關注和改善非酒精性脂肪性肝病患者的生活質量

文·孫超（上海交通大學醫學院附屬新華醫院 消化內科）

我國成人人群中大約每三人當中就可能有一人患非酒精性脂肪性肝病（以下簡稱脂肪肝）。但是脂肪肝作為常見病多發病，經常被人們忽視。事實上，脂肪肝患者是需要特別關注的。從肝臟角度講，脂肪肝若放任不管，可逐漸進展為肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。從全身角度看，脂肪肝患者往往伴隨肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病，而這些疾病是心腦血管疾病最常見的危險因素。此外，脂肪肝還常與慢性腎病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征以及肝外惡性腫瘤合并存在，這些疾病給患者及家屬帶來沉重的負擔，也嚴重影響患者的生活質量。

生活質量是如何評估的？

所謂生活質量，又稱生存質量，是個體所感受到軀體、心理、社會各方面良好適應狀態的一個綜合測量。事實上，生活質量其實是患者的生理心理方面的主觀感受。因此，生活質量調查是來源于患者的問卷，沒有醫生的參與，反映患者的身體、心理狀態和社會適應能力。

目前，評估脂肪肝患者生活質量的國際通用問卷有以下幾種：簡短問卷表格（SF-36）、慢性肝病問卷（CLDQ）、CLDQ -NAFLD問卷和CLDQ－非酒精性脂肪性肝炎問卷。這些量表主要包括以下問題：①總體健康：個體對自身健康總體評價；②軀體疼痛：身體疼痛的程度以及對日常工作的影響；③生理功能：健康狀況妨礙日常活動的程度；④生理職能：健康問題所造成的工作能力受限；⑤精力：如自身精力和疲勞程度；⑥社會功能：健康問題對社會活動的影響；⑦情感職能：情感問題所造成的工作能力受限；⑧精神健康：壓抑或憂慮等心理主觀感受狀況。此外，脂肪肝患者生活質量評估還有一些針對性的量表，比如：疲勞量表（FACIT-F）用于評估患者疲乏程度及對日常生活、情緒和工作的影響；工作效率和活動障礙問卷（WPAI: NASH）用于調研患者缺勤次數、工作效率和對日常活動的影響；匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）也經常用于脂肪肝患者專業分析睡眠質量、精神狀況的量表。

脂肪肝患者生活質量降低的表現和影響因素有哪些？

很多脂肪肝患者都是體檢發現的，一部分早期患者感覺自己身體沒什么不適，因而忽視它，也造成了人們對脂肪肝的輕視和誤判。其實脂肪肝是一種癥狀性疾病，而不是“沉默性疾病”。很多患者會出現疲勞、腹部不適、瘙癢、焦慮、抑郁等癥狀。脂肪肝患者的生活質量評分總體低于病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎和膽汁淤積性肝病患者，妨礙正常的生活和工作。脂肪肝患者通常伴隨肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常等病癥，這些伴隨病都會對生活質量產生較大的影響。事實上，脂肪肝患者較慢性乙肝患者生活質量更差，主要表現在疲勞、腹脹、腹痛、日間嗜睡、睡眠呼吸暫停等癥狀，有些患者甚至無法完成日常工作任務。另外，脂肪肝患者還可能出現心理情緒異常變化，以焦慮和抑郁最常見，且精神癥狀隨著疾病的嚴重程度而加重。這些癥狀和心理改變，都使脂肪肝患者的生活質量降低。

脂肪肝有單純性脂肪肝，脂肪性肝炎，脂肪肝相關肝纖維化和肝硬化階段。脂肪肝患者的生活質量和其發展的階段密切相關。與單純性脂肪肝患者相比，脂肪性肝炎患者的生活質量更差。同時，脂肪肝相關肝纖維化或肝硬化的患者較脂肪性肝炎的患者生活質量評分更低，特別是具有消化道出血、腹水、肝昏迷的肝硬化患者。因此，對脂肪肝患者早期進行干預和治療，不僅可以阻斷脂肪肝程度的進展，還可以改善患者的生活質量。

如何改善脂肪肝患者的生活質量？

對于脂肪肝而言，心理因素和不良行為在疾病的發生發展中起著重要作用。脂肪肝及其伴隨疾病的發生與多種不良生活習慣或嗜好相關。通過健康教育和心理行為治療糾正不良生活方式，在改善脂肪肝患者疾病狀況的同時，還會促進其心理健康，進而提高生活質量。

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脂肪肝患者對疾病的認識態度會影響其對生活的感知和體驗，也會對疾病的預后產生很大影響。比如，有些患者不把脂肪肝當成疾病，不重視，就會在不知不覺中病情加重。如果對疾病過度關注，把脂肪肝當作不可治愈的疾病，則會產生焦慮或抑郁，反而不利于疾病的恢復。另外，在減肥的過程中，很多患者嘗試不少減肥方法，但均以失敗而告終，造成信心不足，不愿意配合醫生進行治療。這時，可以通過醫生的鼓勵和家人的安慰調節情緒，特別是病友間可以成立互助小組，進行傳遞信息、分享成功經驗、宣泄情緒等方式。因此，幫助脂肪肝患者正確認識疾病的發生發展規律，認識到自我保健、生活方式改變在預防脂肪肝中的重要性，有利于患者積極主動進行健康管理，自我節制，改善生活方式，提高生活質量。

脂肪肝患者若有輕度的情緒異常，可以通過轉移注意力，參加戶外活動（如旅游等）、培養興趣愛好，多參加社會活動，與親密的朋友互訴衷腸，舒緩自己的情緒。若焦慮等情緒影響到睡眠、日常生活和工作，應及時就醫，尋求專業的心理輔導。

對于合并“三高”的脂肪肝患者，需要及時就診，應用相應的藥物使血壓、血糖、血脂等指標達到理想范圍，從而減少心腦血管疾病及其他并發癥的發生風險。脂肪肝程度較重并伴有肝損傷的患者，可加用抗炎保肝藥物改善肝臟的慢性炎癥和肝功能，延緩向肝纖維化和肝硬化進展。

總之，脂肪肝危害不僅限于肝臟和肝外并發癥，其對患者的生活質量的影響值得關注。采用健康教育、行為干預和藥物干預脂肪肝及其伴隨疾病可以延緩脂肪肝的病情進展，同時還可以改善患者的生活質量，幫助和引導患者建立更健康的身心狀態。