床旁尿壺放置裝置在CCU病人中的應用

溫桂霞 郭敏 丁紅 向敏 曾彩燕 張海娟 黃志華 阮瑾 李格麗

Keywords? ? bedside urinal placement device； coronary care unit， CCU； urinary tract infection； comfort； satisfaction； nursing

摘要? 目的：探討床旁尿壺放置裝置在心臟重癥監(jiān)護室（CCU）病人中的應用效果。方法：選取2020年8月—2021年8月入住梧州市紅十字會醫(yī)院、深圳市薩米醫(yī)療中心（深圳市第四人民醫(yī)院）CCU的病人為研究對象，采用擲硬幣的方式將病人分為試驗組和對照組，每組150例。對照組給予常規(guī)護理，試驗組使用床旁尿壺放置裝置。比較兩組病人憋尿發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、尿常規(guī)中白細胞計數和尿細菌計數、舒適度、對護理工作的滿意度。結果：試驗組病人住院期間憋尿發(fā)生率（0.22%）低于對照組（2.00%），尿路感染發(fā)生率（0.67%）低于對照組（5.33%），出院時尿常規(guī)中白細胞計數［（14.21±3.30）個/μL］和尿細菌計數［（38.60±5.27）個/μL］均低于對照組［尿白細胞計數為（52.30±9.29）個/μL，尿細菌計數為（81.31±20.66）個/μL］，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組入院時生理舒適度得分低于對照組（P<0.05），出院時生理舒適度得分高于對照組（P<0.05）；入院時精神心理舒適得分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院時精神心理舒適得分高于對照組（P<0.05）；入院時社會舒適得分低于對照組（P<0.05），出院時社會舒適得分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組住院期間對護理工作的總滿意度（98.67%）高于對照組（89.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：使用床旁尿壺放置裝置有利于降低CCU病人憋尿發(fā)生率，預防尿路感染發(fā)生，也有利于提高病人住院期間舒適度及對護理工作的滿意度。

關鍵詞? 床旁尿壺放置裝置；冠心病監(jiān)護病房，CCU；尿路感染；舒適度；滿意度；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.038

排尿是臥床病人及其照護者必須共同面對的問題之一，尤其是對于意識清楚的病人，床上排尿會使其承受著隱私與尊嚴方面的壓力，存在一定的羞恥感和自尊落差感。已有研究顯示，較多病人寧愿憋尿也不愿意尋求醫(yī)護人員幫助[1]。長時間憋尿不僅不利于疾病康復，還可能增加尿路感染、腎功能損害等并發(fā)癥發(fā)生，同時對于膀胱功能也有一定影響[2]。本研究將前期研發(fā)的床旁尿壺放置裝置應用于心臟重癥監(jiān)護室（CCU）病人中，并對其效果進行分析，現將結果報道如下。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年8月—2021年8月入住梧州市紅十字會醫(yī)院、深圳市薩米醫(yī)療中心（深圳市第四人民醫(yī)院）CCU的病人為研究對象。納入標準：①意識清楚，上肢活動自如；②無語言溝通及視力障礙，能夠正常交流；③年齡18～70歲；④男性；⑤因疾病原因，下達絕對臥床休息醫(yī)囑；⑥同意參與本研究并簽署知情同意書。樣本量估算：本研究以尿細菌培養(yǎng)菌落結果為主要指標，根據預試驗結果和臨床實踐經驗，兩組病人出院時的尿細菌培養(yǎng)菌落指標水平差為高倍鏡視野下10～100個/μL，取最低值10，標準差為5～25，取最高值25，計算各組樣本量為132例，考慮10%的無效樣本，每組擬納入病人150例，兩組共納入病人300例。采用擲硬幣的方式將病人分為試驗組和對照組，每組150例。試驗組年齡30～70（56.39±7.97）歲，對照組年齡28～69（57.27±8.58）歲， 兩組病人年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.920，P=0.358），具有可比性。本研究已通過梧州市紅十字會醫(yī)院倫理委員會審批，研究期間接受委員會的工作監(jiān)督、指導、檢查與評估。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理，入院后告知病人需要小便時聯系護士提供尿壺。

1.2.2 試驗組 使用床旁尿壺放置裝置。病人入院后將床旁尿壺放置裝置固定在其床沿合適位置，并指導病人使用。①裝置簡介：包括尿壺放置部分及用于驅動托盤運動的直線往返運動部分，尿壺放置部分包括豎向安裝板、底座和轉動托盤，豎向安裝板一端連接底座，底座有一立軸，轉動托盤一端通過軸承連接在立軸上且能以立軸為中心轉動（見圖1）；直線往返運動部分主要包括螺桿、導向平臺、滑塊和電機，螺桿架設于導向平臺上，導向平臺沿其長軸方向設相互平行的中空長槽和滑軌，滑塊套設于螺桿上并與滑軌滑動連接，豎向安裝板穿過中空長槽與滑塊中部連接，電機輸出軸與螺桿一端連接（見圖2）。②使用方法：將裝置安裝在病床護欄下方，使用時病人可在床頭通過轉動托盤，將托盤從病床正下方轉動至病床側下方，便于將尿壺取出，尿壺使用完畢后置于轉動托盤上，通過電機控制螺桿旋轉，帶動滑塊及滑塊下方的轉動托盤直線運動轉移至床尾處。

1.3 評價指標 ①憋尿發(fā)生率： 比較兩組病人住院期間憋尿發(fā)生率，憋尿情況由責任護士每次查房時通過對病人詢問獲取。②尿路感染發(fā)生率：比較兩組病人住院期間尿路感染發(fā)生率，尿路感染診斷標準為病人出現尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀，同時檢測尿常規(guī)中白細胞計數和尿細菌培養(yǎng)的菌落水平，高倍鏡視野下白細胞>7個/μL為尿路感染[3]。③尿常規(guī)中白細胞計數和尿細菌計數：比較兩組病人入院時和出院時尿常規(guī)中白細胞計數和尿細菌計數。④舒適度：比較兩組病人入院時和出院時舒適度。采用黃桂玲等[4]漢化的舒適度量表進行評價，包括生理舒適、精神心理舒適、社會舒適和環(huán)境舒適4個維度，采用1～6分計分，最不舒適計1分，非常舒適計6分。量表內部一致性檢驗結果顯示Cronbach′s α系數為0.881，各維度Cronbach′s α系數為0.800～0.946[5]。⑤對護理工作的滿意度：比較兩組病人住院期間對護理工作的滿意度。采用梧州市紅十字會醫(yī)院制定的《住院病人護理服務滿意度調查表》進行評價，共13個條目，采用1～5分計分，非常不滿意計1分，滿意計5分，總分13～65分，得分越高表示病人滿意度越高，總分65分為滿意，52～<65分為較滿意，39～<52分為一般滿意，26～<39分為不滿意，<26分為很不滿意。總滿意度=（滿意例數+較滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2016進行數據匯總，采用SPSS 23.0進行數據分析，定量資料均通過正態(tài)性檢驗，以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗或校正t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗。 定性資料以頻數及百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05，均為雙側檢驗。

2? 結果

2.1 兩組病人憋尿情況比較（見表1）

2.2 兩組病人尿路感染發(fā)生情況比較（見表2）

2.3 兩組病人尿常規(guī)中白細胞計數和尿細菌計數比較（見表3）

2.4 兩組病人舒適度比較（見表4）

2.5 兩組病人對護理工作的滿意度比較（見表5）

3? 討論

CCU主要收治冠心病重癥病人，由于病情限制病人往往需要臥床休息，加之無親人陪護，其小便問題成為醫(yī)護人員需要面對的難點之一，尤其對意識清楚的病人，床上排便會使其承受巨大的心理壓力，導致病人常選擇憋尿，直至無法忍受的程度才愿意尋求醫(yī)護人員幫助[1]，尤其是接受輸液治療、冠狀動脈造影或經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后病人需要接受水化治療、需要大量飲水促進對比劑排出的病人，這一問題尤為突出[6?7]。本研究將自行發(fā)明的床旁尿壺放置裝置應用于CCU病人，該裝置包括尿壺放置部分及用于驅動托盤運動的直線往返運動部分，安裝在病床護欄處下方使用，使用時病人可在病床床頭處將托盤轉至病床側下方，尿壺使用完畢后通過電機控制螺桿旋轉，帶動滑塊及滑塊下方的轉動托盤直線運動轉移至床尾處，有利于病人自行取用尿壺，維護了病人尊嚴。本研究結果顯示，試驗組病人住院期間憋尿發(fā)生率低于對照組，尿路感染發(fā)生率低于對照組，出院時尿常規(guī)中白細胞計數和尿細菌計數均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可能是由于病人使用床旁尿壺放置裝置后憋尿情況減少，尿液在泌尿系統(tǒng)中滯留時間縮短，尿路感染發(fā)生率降低。試驗組入院時生理舒適度得分低于對照組（P<0.05），出院時生理舒適度得分高于對照組（P<0.05）；入院時精神心理舒適得分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院時精神心理舒適得分高于對照組（P<0.05）；入院時社會舒適得分低于對照組（P<0.05），出院時社會舒適得分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組住院期間對護理工作的總滿意度為98.67%，高于對照組（89.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4? 小結

使用床旁尿壺放置裝置有利于減少病人憋尿發(fā)生率，預防尿路感染發(fā)生，也有利于提高病人住院期間舒適度及對護理工作的滿意度。

參考文獻：

[1]? 郭曼堯，焦劍慧，王小紅，等.基于馬斯洛需求理論方便臥床女病人用尿壺的設計[J].健康必讀，2021，1：223.

[2]? 黃淑華，蔡玲，王偉.患者飲水量和憋尿時間對經腹超聲檢查的影響[J].上海護理，2019，19⑴：43-45.

[3]? 方雪萍，吳蕾.開展品管圈活動對降低導尿管相關尿路感染發(fā)生率的效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（17）：3045-3047.

[4]? 黃桂玲，楊智易，顧希茜，等.武漢市城區(qū)重度殘疾人生活質量與照顧質量和社會融合相關性[J].中國康復理論與實踐，2017，23（8）：901-904.

[5]? 沈蘊之，蔣紅，黃鶯.舒適狀況量表的改良及用于冠脈搭橋術后機械通氣患者舒適度測評[J].護理學雜志，2016，31（19）：17-20.

[6]? 李滿平，董銀.分析PCI水化治療的護理措施和效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（2）：17-20.

[7]? 石瑞，徐建萍.造影劑誘導的急性腎損傷水化治療策略研究進展[J].護理研究，2021，35（8）：1465-1468.

（收稿日期：2022-09-21；修回日期：2023-03-02）

（本文編輯 陳瓊）