情景模擬教學結合三分鐘+任務式教學模式在左房建模手術學習中的應用

王慎旭,卜建學,陳鳳鳳,李軍杰,方 舟,黃 亞

(1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院,洛陽 河南 471000;2.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心,北京 100000;3.空軍特色醫(yī)療中心,北京 100000)

左房建模是指用特定的導管貼靠在左房內壁上,通過配套操作系統(tǒng)采集三維空間信號和心肌細胞信號,構建左房三維模型的過程[1]。在三維射頻消融治療涉及左房的心律失常如心房顫動、心房撲動、房性心動過速、左側房室旁路等手術中,精準的左房建模對于判斷心律失常機制、決定消融靶點具有重要意義[2-3]。

左房建模專業(yè)性強,需要術者具有良好的空間想象能力,并深刻理解左房的解剖、導管的操作方法和配套系統(tǒng)的原理,只有理論與實際操作相結合,才能更快地掌握左房建模的手術操作[4]。但是,在實際手術操作中,存在手術時間有限、患者不配合、操作學習病例有限等原因,導致學員的操作學習時間不足,無法較快掌握此項技術。如何在較短的時間內讓學員快速、規(guī)范地掌握好左房建模技術,打下扎實的基本功是一項急需解決的問題。

三分鐘+任務教學法是在一分鐘教學法的基礎上提出的,主要目標是針對某一個特定教學內容,在短暫的時間內重點突出,強化學生的記憶,達到高效的學習效果[5]。我們的前期研究也證實,三分鐘+任務式教學模式可以提升實習生心血管疾病的學習效果[6]。情景模擬教學法是指利用角色扮演、操作演練、實物模擬等對學生進行教學的方法,是手術教學的有效工具[7-8]。強生公司的左房建模模擬訓練系統(tǒng)可以使術者在體外模擬左心房建模過程,是術者學習左房建模的有益工具。因此,擬在前期研究基礎上,利用左房建模模擬訓練系統(tǒng),探討情景模擬教學法結合三分鐘+任務式教學法對左房建模手術的教學效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2021年1月—2022年6月于解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心學習心律失常射頻消融手術的研究生、進修醫(yī)生等學員共22人,納入標準為既往未曾學習和操作過左房建模。按隨機原則分為觀察組和對照組,每組11人,實驗組女性3名,男性9名,平均年齡(33.1±7.4)歲,對照組女性3名,男性9名,平均年齡(34.8±7.5)歲,兩者無統(tǒng)計學差異(P=0.971)。

1.2 左房模型構建

在手術實際操作過程中,運用7F PentaRay高精密度標測導管(D128211,強生公司)在左房內操作標測,采用CARTO三維標測系統(tǒng)(V6系統(tǒng),強生公司)構建左房模型。實際操作左房建模的納入標準:左房無擴大或畸形,左房前后徑小于40mm。在情景模擬操作系統(tǒng)中,利用強生公司左房建模模擬訓練系統(tǒng),使用7F PentaRay高精密度標測導管(D128211,強生公司)在左房模型內進行建模模擬訓練。

1.3 教學方法

對照組:選擇固定的手術經(jīng)驗豐富的帶教教師,對學員進行理論知識授課,包括左心房的解剖、導管操作技巧、CARTO三維標測系統(tǒng)的原理、術中注意事項等,在帶教教師的指導下,每周在手術中實際操作一次左房建模,持續(xù)3周。

實驗組:在對照組傳統(tǒng)帶教模式基礎上,以左房建模為任務導向,每周進行2次左房建模模擬訓練,模擬訓練結束后,帶教教師結合模擬操作中的關鍵技術點給予3分鐘重點講解,強化學員對手術操作的理解,持續(xù)3周。

1.4 效果評價

評價參數(shù)為實際左房建模操作時的:左房建模時間、左房建模完成程度、X線曝光時間、術中并發(fā)癥、學生對帶教教師的滿意度和帶教教師對學生的滿意度。左房建模完成程度為學員左房建模與真實左房模型對比所得,由一名固定的經(jīng)驗豐富的教師和強生公司技術專員共同評估,以百分比表示。滿意度分為不合格、合格、滿意、非常滿意四個程度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析,所有數(shù)據(jù)以平均值±標準差,組間差異采用t檢驗,組內差異采用one-way ANOVA,滿意度調查統(tǒng)計采用χ2檢驗。P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 實際左房建模操作時間

在實際左房建模操作中,第一次和第二次實際左房建模操作,實驗組操作時間均短于對照組,但無統(tǒng)計學差異(P>0.05),第三次實際左房建模操作中,實驗組操作時間短于對照組,并具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見圖1)。隨著模擬操作次數(shù)增多,實驗組實際左房建模操作時間縮短,第二次和第一次實際左房建模時間相比,無統(tǒng)計學差異,第三次左房建模時間短于第二次(P<0.01)和第三次(P<0.001),具有統(tǒng)計學意義(見圖1)。對照組實際左房建模時間隨操作次數(shù)增多而縮短,第一次和第二次左房建模相比,實際操作時間無統(tǒng)計學意義(P>0.05),第三次左房建模時間短于第一次和第二次左房建模時間,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見圖1)。

圖1 實際左房建模操作次數(shù)與操作時間的關系注:*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001,ns無統(tǒng)計學差異。

2.2 實際左房建模完成程度

第一次、第二次、第三次實驗組和對照組左房建模完成程度相比,均具有統(tǒng)計學差異(P<0.05,見圖2)。隨著操作模擬次數(shù)增多,實驗組左房模型完成程度增加,第三次和第一次相比,具有統(tǒng)計學意義(P<0.01,見圖2)。隨著操作次數(shù)增加,對照組左房模式完成程度增加,第三次與第一次(P<0.001)、第二次(P<0.05)相比具有統(tǒng)計學意義(見圖2)。

圖2 實際左房建模操作次數(shù)與完成程度的關系注:*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001,ns無統(tǒng)計學差異。

2.3 X線曝光時間

在第三次實際左房建模操作時,實驗組X線曝光時間短于對照組,具有統(tǒng)計學差異(P<0.05,見圖3)。實驗組第三次實際左房建模操作的X線曝光時間短于第一次,具有統(tǒng)計學差異(P<0.05,見圖3)

圖3 實際左房建模操作次數(shù)與X線曝光時間注:*P<0.05,ns無統(tǒng)計學差異。

2.4 并發(fā)癥

實驗組和對照組實際左房建模操作中均無并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.5 滿意度

實驗組學生對教師的滿意度為100%,對照組學生對教師的滿意度為90.9%,實驗組學生對教師非常滿意的人數(shù)多于對照組,但兩者相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05,見表1)。教師對實驗組學生的滿意度為100%,對對照組學生的滿意度為90.9%,對實驗組學生非常滿意人數(shù)多于對照組,但兩組相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05,見表1)。

表1 滿意度調查

3 討論

心律失常是心血管內科的主要疾病分類之一,其中最常見的持續(xù)性心律失常是心房顫動,存在很高的發(fā)病率、致殘率與致死率[9]。近年來,隨著技術的不斷革新與進步,導管射頻消融技術在得到廣泛臨床實踐的基礎上,已然成為心律失常疾病的主流治療技術,可顯著改善患者的生活質量和預后[10-11]。隨著臨床診治形態(tài)的發(fā)展變化,我國各地區(qū)開展心律失常介入診治的醫(yī)學中心快速建設,然而具備合格規(guī)范操作技術能力的醫(yī)生數(shù)量增長卻顯得捉襟見肘,不能滿足各地市醫(yī)院發(fā)展的相應需求。究其原因,就是在心律失常介入操作技術培訓這方面存在明顯的短板。筆者曾經(jīng)是接受過規(guī)范培訓的受訓人員,也是目前在臨床一線實踐中不斷培訓新人的教育者與手把手實際操作訓練的帶教教師。身臨之,體驗之,深刻體會到心律失常這門“藝術”的學之困、教之難。

三維電解剖標測已是心律失常射頻消融的主流技術[12],其中左房建模是左房電解剖標測的基礎,是心律失常機制判斷和射頻消融策略選擇的關鍵步驟[3,13]。手術操作實時學習存在手術病例有限、手術實施時限要求、實際操作機會受限、應變能力要求高等特點,這些因素均限制了手術學員的進步提高速度[14-15]。手術學員往往是心血管內科研究生或下級醫(yī)院來我院學習的進修醫(yī)生,他們具有手術經(jīng)驗較少、理論知識理解不深刻、在我院手術學習時間有限等特點。如何在較短的時間內,提高手術學員的學習效率,是左房建模手術學習中的關鍵。

在本研究中,以左房建模學習為任務導向,通過左房建模模擬訓練系統(tǒng),有效地解決了手術病例數(shù)不足、手術時間限制等難題,且模擬訓練時帶教教師可細致觀察學生左房建模手術中存在的不足。在操作結束后,帶教教師利用3分鐘時間進行重點答疑解惑,使學員之后有針對性地快速彌補薄弱知識點和關鍵操作方法,靠近因材施教、循序施教的理念。

經(jīng)過3個周期的模擬訓練,對照組第3次的實際操作時間和操作完成程度優(yōu)于前兩次,說明傳統(tǒng)教學方法具有良好效果。與對照組相比,實驗組的操作時間短于對照組、操作完成程度高于對照組,這可能與實驗組對左房的解剖、操作系統(tǒng)的原理、操作導管的使用、手術的安全性理解更加深刻有關。此外,在手術中我們還觀察到,在實際左房建模手術中,實驗組學員對于左房的建模危險部位如左心耳的操作技巧和難到位部位如右下肺靜脈的到位程度,均優(yōu)于實驗組成員,今后,我們需要對此進行進一步的研究。

X線透視可輔助明確標測導管在左心房中的定位,是左房建模的有效輔助手段,但X線可損傷醫(yī)患的健康[16]。實驗組第3次實際操作的X線曝光時間短于對照組,且與第一次實際操作時X線曝光程度相比,也明顯縮短,具有統(tǒng)計學意義,說明增加操作熟練度可縮短左房建模學習曲線,減少X線透視輔助的需求,對于保護醫(yī)患健康具有積極意義。

頻繁的互動促進了師生之間的交流,并使師生保持良好的信息溝通,學生可以更加容易接受教師的信息傳遞,達到滿意的帶教效果。在滿意度方面,實驗組學員與教師的相互滿意度更高?？赡芙y(tǒng)計人數(shù)數(shù)量較少,滿意度無統(tǒng)計學差異,今后可以進一步增加參與研究者的數(shù)量。

本文針對心律失常導管射頻消融技術中左房操作這一難點,經(jīng)過理論與實踐的探索,鎖定左房建模這一個教學點契機。綜合使用之前行之有效的教學方法,并在教學科學實踐中加以融合與驗證。經(jīng)過教員與學員之間誠心學習與討論,知無不言,言無不盡。不意間似乎探得解決瓶頸難題的蛛絲馬跡,希望為此類臨床與教學研究實踐起到拋磚引玉之功效。更好地促進心律失常導管消融教學事業(yè)的發(fā)展進步,更高效地培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床人才,優(yōu)化區(qū)域性的醫(yī)療資源發(fā)展與平衡,更加安全規(guī)范地服務于廣大患者群眾。