基于慕課的外科學混合式教學探索

劉 棣,趙永林,張寅斌,高 瀟,高 瀅,張 巖,安 鵬,趙 芳,張淑群

(西安交通大學第二附屬醫院腫瘤科,陜西 西安 710004)

隨著經濟發展,社會向“互聯網+”時代發展,各種智能移動終端深入到社會的各個方面。現代人的工作、生活進入到 “移動+互聯”模式。青年學生們普遍對于通過移動終端進行學習、互動,充滿興趣[1-3]。由此背景,也產生了慕課,慕課(massive open online course,MOOC)是一種大型開放的在線課程[4],具有諸多優勢,其課程將文字、動畫、幻燈、擴展學習資料、討論等融合在一起。醫學課程的知識體系龐雜、進展更新快、知識點多,通過慕課學習,符合學生的認知習慣,讓人更容易理解、記憶,尤其是面對枯燥、龐大的知識體系。慕課的學習時間靈活,可以反復觀看,學習的地點不限于教室,只要有移動設備,可以隨時隨地開展。慕課具有多個學習板塊,討論區、擴展學習材料部分,可以拓展學生的學術視野,培養科學探索精神。隨著慕課的興起,各個學科的慕課教學蓬勃發展,外科學作為醫學科學的基本學科,慕課的顯得引入尤為重要。

外科學是醫學科學的基本學科,是醫學生教育的重要組成部分,也是臨床階段的核心課程。外科學的主要內容包括一般以需要手術為主要治療的疾病的診療。傳統的教學方法,通過教師課堂教學講授,是主要模式,這種傳統教學模式以傳授知識為目標,學生相對被動接受知識,缺少主動參與學習的活動。外科學是一門實踐性非常強的學科,不僅需要扎實的理論基礎教學,也需要通過解剖圖譜、基本操作技能視頻及手術視頻等,增加將理論基礎融入臨床實踐的能力。隨著醫療技術的不斷提高和更新,與時俱進的手術方式及治療手段不斷涌現,如何將理論基礎與現有的各項治療手段充分融合,更細致全面地理解和吸收專業知識,培養臨床思維,就顯得尤為重要。外科學的學科屬性,要求對教學模式進行改革。

隨著生物醫學模式的變化,信息傳遞方式的進步,海量的信息深入到醫學各個領域,醫學科學出現了深刻的變化。現代青年人的思維、學習方式,也隨時代發生巨大的變化。當前的教學模式,包括外科學的傳統教學方法,與學生的學習需求是不相稱的。傳統的教學模式,學生缺少主動探究過程,課堂教學教師不能及時獲得學習效果的反饋,教材和教學大綱經常落后于醫學實踐的發展。隨著現代醫學科學的發展,現代外科學的診斷、治療范疇和理念較前發生了巨大變化。現代外科學更加強調手術的微創化、治療方案的綜合策略。有必要進行教學改革,提高教學效率[5]。現代醫學的快速進步,要求對教學模式進行改革。

本研究通過引入中國大學慕課平臺課程,開展混合式教學,與傳統教學組進行對比,觀察學生學習效率、學習效果的變化,從而探索慕課在外科學混合式教學中的應用。

1 對象

在2020年春季學期“外科學”教學中,選取西安交通大學臨床醫學專業學生107名,按照班級進行分為對照組(傳統式教學)50人、研究組(混合式教學)57人。兩組的年齡、性別、前序基礎課程成績比較無統計學差異。

2 方法

2.1 傳統教學

將107名學生采用隨機方法分成2組,針對臨床醫學專業《外科學》的教學,分別采用不同教學方法。對照組采用傳統教學方法,在教室的課堂教學中完成理論大課學習,章節包括腫瘤學總論、甲狀腺疾病、乳房疾病、胸壁腫瘤、肺腫瘤、食管癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、胰腺癌、泌尿系統腫瘤。理論大課安排在每周上午,下午在相關專業進行見習課學習。期末參加理論考試。總成績分為70%卷面成績和30%的平時成績。

2.2 混合式教學

研究組采用混合式教學,按照西安交通大學教學系統的混合式教學安排,部分課程在教室進行課堂授課,部分課程結合慕課完成,其中的在線課程選用西安交通大學在中國大學慕課平臺開設的慕課——腫瘤學:腫瘤防治與健康生活,該課程的負責人為本文作者,該慕課是省級精品開放在線課程。統一的課程負責人,保證了課程教學風格、內容、難度的一致性[6-8]。

基于慕課的混合式教學,不只是讓學生觀看視頻,而是一個全新教學體系。教師在課前通過微信群,安排布置下一堂課程的學習任務,這里包括學生課前在中國大學慕課注冊,選課、觀看慕課視頻、互動問答、完成課后測驗、下載閱讀課件以及相關擴展學習材料、完成期末測試,慕課后臺能夠記錄學生的全部學習痕跡,包括觀看視頻的時長、參與討論次數、完成測驗花費的時間、擴展資料下載次數等等,教師可以根據后臺數據了解學生對哪部分內容感興趣,從而調整教學內容、模式。混合式教學,每個學期有2個課時的討論課,事先將學生們分成4組,教師布置學習任務,4組學生分工,提前觀看慕課視頻,針對教師對關鍵知識點、提出的問題準備匯報幻燈,在課堂上4組學生分組到講臺匯報,然后進行討論。課程結束后,混合教學組、傳統教學組都參加理論測試考試。同時對混合教學組學生,發放調查問卷,了解學生認為混合式教學的學習效果,調研學生認為混合式教學中最有幫助的環節[5]。混合式教學組的總成績,70%的期末卷面成績,30%的慕課成績[9-11]。

3 統計方法

同一組教師批改混合式教學組、傳統組的試卷,按照兩組的平時成績要求,計算平時成績,或過程考核。兩組的總成績,均為70%的期末卷面考試,30%的平時成績(過程考核),計算出總分后,進行兩組間成績的比較,采用獨立樣本t檢驗,SPSS 17.0進行統計分析,設置P<0.05為具有統計學意義。

4 結果

4.1 理論測試

兩組的《外科學》理論測試考試正態分布,采用獨立樣本t檢驗,結果顯示,研究組的期末成績要高于對照組的成績(P<0.05)(見表1)。

表1 傳統和混合式教學的學生理論測試成績對比

4.2 問卷調查結果

問卷調查對照組(傳統式教學)、研究組(混合式教學)學生對學習效率的滿意度情況進行調研。結果顯示,在全部的107位學生中,對于他們當前的教學模式的滿意度,研究組(54/57,94.7%)要明顯高于對照組(35/50,70%)(見圖1)。進一步的,在對照組中調研,認為當前教學模式的不足方面的問卷中,78%的學生認為傳統的學習方法缺乏互動性,82%的學生認為課本、教學大綱內容更新的及時性欠缺,70%的學生認為教學環節缺失擴展的課外學習資料,在學生學習的主動性方面,有31位學生認為存在不足(見圖2)。

圖1 兩組學生對當前學習模式的滿意度

圖2 對照組認為當前教學模式的不足方面

問卷繼續對研究組的57位學生對于當前教學模式的評價中顯示,認為混合式教學非常有效的一共35人(61.4%),有效的19人(33.3%),基本有效2人(3.5%),一般的1人(1.75%)(見圖3)。

圖3 研究組對當前教學模式的評價

針對混合式教學組學生,問卷調查“最有幫助的環節”,此項目可以進行多選。結果顯示,學生認為對于學習最有幫助的環節中,有48人選擇視頻資源豐富,占到84.2%,討論環節有51人占89.5%,課前準備54人,占研究組的94.7%,拓展資料50人,占87.7%,單元測驗30人52.6%,其他15人,占26.3%,選擇“其他”的學生,填寫的內容包括,翻轉課堂匯報等(見圖4)。

圖4 研究組學生認為最有幫助的學習環節

5 討論

醫學,包括其中涵蓋的外科學是一種實踐性科學。人類在與疾病斗爭的過程中建立了醫學,為了把長期積累起來的醫療經驗傳給下一代,便產生了醫學教育。醫學教育起初是以師帶徒的形式,隨著知識量的擴大和對醫務人員需要量的增加,學校形式的醫學教育便應運而生。早在2 000多年前的中國,就已經從生產和生活的實踐中總結出一些外科的實踐經驗。在醫學發展的漫長過程中,現代醫學教育也隨之完善,蓬勃發展。從醫學的發展歷史來看,這門科學的誕生之初,它的基本屬性就是一種實踐性強、需要勤動手、勤思維的學科,需要一種具有主動式的學習模式,來與之匹配。因此,引入慕課,符合現代醫學教育需要采用主動式學習的策略。

醫學課程體系需要符合自然認知規律,醫學課程分為公共基礎課、普通基礎課、醫學基礎課、醫學臨床課。醫學生先從公共基礎課開始學習,包括人文、社會科學,進行文化品德、綜合素質教育。再到低年級的普通基礎課學習,包括生物學、醫用物理學、有機化學等。醫學基礎課,包括病理學、病理生理學、解剖學,關于人體形態結構、功能。一般到大學2年級開始學習醫學臨床課,包括內科、外科、婦產科、兒科、傳染科等。從現代醫學教育體系可以看出,醫學生的知識體系的建立,是從理論逐漸過渡到實踐,從抽象到具體的過程,外科學屬于“醫學臨床課”,具有較強的實踐屬性。現代外科學始于19世紀末,由一些受過培訓的理發師,來進行手術。到了20世紀初,消毒、麻醉、止血等技術的不斷進步和完善,現代外科學得以逐漸深化及完善。外科學的主要內容包括一般以需要手術為主要治療的疾病的診療。傳統的教學方法,以課堂授課為主要方式,按照疾病的病因、臨床表現、診斷、治療、預后,這幾個維度去講述。學生相對被動接受知識,缺少主動參與學習的活動。隨著醫療技術的不斷提高和更新,與時俱進的手術方式及治療手段不斷涌現,如何將理論基礎與現有的各項治療手段充分融合,更細致全面地理解和吸收專業知識,培養臨床思維,就顯得尤為重要。從本文的學生調研問卷中,可以看出學生普遍對于結合慕課的混合式教學,給予肯定。認為混合式教學非常有效的一共35人(61.4%),有效的19人(33.3%),基本有效2人(3.5%),一般的1人(1.75%)。現代外科學教育具有實踐性的特點,引入混合式教學后,豐富了學習形式,更加符合學生的獲取知識的認知規律,充分利用的碎片化的時間,提高學習效率,活躍臨床思維。

醫學教育需要滿足飛速發展科學的要求。現代科學飛速發展,醫學領域進展迅速,診斷、治療不斷更新。腫瘤,既往作為“絕癥”,在近年的基礎、臨床研究方面,取得了巨大突破,比如乳腺癌、非小細胞肺癌等實體腫瘤,在靶向治療、免疫治療等方面日新月異,每年發布的國際指南,會根據進展臨床實踐的變化,甚至在一年中更新超過10個版本,由此可見腫瘤領域的相關知識頻繁更新,而現行《外科學》中的腫瘤學部分的知識體系更新略顯脫節,更新及時性不足。針對這一短板,有必要進行教學改革。目前的外科學教學體系中,共計十一個章節內容,涉及腫瘤相關內容、知識點,包括腫瘤學總論、體表腫塊、甲狀腺腫瘤、乳房腫瘤、肺癌、食管癌、胃癌、結直腸癌、肝腫瘤、膽道腫瘤、胰腺癌、泌尿系統腫瘤。其中的內容更新相對滯后。我們引入混合式教學,充分利用慕課“腫瘤學:腫瘤防治與健康生活”中,視頻內容、慕課的擴展閱讀材料,包含大量的腫瘤相關領域最新進展內容,在傳授最新知識的同時,培養了學生的自學能力和科學探索的精神。在課后的問卷調研中,學生認為對于學習最有幫助的環節中,有48人選擇視頻資源豐富,占到84.2%,討論環節有51人占89.5%,課前準備54人,占研究組的94.7%,拓展資料50人,占87.7%。慕課豐富了課程的內涵,將部分新進展內容,納入在線課程視頻、擴展資料中,對于學有余力,可以在課余時間學習,保持了深度的彈性。成為外科學傳統教學的有益補充。同時慕課,每年都動態保持更新,及時更新視頻、補充新資料,這樣保證了學生都能接受到最新進展。因此,可以說慕課的引入,使得課程內容與時俱進,符合當前保持課程與國際最新進展接軌的要求[12-15]。

課程考核系統,需要符合現代醫學人才培養要求。傳統教學只是通過卷面考試進行考核,平時成績單純地用學生出勤情況代替,不能反映真實的知識掌握情況,無法起到學習導向作用。混合式教學組的考核指標更加豐富,學生需要完成觀看視頻、完成慕課作業、參與討論、完成線上考試,才能拿到成績。結課后的考核結果顯示,混合式教學組的成績更好,提示這種模式下更能激發學生的學習熱情,同時這種綜合的考核系統,對學生的學習方向,起到了導向作用,滿足了現代外科學教育的要求。傳統外科學教學通過紙質版試卷,采用期末考試閉卷方式等進行評價,這種模式單一,綜合評價方式不足,無法反映學生掌握情況,也無法對學習模式進行有效的導向。而慕課的引入,可使評價體系更加多元。根據慕課平臺記錄的后臺數據,統計觀看慕課視頻的完成度、完成作業情況、師生互動次數、單元測驗成績、每周慕課學習時間等大量信息,對學生的知識掌握度以及學習積極性等方面進行綜合評價。因此,引入慕課的考核系統,符合當前外科學考核學生靈活運行知識及實際能力考核的要求。

現代醫學教育需要著眼于培養綜合素養人才,主流的臨床醫學教學模式主要基于20世紀的醫學-生物模式建立,進入21世紀之后,隨著互聯網技術、基因測序技術、人工智能等技術的廣泛應用,醫學進入到分子生物模式,外科學知識更新快,尤其是以往被認為是“絕癥”的腫瘤,在近年取得了巨大的進步,腫瘤相關領域發展日新月異,目前的醫學課程,注重知識本身的傳授,忽略了具有綜合素質人才的要素。慕課實時更新,講解我國醫療衛生事業進步,民族醫藥原創藥物在世界舞臺綻放風采,醫療保障體系不斷完善,將這些課程思政元素,自然的融入課程當中,增加了學生的民族自豪感,樹立全心全意為人民服務的信念,培養勇攀醫學科學高峰的決心。通過這種潤物細無聲的課程思政教育,樹立學生的遠大理想,符合培養了綜合素質人才的要求。

綜上所述,外科學教學實踐中,通過靈活的應用慕課,提高了教學效率,激發了學生的積極性,擴展了學術視野,值得在醫學外科學教學中進一步推廣。