮及軀體化癥狀的相關(guān)性[J].臨床肺科雜志，2022，27（6）：906-909.

（收稿日期：2022-06-23；修回日期：2023-03-02）

（本文編輯 陳瓊）