集束化護理在老年病人血管活性藥物使用管理中的應用

李鵬蘭 張智霞

Keywords? ? cluster nursing； elderly； vasoactive agents； adverse reactions； satisfaction； nursing

摘要? 目的：探討集束化護理在老年病人血管活性藥物使用管理中的應用效果。方法：選取2020年1月—2021年12月我院心血管科、重癥監護室（ICU）及急診科使用血管活性藥物的老年病人86例作為研究對象，將2020年1月—2020年12月我院使用血管活性藥物的43例老年病人設為對照組，將2021年1月—2021年12月我院使用血管活性藥物的43例老年病人設為研究組。對照組采用常規護理方案實施護理，研究組采用集束化護理方案實施護理，比較兩組病人不良反應發生率、不良反應嚴重程度、護理滿意度。結果：研究組不良反應發生率為4.65%，不良反應嚴重程度得分為（0.39±0.23）分，均低于對照組［不良反應發生率為20.93%，不良反應嚴重程度得分為（0.65±0.36）分］；研究組護理總滿意度為93.02%，高于對照組（69.77%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年病人血管活性藥物使用管理中應用集束化護理，可有效降低病人血管活性藥物的不良反應發生率及嚴重程度，提高病人滿意度。

關鍵詞? 集束化護理；老年人；血管活性藥物；不良反應；滿意度；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.034

血管活性藥物是心血管科、重癥監護室（ICU）及急診科等科室中急危重癥病人臨床救治的常用藥物之一，多用于急性心腦血管事件及休克的搶救治療，主要通過調整血管功能、維持血流動力學穩定，保證病人心、腦、腎等重要臟器的循環灌注，從而達到搶救生命的重要目的[1]。血管活性藥物在臨床上屬于靜脈輸注的高危藥物之一，其在應用過程中對血管壁刺激較大，易造成血管內膜損傷，引起藥物外滲及靜脈炎等不良反應，從而對病人造成損害，如局部皮膚紅斑、潰瘍、組織壞死，嚴重者可危及生命[2]。老年病人由于血管脆性增大、彈性降低等血管功能退行性變[3]，在應用血管活性藥物的過程中需加強防范管理，降低不良反應發生風險。集束化護理干預是一種全面、有效的綜合護理措施，主要指針對某種臨床難治性疾患或復雜性臨床操作采取一系列有循證醫學依據的、有共同關聯目標的護理措施進行綜合處理，相較于單一措施更能提高病人預后及生活質量[4]。本研究在老年病人血管活性藥物使用過程中實施集束化護理，旨在加強藥物應用風險管控，提高臨床護理質量，降低藥物不良反應發生風險?，F將結果報道如下。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月—2021年12月我院心血管科、ICU及急診科使用血管活性藥物的老年病人86例作為研究對象。納入標準：就診于我院并使用血管活性藥物；年齡≥60歲；無精神障礙性疾病史及溝通障礙；病人及其家屬知情并同意參與研究。排除標準：意識不清，無法配合研究；患有惡性腫瘤，接受放化療；有嚴重代謝性疾病或凝血功能障礙性疾??；依從性差，不能配合護理實施。將2020年1月—2020年12月我院使用血管活性藥物的43例老年病人設為對照組，將2021年1月—2021年12月我院使用血管活性藥物的43例老年病人設為研究組。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究已經我院倫理委員會批準，所有病人均已簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方案實施護理。嚴格遵照醫囑實施護理，落實病人護理級別所對應的護理內容；用藥前嚴格實施“三查七對”，保障藥物應用安全性；嚴格按照藥物說明書進行藥物配比、選擇合適的給藥途徑、做好血管及皮膚護理、規范操作；進行常規用藥宣教、告知不良反應，囑病人進行配合。

1.2.2 研究組 采用集束化護理方案實施護理，提升護理質量、細化護理內容、加強環節管控。①加強藥物應用知識培訓。由我院藥事管理委員會及護理部選派專業人員對護理人員進行血管活性藥物專業知識培訓，包括藥物種類、適應證、藥物濃度、滲透壓、pH值、藥物配比、正確給藥方式、常見不良反應及處理等，提高護理人員對血管活性藥物的認識及應用風險意識，為良好的護理實施奠定基礎。②制訂藥物不良反應發生應急預案。將應急預案細則整理成冊下發至護理人員，護理部行量化考核，確保護理人員熟練掌握，如在輸注血管活性藥物時發生外滲，護理人員應立即啟動應急預案，立即停止藥物輸注，并回抽輸注裝置內的殘留藥液，做好外滲區域標示，根據實際情況局部外涂2%硝酸甘油軟膏、多磺酸黏多糖乳膏或告知醫生行局部酚妥拉明注射液封閉治療[5]，上報院內護理不良事件，由科室護士長督導不良事件處理并及時反饋護理部，由責任護士嚴密觀察外滲區域皮膚組織情況，做好記錄，每小時1次。③加強關鍵環節管控。加強護理穿刺風險管理，穿刺實施現場最少由2名護理人員參與，正確、規范選擇穿刺部位及方法，首選深靜脈穿刺并保證獨立通道，一般選用經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）給藥，應用微量泵維持藥物輸注速度；若選擇外周靜脈，盡量選擇上肢較粗大、平直、易固定觀察的血管，且應避免血壓測量側肢體，操作過程中要重視血管護理[5?6]。加強藥物輸注巡視管理，血管活性藥物輸注過程中責任護士加強巡視，并做好護理記錄，主要巡視及記錄內容包括藥物滴速、穿刺部位局部皮膚狀況及病人自覺癥狀。強化床頭標識，在床頭用紅色標識卡標記“防外滲藥物”字樣，增強防范意識，保障用藥安全。④增強病人風險意識管控。專人負責對病人及其家屬實施宣教，詳細講解應用藥物的種類、作用、注意事項及常見不良反應，提高病人及其家屬的風險意識，禁止隨意調整液體輸注速度，同時需注意肢體活動度，如需翻身等較大的體位變動注意動作緩慢，必要時呼叫護理人員協助，如有身體不適或輸注部位皮膚異常及時通知護士或醫生處理。

1.3 評價指標 護理結束后評價和記錄兩組病人不良反應發生率、不良反應嚴重程度、護理滿意度。①不良反應發生率：如皮膚紅斑或蒼白、皮膚潰瘍、機械性靜脈炎等。②不良反應嚴重程度：參考相關研究[1?2，7]制定評分細則，如病人無不良反應、穿刺局部皮膚完整計0分；病人穿刺部位皮膚有紅斑、發癢或蒼白計2分；病人穿刺部位皮膚組織發生潰瘍、壞死計4分；病人因液體滴速不穩定引發血壓或心率異常但在5 min內得以糾正計6分；病人發生肢體組織壞死需手術處理且對病人造成嚴重傷害或液體輸注過程中出現危及生命的情況需緊急搶救計8分；病人死亡計10分。評分越高表示不良反應越嚴重。③護理滿意度：制定護理滿意度調查問卷，主要包括藥物告知滿意度、穿刺滿意度、皮膚護理滿意度、護理巡視滿意度4個部分，分為不滿意、一般、滿意、非常滿意4個等級，其中，滿意和非常滿意均劃歸為滿意，滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行統計分析。定性資料以頻數、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組病人不良反應發生情況比較（見表2）

2.2 兩組病人護理滿意度比較（見表3）

3? 討論

隨著現代醫療技術的迅速發展，急危重癥救治水平不斷提高。血管活性藥物是急危重癥病人緊急救治藥品，包括腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、硝普鈉等[8]，受藥理特性及用藥特點影響，血管活性藥物的臨床應用不良反應發生率為1.67%～26.01%[9]，常見不良反應包括局部藥物外滲、靜脈炎、組織壞死、血流動力學波動，嚴重者可危及生命。當前我國老齡化程度加深，老年病人急危重癥發生率不斷上升，血管活性藥物在老年病人中的應用率也相應升高。但老年病人機體功能下降，皮膚及血管的彈性變差，在緊急救治應用血管活性藥物過程中更易發生局部不良反應，不利于病人預后。已有研究結果顯示，藥物輸注部位及途徑不當、護理操作人員操作水平不高、護理過程管理不佳等是血管活性藥物應用過程中發生不良反應的獨立危險因素[10]。規范管理血管活性藥物使病人獲益，離不開科學的細節管控。集束化護理是一種全面、有效的護理措施，其主要通過整合實施多項有效的護理措施，并將護理措施詳細落實于護理工作的各個環節，以達到提升整體護理質量、改善病人預后的護理效果[11]。多項研究顯示，應用集束化護理可有效增強血管活性藥物的臨床應用安全性，降低藥物不良反應發生率[12?15]。許雅芬等[16?20]研究顯示，將集束化護理應用于老年病人的疾病治療及預后管理中可獲得更好的臨床效果。本研究以使用血管活性藥物的老年病人為研究對象，將血管活性藥物臨床應用的風險特殊性及老年病人血管特殊性納入集束化護理管理中，以期將老年病人的用藥風險降至最低，研究結果顯示，研究組老年病人在應用血管活性藥物過程中的不良反應發生率及不良反應嚴重程度評分均低于對照組（P<0.05），表明集束化護理可有效降低血管活性藥物使用過程中的不良反應發生率及不良反應嚴重程度。滿意度調查結果顯示，研究組護理總滿意度高于對照組（P<0.001），表明集束化護理在保證護理安全性的同時，也提升了護理服務質量，使病人獲得了更佳的就醫體驗，有利于疾病預后及醫患和諧。本研究中的集束化護理方案包括加強藥物應用知識培訓、制訂藥物不良反應發生應急預案、加強環節管控、增強病人風險意識管控等，嚴格把控了藥物應用的各個環節，保障了老年病人血管活性藥物應用的安全性及有效性，將不良護理事件發生風險降低，利于病人疾病預后。

4? 小結

在老年病人血管活性藥物使用管理中應用集束化護理，可有效降低血管活性藥物的不良反應發生率及嚴重程度，保障臨床用藥安全性，提高護理質量及病人滿意度。但基于我院各科室應用血管活性藥物的老年病人有限，研究結果代表性可能不足，需進行更多的臨床研究，以獲得更多的臨床有效數據，為臨床診療及護理提供依據。

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（收稿日期：2022-05-30；修回日期：2023-02-27）

（本文編輯 陳瓊）