膳食炎癥指數

文·袁平戈

心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病已成為全球居民死亡的主要原因。除慢性呼吸系統疾病外上述這些疾病都是代謝性疾病。肥胖、非酒精性脂肪肝等也是常見的代謝性疾病。研究發現，代謝性慢性炎癥在代謝性疾病的發生、發展過程中扮演了重要角色。肥胖、糖耐量減低、2型糖尿病、動脈粥樣硬化、腫瘤、非酒精性脂肪性肝病它們都有一個重要共同特征就是慢性低度炎癥。有報道，阿爾茨海默病、骨質疏松癥、冠心病、高血壓、腦小血管病、缺血性卒中、神經退行性疾病、痛風、銀屑病、肌少癥、衰弱、衰老等都與慢性低度炎癥有關。

脂肪細胞不僅能貯存能量和積聚脂肪，還能夠分泌抗炎因子（脂聯素等）和炎性因子（腫瘤因子（TNF）-α、白細胞介素（IL）-6）等。正常情況下，其分泌的抗炎因子與炎性因子之間處于一種平衡狀態，隨著白色脂肪組織的不斷擴增，使得促炎細胞因子分泌量逐漸增加，而抗炎因子如脂聯素生成量下降，這一平衡的破壞，激活炎癥信號通路，產生一系列炎性因子，引起炎癥反應，使血管、胰島、脂肪和肝臟等組織產生炎性損傷。

膳食是人體終身暴露的重要環境因素，不恰當的膳食結構或膳食模式是導致機體系統性慢性炎癥的重要誘因。大量研究表明，飲食成分可以調節機體炎性因子，某些特定的營養素具有抗炎或促炎特性。但目前已有營養質量指數、膳食質量指數、健康飲食指數等膳食綜合質量評價方法，只能評估膳食的健康效應，不能評估對機體炎癥狀態的影響。美國南卡羅來納州哥倫比亞大學提出了膳食炎癥指數(DII）概念，最初，目的是量化飲食對炎癥潛能的總體影響。DII共由 45 種食物參數 (即食物、營養素和其他食物成分) 組成，不僅限于微量營養素和大量營養素，還包含了日常飲食中常見的消費成分，包括黃酮類化合物、香料和茶。

根據在炎癥中的重要性選擇以下6項炎癥標記物作為研究的重點：白細胞介素（IL）-1β、IL-4、IL-6、IL-10、腫瘤壞死因子（TNF）-α和C－反應蛋白（CRP)。根據食物參數對上述炎癥指標的不同影響，將其分成以下3種情況：（1）促炎飲食：能顯著升高IL-1β、IL-6、TNF-α或 CRP，或顯著降低 IL-4 或 IL-10，即賦予 +1評分；（2）抗炎飲食：能顯著降低 IL-1β、IL-6、TNF-α 或CRP，或顯著升高 IL-4 或 IL-10，即賦予 -1 評分；（3）無效效應：如果食物參數沒有引起炎癥標志物的任何顯著變化，則評分為0。得到的DII總評分數值大于0，代表該膳食為促炎膳食、等于0為無炎性作用膳食、小于0分別代表該膳食為抗炎膳食。評估45種膳食成分結果顯示，其中9種成分（能量、碳水化合物、蛋白質、總脂肪、膽固醇、飽和脂肪酸、反式脂肪酸、鐵和維生素B12）具有促炎特性，另外36種成分具有抗炎特性，如蔬菜、水果、谷物、豆類等富含維生素C、維生素E和膳食纖維的食物。DII 被認為是一種合適的臨床工具，可確定飲食中的抗炎，促炎成分，以評估飲食對人類健康的炎癥潛力，目前已廣泛應用于臨床和研究中。

慢性炎癥可加速代謝性疾病的發生發展，而代謝異常也會進一步加重慢性炎癥狀態，兩者互為因果。

抗炎治療可預防代謝性疾病的發生并延緩其發展。但代謝性炎癥目前還沒有特異性的治療藥物。從治療的角度講，重要的是從源頭去處理。如何阻斷代謝炎癥的發生，防止營養素過剩，就可以阻斷代謝炎癥的誘發因素，這是一個關鍵環節。從臨床實踐的角度來講，控制飲食，改善生活方式，加強運動，防止誘發因素的發生，是治療代謝性炎癥以及由其所致的組織損傷的重要有效的措施。所以NAFLD治療，各國指南都強調基礎治療，即健康飲食、加強鍛煉和修正不良行為的生活方式、降低體重等。

限食療法對代謝性疾病具有良好的防治效果。限食療法可恢復肥胖個體促炎與抗炎免疫細胞的失衡，改善慢性炎癥狀態。限食療法是指在保證機體基本營養需求的前提下，減少每日熱量攝入（一般將每日所需熱量減少15%～40%)，以達到防治疾病的目的。

飲食結構合理、平衡飲食，控制促炎特性的食物，多吃抗炎特性的食物如蔬菜、水果、豆類和谷類，富含纖維食物，對慢性低度炎癥性疾病的預防，患者的預后有積極作用。