承氣湯的復方配伍規律研究探討

楊棟梁

【摘要】承氣湯是現代臨床應用較多的一首方劑，主要功能是通降胃氣。本文首先概述了承氣湯的內涵，總結了中藥復方配伍的規律，探討了基于承氣湯（大承氣湯、小承氣湯）的復方配伍規律進展，希望能更好地指導承氣湯的臨床使用。

【關鍵詞】大承氣湯；小承氣湯；調胃承氣湯；復方；配伍規律；通降胃氣

Study on the compatibility law of compound prescription based on Chengqi Decoction

YANG Dongliang

Jiading Industrial Zone Community Health Service Center， Shanghai 201821， China

【Abstract】Chengqi Decoction is one of the most widely used prescriptions in modern clinical practice. Its main function is to clear and lower stomach qi. This paper first summarizes the connotation of Chengqi Decoction， summarizes the law of compatibility of traditional Chinese medicine compound， and discusses the progress of the law of compatibility of compound based on Chengqi Decoction （Dachengqi Decoction， Xiaochengqi Decoction）， hoping to better guide the clinical use of Chengqi Decoction.

【Key Words】Dachengqi Decoction； Xiao Cheng Qi Tang； Tiaowei Chengqi Decoction； Compound； Compatibility law； Cathartic prescription； Ventilate and lower stomach qi

承氣湯始見于漢代張仲景之《金匱要略》《傷寒論》。承氣湯在臨床上的使用具有配伍嚴謹、療效卓著、藥味精簡等特點，當前在臨床上的應用比較多。承氣湯是基于調暢胃氣的重要中醫組方，可使得機體燥熱得解、胃氣自和。復方是中醫用藥的主要形式，而復方的核心是中藥配伍[1]。中藥配伍規律是歷代醫學的經驗凝結，是中醫藥的脊梁與靈魂，已經升華為中醫理論。近年來，隨著中藥研究的深入，中藥配伍問題得到了廣泛重視，復方配伍規律研究成為中藥復方研究的重中之重[2]。本文具體探討與研究了基于承氣湯的復方配伍規律研究，已促進承氣湯的廣泛使用。現報道如下。

承氣湯包括大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯等，是攻下之法的代表方劑，在《方劑學》教材中放在寒下劑中講授，臨床應用中也常以“痞滿燥實”為選方的標準，但承氣湯在現代使用極為廣泛，比如大承氣湯不僅僅應用在消化系統疾病，也應用在呼吸、循環、神經、運動、免疫、泌尿等系統的疾病治療中。

1.1 承氣湯的命名

承：《說文解字》釋為“奉也、受也”，接受、承受之意；氣：氣在中醫學中是一個很寬泛的概念，此處的氣應當是陽明之氣、胃氣，因為大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯主要見于傷寒論陽明病篇，也主要用于陽明證的治療。胃為六腑之一，胃腑以通為用，胃氣以降為順。承氣即接受胃的通降之氣。故吳鞠通在《溫病條辨》中說“承氣者，承胃氣也。蓋胃之為腑，體陽而用陰，若在無病時，本系自然下降，今為邪氣蟠踞于中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結，救胃陰，仍系承胃腑本來下降之氣”[3]。

1.2 承氣湯的組成

1.2.1 大承氣湯方：大黃四兩（酒洗）、厚樸八兩（去皮，炙）、枳實五枚、芒硝三合，用法：上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得下，余勿服。大承氣湯中厚樸用量倍于大黃，以氣藥為君，重在降氣，且大黃后下，降瀉之力倍增。古人醫案中有大虛病人使用大承氣湯，常在服藥前或服藥后服用人參以大補元氣，以防止下后氣脫，而不是用干姜附子回陽固脫。這可以從另一方面說明大承氣湯主降氣。

1.2.2 小承氣湯方：大黃四兩（酒洗）厚樸二兩（炙，去皮）枳實三枚（大者，炙）上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。小承氣湯中大黃用量倍于厚樸，以氣藥為臣，大黃為君，煎煮過程中大黃不后下，故小承氣湯偏于瀉下且力量較緩。厚樸三物湯、厚樸大黃湯與小承氣湯藥味相同，僅劑量不同，而不以承氣命名，因其作用部位不在陽明胃家。厚樸三物湯源于《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈癥治第十》篇，原文為“痛而閉者，厚樸三物主之”，厚樸三物湯方：厚樸八兩，大黃四兩，枳實五枚，上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。厚樸大黃湯源于《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇，原文為“支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之”，厚樸大黃湯方：厚樸一尺，大黃六兩，枳實四枚，上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。厚樸三物湯以厚樸為君，其用量倍于大黃，重在行胃腸氣滯；厚樸大黃湯中厚樸大黃用量均重，皆為君藥，意在開胸順氣泄水飲。

1.2.3 調胃承氣湯方：甘草二兩（炙）芒硝半斤大黃四兩（清酒洗）上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，內芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之，以調胃氣。調胃承氣湯中未用氣藥，大黃也不后下，重在瀉胃中燥熱邪氣，因勢利導，使燥熱去而胃氣得調，為和下之劑。桃核承氣湯由調胃承氣湯加桃仁桂枝而來，主治“膀胱蓄血”證，楊寧等認為“膀胱只是一個部位而言，實際是指下焦部位，即病位主要在大腸和胞中，膀胱僅占一小部分”，桃核承氣湯是借助調胃承氣湯通降胃氣之力逐下焦血瘀，而不僅僅是大腸血瘀。此方需與《金匱要略》溫經湯互為參照，溫經湯中重用麥冬“一升”以潤降陽明胃氣，促使當歸、芍藥、川芎、牡丹皮等藥逐少腹血瘀。調胃承氣湯與麥冬一攻一補，而最終降陽明胃氣的目的是一致的[4]。

1.3 承氣湯的功效

承氣湯有通降胃氣之功效，厚樸、枳實為氣藥，通降胃氣之功明確，歷代本草都認為厚樸可燥濕消痰、下氣除滿，枳實可破氣消積、化痰除痞。大黃、芒硝均為瀉下要藥，通降胃氣之功也很明確，《神農本草經》謂大黃“蕩滌腸胃 推陳致新”芒硝“逐六府積聚 結固留癖”。三承氣湯中大黃皆酒洗，與后世酒大黃不同，后世酒大黃需蒸制，瀉下之力大減，大黃酒洗既保留了大黃的瀉下之力，又防大黃苦寒敗胃；且酒洗較生用能使大黃的作用部位于位置較上的陽明胃，而非位置偏下的陽明大腸[5]。

2.1 中藥復方配伍的意義

中藥服藥配伍就是在中藥服藥藥性指導下進行中醫臨證組方的傳統理論，主要有“七情合和”理論、“君臣佐使”理論[6]。中藥服藥配伍是中醫藥現代發展的重要環節，其現代研究經歷了從單一方法研究到多學科技術融合、從飲片到成分、從體外到體內等多個進展[7]。中藥復方配伍可提高中成藥產品內在質量和檔次，可為現代科學的理論和技術與中醫藥相互融合提供契合點。中藥復方配伍還可促進臨床適應癥，改變中藥形象和地位，提高臨床療效，降低藥物不良反應，帶動中醫藥現代化發展[8]。

2.2 中藥復方配伍的相關規律

2.2.1 剛柔相濟：剛柔是從藥物的體質而言，柔藥則多為甘緩、辛潤等柔潤之品，剛藥是指辛熱或辛溫苦燥等剛烈的有毒之品。剛柔相濟是指運用辛香苦溫的剛燥藥時，要配伍適當的陰柔藥“柔者純而緩，剛者躁而急，非柔不足以濟剛”。比如芍藥陰柔和緩，川烏辛熱性猛，二者配伍通痹止痛，散寒通痹之中有和陰緩急之功，有揚長避短、相成相制之妙，使川烏通痹止痛之速效得以增強和持 久[9]。在復方承氣湯的配方中，加桃仁桂枝、赤芍可以活血，加厚樸可增強行氣之功，對腹部脹氣嚴重者尤為適宜。

2.2.2 寒熱共投：藥性相反而功用不同，但有協調作用的配伍指相互配伍的藥物藥性有寒熱之分，功效亦無相似之處，但兩者合用可揚長避短，可以相制相用，達到更好治療的目的[10]。比如大黃附子湯，重用辛熱之大黃性苦寒，可以瀉下通便，蕩滌里實積滯，炮附子以溫里散寒、補火助陽，止脅腹之冷痛。大黃與附子寒溫同用為君，配以溫通開竅之細辛，共奏溫下之功，長于里寒積滯內結，溫散而無傷陰之弊。比如小承氣湯治熱結旁流下利證，可行氣除滿、泄熱通便，大黃泄熱祛實，厚樸行氣除滿，枳實理氣破結消痞。三味藥合用具有行氣除滿消痞、泄熱通便之效。

2.2.3 補瀉兼施：瀉指祛除病邪，包括清熱、消散、理氣、發汗、攻下、祛瘀、利水等，補是指補益人體的氣、血、陰、陽。比如在小承氣湯中加入芒硝與玄參后可補瀉兼施，也可滋陰增液、泄熱通便，從而發揮治療陽明熱結陰虧證的效果[11]。

2.2.4 相反減毒：方劑的相反相成配伍是中醫學陰陽對立統一關系在藥物、方劑配伍相互作用關系上的反映，是指方劑中兩味或多味藥物之間藥性、體質、功能、作用特點等方面的配伍關系。相反減毒的方法包括寒熱共投、升降相因、散斂相配、補瀉兼施、行守結合、剛柔相濟等，使機體氣機升降有序，恢復“陰平陽秘”的平衡狀態。相反相成配伍可減輕或消除中藥的毒性作用，可以最大程度地發揮藥物功效，契合病機的需要，達到增效減毒的目的。

復方是中醫用藥的主要形式，復方的基礎研究日益引起重視，通過研究比較處于不同背景的某一成分在體內的代謝差異，有助于探討中藥復方的配伍規律。復方的靈活性、治療疾病的多樣性皆在于藥物的巧妙配伍，藥物功效的發揮會因其所配伍的藥物不同而改變，復方的應用也會因其中藥物的配伍不同所發揮不同功能。隨著對承氣湯所主病位、證候、病機認識的不斷深入，加之藥物配伍的多樣性和靈活性，承氣湯的臨床應用除蓄血證外，也廣泛應用于泌尿系統疾病、心腦血管疾病、精神類疾病的治療。如在其配伍中，桃仁的加入可理氣通陽祛瘀血，桂枝的加入可破血逐瘀去其痛，厚樸的應用能直接加強大黃的攻下作用，反佐大黃和芒硝寒凝阻礙氣機，能直接治療“痞滿”次要癥狀，從而具有行氣散結作用。而大、小承氣湯藥方中的大黃可泄熱通便、蕩滌腸胃，大承氣湯、調胃承氣湯藥方中的芒硝咸寒則可軟堅潤燥、瀉下除熱，使胃氣得和，氣機相接，承順胃氣，驅除腸胃積熱。

總之，承氣湯絕不是單純的攻下劑，治療時須從通降胃氣等多個方面用心體察，方能盡大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯之用。

參考文獻

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