基于翻轉課堂的混合教學模式在重癥醫學教學中的效果*

黃莉莉，陸 洋，孫晨靚，王長青，周逸萍，陳新龍，趙宏勝**

（1 南通大學附屬醫院重癥醫學科，江蘇 226001；2 南通大學醫學院）

重癥醫學是一門新興學科,2008 年國家正式批準為臨床醫學下屬二級學科,在社會突發公共事件中具有重要作用。大量證據表明,危重癥患者能否存活高度依賴ICU 人員配備,經過重癥醫學專科培訓和認證的醫生提供治療與患者生存率的改善密切相關[1]。人才培養是重癥醫學發展的基礎,但我國重癥醫學教學相對滯后,缺乏獨立的教學體系。傳統教學方法大多采用教師為主的說教式教學,不利于培養學生的學習能力和實踐能力。

翻轉課堂是指課堂和自學時間顛倒的教學模式,學生通過觀看教師預先錄制的課程視頻進行預習,然后在課堂時間上通過交互式活動應用新知識[2]。研究表明,翻轉課堂貫徹以學生為中心的教育,增加教師與學生的互動,極大提高學生學習的積極性和參與度[3]。本研究選取2021 年11 月—2022 年11 月在南通大學附屬醫院重癥醫學科進行住院醫師規范化培訓學員100 例,分析基于翻轉課堂的混合教學模式教學的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 住院醫師規范化培訓學員100 例,隨機分為觀察組和對照組各50 例。觀察組中男性28 例,女性22 例,年齡25～26 歲,平均25.5 歲;對照組中男性24 例,女性26 例,年齡25～26 歲,平均25.8 歲,兩組性別、年齡比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組:采用傳統教學模式。教師在課堂上進行灌輸式講授重癥醫學基礎理論及常見操作,輔以PPT 課件和視頻,課后布置作業。

1.2.2 觀察組:采用翻轉課程為基礎的混合教學模式。首先教師根據教學目標,在課前利用微信互動平臺、騰訊課堂等學習平臺將制作好課程視頻發給學員,學員在線觀看課程視頻,完成所設置的學習任務。學員在線自主學習,完成模仿訓練,并提出問題。課堂上教師針對學員在線學習情況,引出重點、難點,鼓勵學生分析討論。通過標準化病人、情景模擬應急搶救、病例分析、小組比賽等模式,引導學員積極參與課堂學習,完成課堂訓練項目,提高學生臨床思維和實踐能力。教師針對學生學習中遇到的問題,給予解答和個性化指導。

1.3 教學質量評價 （1）理論知識考核:在課程結束后進行理論知識考核。（2）操作技能考核:在課程結束后進行常見操作技能考核,如氣管插管術、心肺復蘇術、胸腹腔穿刺引流術、深靜脈置管術等,每位學員隨機抽取2 個項目進行考核。（3）教學滿意度調查:學員對教學的滿意度,分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意;教師對學生課堂表現的滿意度,教師通過對學員課堂參與度、積極性、考核成績進行滿意度綜合評價,分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析。非正態分布的計量資料以M（QL,QU）表示,組間比較采用Mann-Whitney u 檢驗;計數資料以頻數和率表示,組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較 觀察組理論知識考核成績84.5（80.0,88.0）分,稍高于對照組的82（78,87）分,差異無統計學意義（P=0.07）。觀察組操作技能考核成績86（81,90）分,高于對照組的81（78,84）分,差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組學員對教學滿意度比較 觀察組對教學非常滿意率為74.0%,高于對照組的48.0%,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學員對教學滿意度比較 例（%）

2.3 教師對兩組學員課堂表現滿意度比較 觀察組教師對學員非常滿意率為66.0%,高于對照組的34.0%,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 教師對兩組學員課堂表現滿意度比較 例（%）

3 討論

重癥醫學科承擔危重癥患者的救治,患者病情復雜及高度異質性,涉及多器官系統,重癥醫學專業人員需要具備扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗,人才培養始終是重中之重。目前我國重癥醫學教學課程尚不夠規范,帶教老師缺乏專業培訓和指導,教學對象以住院醫生為主,本科生實習參與較少[4]。傳統教學采用教師課堂灌輸式教學,學生缺乏學習主動性,學生發現問題、解決問題的能力不足,難以培養高質量重癥醫學人才。

翻轉課堂重視學習過程,重新規劃學習時間,學生在課前通過教師提供的微視頻、動畫、在線游戲、電子教材、數字化學習平臺等媒體資源進行自主學習,創造師生和學生互動“吸收內化”的教學場所。可以根據學生的基礎,制定學習步驟和進度,然后教師再進行一對一指導。在翻轉課堂教師是教學指導者和課程設計者,不僅向學生提供優質的學習資源,還要幫助學生完成自主學習,鼓勵學生間進行協作學習,并通過激勵措施激發學生學習興趣,提高學生參與度,完成“學習中心”角色的轉變。研究顯示,在研究生內科教學中翻轉課堂更能激發學生興趣,更受學生歡迎[5]。組織學、急診醫學、外科學、皮膚科學、心血管內科、消化內科等教學實踐已表明,與傳統課堂教育比較,翻轉課堂教學具有優勢[6-11]。學生在上課前學習相關教學材料及視頻等,課堂上積極參與課堂教學活動,不僅有助于取得更好的學習成績,而且可增強學生的自我導向的學習能力,提升學生滿意度[12-13]。

本研究結果顯示,兩組理論知識考核成績的差異無統計學意義（P=0.07）,觀察組操作技能考核成績86（81,90）分,高于對照組的81（78,84）分,差異有統計學意義（P＜0.01）。說明通過翻轉課堂,學員課前進行視頻課程的學習,在課堂上對臨床操作進行強化訓練,實踐技能掌握更為扎實。觀察組學員對教學非常滿意率為74.0%,高于對照組的48.0%,差異有統計學意義（P＜0.05）。教師對觀察組學員課堂表現非常滿意率為66.0%,高于對照組的34.0%,差異有統計學意義（P＜0.05）。說明翻轉課堂大大提高學生參與度,課堂氣氛活躍,學生學習效率明顯提高,受到教師和學生的普遍認可。