非酒精性脂肪性肝炎

文·李威（河南省人民醫(yī)院 感染科副主任醫(yī)師）

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是單純性脂肪肝進展至肝硬化和肝癌的中間階段且難以自行康復，在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者中識別NASH具有重要意義。若不干預每10—15年肝硬化的發(fā)生率為15%—25%。

單純性脂肪肝發(fā)展至NASH的原因不很清楚，具有代謝綜合征（超重、腰圍增加、糖尿病、高血壓等）的患者更易可能發(fā)展至NASH。高能量飲食、含糖飲料、久坐少動等生活方式，肥胖、糖尿病、高脂血癥等是危險因素。NASH患者通常沒有癥狀，少數(shù)人有乏力、腹脹、右上腹不適或隱痛等癥狀。

現(xiàn)有影像學技術和實驗室檢查等無創(chuàng)方法不能準確診斷NASH。對于NAFLD初診患者，詳細了解BMI、腰圍、代謝性綜合征等危險因素、并存疾病和血液生化學指標，可以綜合判斷是否NASH高危人群。代謝綜合征、血清ALT水平持續(xù)增高，提示NAFLD患者可能存在NASH，需要進一步的肝活檢組織學檢查證實。血清ALT正常并不意味著無肝組織炎癥損傷，ALT增高亦未必是NASH。肝活檢至今仍是診斷NASH的金標準。肝活檢可準確評估肝脂肪變、肝細胞損傷、炎癥壞死和纖維化程度，肝脂肪變、氣球樣變和肝臟炎癥合并存在是診斷NASH的必備條件。

NASH患者可以采取以下措施：1、改變不良飲食習慣和生活方式：適當脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖飲料、糕點和深加工精制食品，增加全谷類食物、ω-3 脂肪酸以及膳食纖維攝入；一日三餐定時適量，嚴格控制晚餐的熱量和晚餐后進食行為。避免久坐少動，建議根據(jù)患者興趣并以能夠堅持為原則選擇體育鍛煉方式，例如每天堅持中等量有氧運動30分鐘，每周5次。2、相關疾病治療：糖尿病和高脂血癥應控制血糖和血脂水平，有利于肝炎控制；3、NASH目前尚無特效藥，可適當給予維生素E、甘草酸制劑、多烯磷脂酰膽堿等抗氧化損傷、抗炎、保護肝細胞膜治療；4、減肥手術：對改變生活方式和藥物治療無反應，尤其合并肥胖者，可考慮減重手術。

NASH需要定期復查隨訪，包括肝腎功能、血糖血脂、超聲等檢測，不飲酒，不宜亂服藥物，不可聽信“土方法”和“祖?zhèn)髅胤健敝悾乐汞B加發(fā)生藥物性肝損傷。NASH若能早期發(fā)現(xiàn)、及時干預，多數(shù)能夠逆轉。