頸動脈內中膜厚度及彈性定量指標對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷的預測價值

郭 峰 孟凡爽

（河北省深州市醫院內一科，河北深州 053800）

冠心病是由于冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧以及壞死而導致的心臟病，是威脅人類健康的重要疾病[1]。近年來研究表明，冠狀動脈粥樣硬化和頸動脈粥樣硬化有著相同的病理學基礎，頸動脈內膜中層厚度（IMT）對早期動脈粥樣硬化的發現有重要意義。射頻超聲血管測量技術突破了傳統超聲的限制，獲得的參數精確，重復性好，逐步應用于血管研究。本研究通過此技術評價冠心病患者的頸動脈內中膜厚度和彈性指標對冠狀動脈病變程度的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年5月在本院治療的疑似冠心病患者125例作為實驗對象，其中男75例，女50例，平均年齡（64.8±4.2）歲。125例患者經冠狀動脈造影結果分為4組：無冠狀動脈病變患者23例（1組）；冠狀動脈病變組102例，其中29例患者冠狀動脈存在粥樣硬化（2組），血管狹窄率＜50%，但無血流動力學改變；單支血管病變33例（3組），包括左回旋支、左前降支，右冠狀動脈中只有1支血管病變，血管狹窄率≥50%；多支血管病變患者40例（4組），2支及以上血管發生病變，血管狹窄率≥50%。

1.2 儀器與方法

采用 Mylab70 XV 型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，檢查過程中患者仰臥，超聲探頭依次探測頸總動脈和頸總動脈分叉處。將測量點置于頸總動脈分叉處約前10 mm的位置，實時測量沿頸總動脈長軸取 15 mm長的高質量圖像，當6個心動周期的IMT值穩定后凍結圖像，獲得IMT、PWV、α、β等參數的測量結果。以上參數均由我院經驗豐富的專業醫師進行分析判斷。

4 組間頸動脈彈性參數比較

4 組間頸動脈彈性參數比較

注：1組、2組、3組和4組比較，差異具有統計學意義（t=2.312、2.987、1.985，P＜0.05）；1組、2組與3組比較，差異具有統計學意義（t=2.121、2.332，P＜0.05）；1組、3組與4組比較，差異具有統計學意義（t=2.012、1.765，P＜0.05）。

組別 n IMT（μm） PWV（m/s） α β 1組 23 576.524±126.17 7.432± 1.241 4.198± 1.897 8.997 ± 3.678 2組 29 587.234±124.21 7.942± 1.572 4.896±2.088 10.327± 4.332 3組 33 634.732±128.51 8.994± 2.079 6.644± 3.779 13.459± 6.989 4組 40 685.342±130.17 9.386± 2.544 7.783± 4.323 14.977± 8.435 F值 3.783 4.765 4.298 4.076 P值 0.017 0.009 0.007 0.009

1.3 統計學分析

利用統計學軟件SPSS19.0對上述指標進行統計處理，IMT、PWV、α、β數值以x±s表示；4組間數據的比較采用方差分析；當 P＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

頸動脈血管的IMT、PWV、α、β等參數診斷冠狀動脈粥樣硬化、單支病變、多支病變的敏感度和特異性均較高。與1組比較，2組、3組和4組的IMT、PWV、α、β均增高。4組組間差異具有統計學意義。IMT數值在4組較其他三組明顯增大，具有統計學意義；PWV、α、β在1組、2組和3組、3組和4組之間差異具有統計學意義。見表1。

3 討論與結論

目前冠狀動脈造影仍然是診斷冠狀動脈病變的金標準[2]，但該技術價格昂貴、有創不能作為首選的檢測手段。本研究發現IMT、PWV、α、β等指標在一定程度上對冠狀動脈粥樣硬化具有預測價值，通過射頻超聲血管測量技術所得數據靈敏度好，特異度高，能較好的反應冠心病患者冠狀動脈病變的嚴重程度，能夠指導實時地臨床治療。無創的射頻超聲血管測量技術將會逐步應用于心血管疾病的診療過程中，在臨床上發揮不可替代的作用。

[1] 王林，袁國裕，陳國雄，等.冠心病患者頸動脈內膜中層厚度及頸動脈斑塊與SYNTAX評分的相關性研究[J].心腦血管病防治，2016，16（02）：109-111.

[2] 王怡，段云友，張莉，等.射頻超聲技術評價冠心病患者頸動脈彈性的臨床研究[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2012，9（05）：421-425.