宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤及息肉電切除術對膜下子宮肌瘤患者生殖預后及卵巢功能恢復的影響

張和平

【摘要】目的：探討宮腔鏡下電切除術在黏膜下子宮肌瘤患者中的效果。方法：選取該院2019年6月—2020年6月收治的68例患有黏膜下子宮肌瘤的人，通過隨機數字表法的方式分組，各組都是34例，其中對照組予以傳統開腹手術治療，觀察組施以宮腔鏡下電切除術治療，術后隨訪1年。對比兩組手術相關指標、卵巢功能以及妊娠情況。結果：在術中出血量的比較中，可見觀察組更少，而手術和住院的時間方面，也是觀察組最短，都有組間差異（P<0.05）；術前，兩組雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）相比，無組間差異（P>0.05）；在完成手術的3個月時，進行上述指標的再度測定發(fā)現觀察組都是最低的，組間有差異（P<0.05）；在妊娠率方面的比較，也是觀察組最高，有組間差異（P<0.05）。結論：宮腔鏡電切除術能夠有效減少術中出血量，縮短手術、住院時間，且對黏膜下子宮肌瘤患者的卵巢功能損傷較小，可使其獲得良好的生殖預后。

【關鍵詞】黏膜下子宮肌瘤；宮腔鏡下電切除術；卵巢功能；生殖預后

Department of Obstetrics and Gynecology， Wudu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Longnan City， Gansu Province

ZHANG Heping

Department of Obstetrics and Gynecology， Wudu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Longnan City， Gansu Province， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of hysteroscopic electroresection in patients with submucosal uterine fibroids. Methods：A total of 68 patients with submucosal uterine fibroids admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected and divided into 34 patients in each group by random number table method. The control group received traditional laparotomy， and the observation group received hysteroscopic electroresection， and were followed up for 1 year after surgery. Operation-related indexes， ovarian function and pregnancy were compared between the two groups. Results：In the comparison of intraoperative blood loss， the observation group was less， and the time of operation and hospitalization was also the shortest in the observation group， with inter-group differences（P<0.05）. Before surgery， there were no differences in estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH） and follicle stimulating hormone （FSH） between two groups（P<0.05）. At 3 months after the completion of the operation， the above indexes were measured again and found to be the lowest in the observation group， with differences among groups （P<0.05）. The comparison of pregnancy rate was also the highest in the observation group， with an inter-group difference（P<0.05）. Conclusion：Hysteroscopic electroresection can effectively reduce intraoperative blood loss， shorten the duration of surgery and hospital stay， and reduce the damage to ovarian function in patients with submucosal uterine fibroids， so as to obtain a good reproductive prognosis.

【Key Words】Submucosal myoma； Hysteroscopic electroresection； Ovarian function； Reproductive prognosis

子宮肌瘤為女性常見良性腫瘤病癥，多由子宮平滑肌細胞增生所致，臨床發(fā)生率較高[1-2]。子宮肌瘤按發(fā)病部位的不同可將其分為黏膜下子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤等，其中黏膜下子宮肌瘤較為多見，會引起月經量過多、貧血等癥狀，甚至造成不孕不育與早產等，嚴重影響患者身心健康[3-4]。針對黏膜下子宮肌瘤，既往臨床多采用開腹手術治療，雖可有效的去除病灶，但具有較大的創(chuàng)傷性，對卵巢功能影響相對較大，限制此手術在臨床的應用。隨著微創(chuàng)理念與技術的快速進步，宮腔鏡下電切除術得以在臨床廣泛應用，且以取得一定成效。但臨床關于此手術對于黏膜下子宮肌瘤患者生殖預后影響的研究報道較為缺乏。基于此，該研究以該院2019年6月—2020年6月收治的68例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象，通過分組對照，分析宮腔鏡下電切除術在黏膜下子宮肌瘤患者中的影響。報道示下。

1.1 一般資料

在進行研究對象的選取期間，所選取的都是2019年6月—2020年6月這段時間中接受的、進行黏膜下子宮肌瘤患者，入組了68例。納入標準：①都是通過相關臨床檢驗結果證實是黏膜下子宮肌瘤的患者；②都有仍繼續(xù)生殖的需求；都有齊全的臨床診斷和治療資料等；③在醫(yī)療工作方面的配合度很高。排除標準：①合并凝血功能異常者；②存有免疫系統病癥者；③存有其他婦科疾病者；④存有惡性腫瘤者；⑤存有手術相關禁忌癥者；⑥代謝功能障礙者；⑦存在精神疾病，無法進行正常溝通者。分組上選用的是隨機數字表法，每組都是34例。對照組，年齡21～35歲，平均年齡（28.96±2.48）歲，病程6～17個月，平均病程（12.59±1.06）個月，肌瘤直徑2～6cm，平均直徑（4.85±0.63）cm，體質量指數19.6～27.8kg/m2，平均體質量指數（23.61±1.09）kg/m2；觀察組，年齡22～36歲，平均年齡（29.05±2.53）歲，病程6～18個月，平均病程（12.64±1.71）個月，肌瘤直徑1～6cm，平均直徑（4.78±0.59）cm，體質量指數19.4～27.9kg/m2，平均體質量指數（23.65±1.07）kg/m2。上面各項中，不管是哪一項的組間對比都是不存在差異的（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：本組中的患者都是進行的傳統開腹手術，期間患者需要取正確體位，以仰臥位為主，進行麻醉處理為硬膜外麻醉，切口的位置選在恥骨上2cm處，所做的手術切口為橫向，進而以橫向方式將子宮暴露，于直視情況下探查患者病變組織情況，之后將其去除；去除完畢后縫合切口，術后予以常規(guī)抗感染處理。觀察組施以宮腔鏡下電切除術：硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，術前以宮頸擴張劑將宮口擴張至10～12mm；之后以B超進行輔助檢查，宮腔鏡電切環(huán)經宮頸進入宮腔，探查病灶所處部位、大小等具體情況；之后按病灶大小選取適當的切除手段，當病灶直徑<3cm時，行等離子電切，病灶直徑>3cm時，進行分次等離子電切；切除后使用電凝方式施行止血，術后將宮腔鏡取出，以碘伏再次消毒宮頸，并進行抗感染處理。此外，在對兩組患者實施完手術之后，需要進行為期1年的跟進調查，了解患者機體恢復情況。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標：需要對兩組患者進行手術期間的出血量，還有手術所用時間，以及住院的時間進行統計和對比。（2）卵巢功能：于術前、術后3個月采集兩組5mL靜脈血，分離血清后，以電化學發(fā)光法檢測患者的雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平。（3）妊娠情況：隨訪1年內，記錄兩組妊娠率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 手術相關指標

在術中出血量的比較中，可見觀察組更少，而手術和住院的時間方面，也是觀察組最短，都有組間差異（P<0.05），見表1。

2.2 卵巢功能

術前，兩組E2、LH、FSH相比，無組間差異（P>0.05）；在完成手術的3個月時，進行上述指標的再度測定發(fā)現觀察組都是最低的，組間有差異（P<0.05），見表2。

2.3 妊娠情況

觀察組妊娠率為47.06%（16/34），高于對照組的13.53%（8/34），差異有統計學意義（x2=4.121，P=0.042）。

黏膜下子宮肌瘤為子宮肌瘤的常見類型，多是由于子宮肌層的單克隆平滑肌細胞發(fā)生增殖而形成的良性病變。黏膜下子宮肌瘤發(fā)生后會引起子宮不規(guī)則出血、腹部疼痛等癥狀，情況嚴重者還會出現繼發(fā)不孕或流產等嚴重情況，需及時予以治療[5-6]。

開腹手術為既往臨床治療黏膜下子宮肌瘤的常用術式，可有效去除病灶，但該手術創(chuàng)傷較大，術中出血量較多，易給患者子宮腹壁造成較多損傷，從而影響機體的卵巢功能，不利于患者術后恢復。隨著宮腔鏡技術的成熟，近年宮腔鏡下電切除術被廣泛應用于黏膜下子宮肌瘤治療，且取得一定治療效果。本次研究中，在術中出血量的比較中，可見觀察組更少，而手術和住院的時間方面，也是觀察組最短，E2、LH、FSH均低于對照組，妊娠率高于對照組，提示宮腔鏡下電切除術在黏膜下子宮肌瘤患者治療中效果確切，且出血量更少，手術與住院時間更短，可最大程度地減輕對患者卵巢功能造成的損傷，提高妊娠率。其原因在于宮腔鏡下電切除術無需進行開腹操作，可減輕對患者造成的傷害，故可有效地減少出血量，且在宮腔鏡幫助下手術術野良好，從而避免不必要的手術操作，進而縮短手

術時間，利于患者術后恢復[7-8]。卵巢為女性重要

的內分泌器官，卵巢功能受損會嚴重影響患者正常生殖功能，可能導致不孕、閉經等，故在手術期間需最大程度的保護患者的卵巢功能。本研究結果顯示，觀察組術后E2、LH、FSH均低于對照組，表明宮腔鏡下電切除術對患者的卵巢功能影響較少。究其原因在于宮腔鏡手術在宮腔鏡協助下，操作精細度、精準性更高，可減少對子宮壁深層、卵巢的供血功能的影響，有效滿足患者正常妊娠需求，從而提高妊娠率。

綜上所述，宮腔鏡下電切除術在減少出血量、縮短手術時間方面具有明顯優(yōu)勢，并能夠減輕對黏膜下子宮肌瘤患者卵巢功能的影響，促進術后恢復，提高術后妊娠率，獲得更為良好的生殖預后，臨床可大力推行。

參考文獻

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