新活素聯合地高辛治療對心肌病心衰患者心功能的影響研究

黎大乾

【摘要】目的：探討心肌病心衰患者采用新活素聯合地高辛對心功能的影響。方法：選取2022年2月—2023年2月我院心血管內科收治的120例因心肌病發展為心衰的患者，數字表法隨機分成對照組（n=60，地高辛單一用藥）與研究組（n=60，地高辛與新活素聯合用藥），對比總療效、心功能相關指標、尿量、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、不良反應發生率。結果：研究組治療總有效率較高（P<0.05）；研究組LVEDD、LVESD較低，LVEF較高（P<0.05）；研究組尿量較多，NTproBNP較低（P<0.05）；兩組不良反應發生率無顯著差異（P>0.05）。結論：在心肌病心衰的治療中采用新活素聯合地高辛可改善心功能，增加尿量，提高治療效果且安全性較高，建議推廣應用。

【關鍵詞】心肌病；心衰；新活素；地高辛；心功能；N末端腦鈉肽前體

Study on the effect of neoactive combined with digoxin on cardiac function in patients with cardiomyopathy and heart failure

LI Daqian

Jinchang Central Hospital of Gansu Province； Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective： To investigate the effects of neoactive combined with digoxin on cardiac function in patients with cardiomyopathy and heart failure. Method： A total of 120 patients who developed heart failure due to cardiomyopathy admitted to cardiovascular Department of our hospital from February 2022 to February 2023 were selected and randomly divided into control group （n=60， digoxin single drug） and study group （n=60， digoxin combined with neoactive drug） by digital table method. Total efficacy， cardiac function related indexes， urine volume， N-terminal brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）， incidence of adverse reactions were compared. Results： The total effective rate of treatment group was higher（P<0.05）； In the study group， LVEDD and LVESD were lower， while LVEF was higher（P<0.05）. In the study group， urine volume was higher and NT-proBNP was lower（P<0.05）； There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of cardiomyopathy and heart failure， neooxin combined with digoxin can improve cardiac function， increase urine volume， improve therapeutic effect and high safety， so it is recommended to be popularized.

【Key Words】Cardiomyopathy； Heart failure； Neoactivin； Digoxin； Cardiac function； N-terminal brain natriuretic peptide precursor

擴張型心肌病是臨床發病率較高的原發性心肌疾病，該疾病的主要特征是左心室或者雙側心室擴大并伴有心肌收縮功能障礙，患者多伴有心力衰竭癥狀，而心衰因心輸出量減少且無法滿足機體組織的代謝需求還可能加重擴張型心肌病相關癥狀，嚴重危及患者的生命安全[1]。臨床治療心肌病心衰患者主張發病早期給予利尿、擴血管、強心等藥物緩解其癥狀，新活素、地高辛均是治療該疾病的常用藥物，可改善患者臨床癥狀并改善心功 能[2-3]。為了進一步探究有效的治療措施，本次研究以2022年1月—2023年1月我院收治的120例心肌病心衰患者為例，著重分析因心肌病發展為心衰患者采用新活素聯合地高辛對心功能改善的影響，匯總如下。

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月我院心血管內科收治的120例因心肌病發展為心衰的患者，數字表法隨機分成對照組和研究組。對照組60例，男34例，女26例，年齡57～80歲，平均年齡（61.82±3.41）歲，病程0.5～6年，平均病程（3.85±1.25）年；研究組60例，男32例，女28例），年齡58～80歲，平均年齡（65.27±1.44）歲，病程1～7年，平均病程（4.02±1.15）年，一般資料P>0.05。納入標準：①影像學檢查、心電圖監測證實為擴張型心肌病伴心衰；②NYHA心功能分級：Ⅱ～Ⅳ級；③患者知情同意。排除標準：①先天性心臟病；②對研究中用藥過敏；③精神疾病史；④入組前接受相關治療；⑤合并肝腎等臟器功能障礙；⑥過度勞累或有貧血者。

1.2 方法

所有患者入院后均給予強心、擴血管、利尿等藥物治療，維持水電解質平衡，限制鈉的攝入，加強營養干預。對照組：該組患者給予地高辛治療，每次口服0.125mg，1次/d，治療持續時間為14d。研究組：該組患者給予地高辛+新活素治療，參照對照組地高辛的用法及用量，在此基礎上給予新活素（凍干重組人腦利鈉肽），首次給予1.5μg/ kg，持續泵入1h后調整劑量，給予0.0075μg/kg/ min，持續泵入72h，治療持續時間為14d。

1.3 觀察指標

（1）對比總療效：顯效：臨床癥狀消失，心功能等級改善程度>2級；有效：臨床癥狀好轉，心功能等級改善程度1級；無效：臨床癥狀未好轉，心功能改善程度不明顯。（2）通過心臟彩超對比兩組患者心功能相關指標，數值包括：左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。（3）對比尿量及N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。（4）對比兩組治療藥物不良反應發生率。

1.4 統計學分析情況

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 對比總療效。

研究組治療總有效率較高（P<0.05），見表1。

2.2 對比心功能改善相關指標。

治療前時，無顯著差異（P>0.05）；行治療后，研究組LVESD、LVEDD較低，LVEF較高（P<0.05），見表2。

2.3 對比尿量及NT-proBNP水平

治療前，對照組：尿量（33.63±3.58）mL/h，NT-proBNP（13525.44±51.36）pg/mL；研究組： 尿量（33.75±3.47）mL/h，NT-proBNP（13531.28 ±55.34）pg/mL，無顯著差異，t=0.186、0.599，P>0.05；治療后，對照組：尿量（70.25±4.25）mL/h，NT-proBNP（6025.25±38.42）pg/mL；研究組：尿量（78.36±4.71）mL/h，NT-proBNP（3015.28±32.74）pg/mL，研究組尿量較多，NT-proBNP較低，t=9.902、461.889，P<0.05。

2.4 對比不良反應發生率。

對照組：2例惡心（3.33%），2例頭痛（3.33%），1例低血壓（1.67%），發生率8.33%；研究組：3例惡心（5.00%），2例頭痛（3.33%），1例低血壓（1.67%），發生率10.00%，兩組不良反應發生率無顯著差異，x2=0.100，P>0.05。

擴張型心肌病是較為常見的異質性心肌疾病，誘發該疾病的因素與自身免疫、基因、細胞免疫、病毒感染等密切相關，若患者自身伴有病毒性心肌炎則會增加擴張型心肌病的風險。該疾病好發于中老年群體，發病早期無明顯的癥狀，隨著病情的進一步發展會出現慢性心力衰竭、急性左心衰等并發癥，如果患者出現心臟的泵血功能障礙、心肌缺血缺氧等癥狀時就會誘發心功能不全。當患者心臟處于高容量負荷狀態時就會誘發慢性心力衰竭，典型的臨床表現有乏力、食欲不振、下肢水腫、氣短、氣喘、夜間陣發性呼吸困難等[4]。擴張型心肌病并發慢性心力衰竭若未早期干預很容易造成血鈉水平紊亂進而減少機體鈉離子水平并伴有低血鈉癥等，嚴重者會引起心肌細胞舒張、收縮與滲透壓水平降低，甚至引起其他心血管疾病并累及多器官功能受損，危及患者的身心健康及生命安全[5]。NTproBNP是臨床用于診斷心衰預后的常用指標，是由心室肌細胞受到刺激后裂解所產生的物質，當患者心肌受損就會伴有NT-proBNP以及多種神經內分泌激素分泌增多，若這些因子長期處于激活的狀態就會導致心室重塑進而加重慢性心力衰竭。

臨床治療擴張型心肌病并發慢性心力衰竭可采取藥物治療、免疫治療、心臟移植、干細胞移植等方式，其中，藥物是首選的治療措施，如血管擴張劑、洋地黃類正性肌力藥物、利尿劑、β受體阻滯劑等可控制心力衰竭、心律失常等癥狀。地高辛是一種中效類強心苷藥物，藥物以靜脈泵入的方式進入機體后能夠提高心肌收縮能力，緩解心率，可抑制心臟傳導，藥物快速排出體外可減少在機體內的蓄積，患者用藥后不良反應較低[6]。新活素是一種合成內源性激素，具有較好的擴張血管、利尿、利鈉、拮抗交感神經系統活性等功效，可增加血管通透性，降低血漿容量，有利于減少心臟負荷，兩種藥物均具有較高的促心肌收縮、強心、利尿作用，聯合使用能夠進一步起到血管擴張、對抗神經內分泌系統的作用，能夠減少心臟前后負荷并抑制心室重塑[7]。在臨床用藥時根據患者的具體情況給予適量的用藥劑量，適當調節用藥劑量有助于增加血藥濃度，能夠更好的改善心室重塑，抑制神經內分泌激素效果更強，可減少心臟負荷與能量消耗，降低血流動力學障礙進而改善心功能[8]。本次研究中聯合用藥的研究組治療總有效率較高，研究組LVEDD、LVESD較低，LVEF較高，研究組尿量較多，NT-proBNP較低（P<0.05），說明聯合用藥療效較單一用藥療效高；兩組藥物治療不良反應發生率無顯著性差異（P>0.05），說明聯合用藥治療方案不會增加不良反應，用藥安全性相對較高。

綜上述得出結論，在因心肌病發展為心衰的患者的治療中聯合使用新活素與地高辛效果顯著，可緩解臨床癥狀，改善心功能，利尿效果較好，可促進病情好轉，值得推薦。

參考文獻

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