厭學、厭世，僅僅是孩子的問題嗎？

孟馥

孩子們都怎么了？厭學、厭世，僅僅是孩子的問題嗎？

中科院院士陸林曾在科普欄目《科創(chuàng)中國·院士開講》中做出關于新冠疫情對人類心理影響的推測并受到廣泛關注，他表示，這種心理層面的影響將持續(xù)至少20年；疫情對青少年精神健康的影響更為直觀。疫情期間，大量的兒童青少年因為疫情隔離在家、沉迷游戲，生物節(jié)律顛倒、情緒低落、害怕見人、不愿意出門，因此無法正常地回到學校上課。

兒童青少年的厭學、厭世，已經(jīng)成為當前比較嚴重的心理行為問題了！既困擾學生和家長，也困擾教育、衛(wèi)生系統(tǒng)以及整個社會。

根據(jù)青少年自殺心理機制的國內(nèi)外前沿研究：青少年自殺是急性應激反應系統(tǒng)的失敗，也是這個年齡階段生理急速發(fā)展、缺乏成熟的情緒調(diào)節(jié)和抑制沖動能力的表現(xiàn)。天津大學的楊麗教授認為：青少年自殺是對環(huán)境的反應，“尋死”是為了更好地“覓活”。大多數(shù)自殺行為的發(fā)生，究其原因，是對非常大的壓力、強烈心理痛苦的應激反應，人際關系和學業(yè)壓力是個體的主要應激源。當這個人沒有歸屬感、沒有價值感、存在身體難以承擔的痛苦時，會引發(fā)自殺意念。

臨床中發(fā)現(xiàn)，青少年的自殺往往呈現(xiàn)一種姿態(tài)，主要動機是釋放痛苦，尋求關注。

家庭環(huán)境對青少年自殺的影響

高水平的親子敵對性、情感回避、隱私侵犯以及養(yǎng)育者不能靈活處理家庭問題、溝通方式不被接納時，青少年更會通過自殺行為與父母進行溝通，成為極端的溝通方式；

如果孩子在家庭中被認為是家庭的敵對目標、諸事不順的來源，甚至在家受到虐待，這些因素都可能導致孩子采取自毀行為；

青少年自殺往往與生命中重要養(yǎng)育者的依戀有關，被視為一種不安全的依戀行為，他們借由自殺行為，或渴望和去世者團聚，或通過毀滅自己來報復他人，試圖獲得忽視自己的養(yǎng)育者的重視，借此引發(fā)他們的痛苦。

關于厭學的話題，厭學、拒學、休學已成為困擾6～18歲年齡階段兒童青少年及其家庭的一個主要心理行為問題。

有關厭學的形成和維持，大量的臨床研究認為：厭學的形成和維持是多生態(tài)系統(tǒng)綜合因素造成的結(jié)果。

同濟大學附屬精神衛(wèi)生中心的劉亮醫(yī)生和同濟大學醫(yī)學院的王艷波博士曾經(jīng)對20位愿意參加研究的青少年進行訪談，通過質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)5個引發(fā)和維持厭學的關鍵因素，它們彼此關聯(lián)：

● 競爭導向的社會環(huán)境。包括競爭引發(fā)的焦慮和父母看重分數(shù)忽視孩子。

● 被沖突支配的家庭生存空間。包括父母的不穩(wěn)定情緒激發(fā)孩子叛逆、不恰當?shù)募彝テ诖?、失衡的父母關系和缺陷取向的養(yǎng)育方式。

● 缺乏有意義支持的個人生存空間。孩子的人生被安排從而喪失動力、缺乏自我價值感、空心病。

● 醫(yī)療系統(tǒng)：讓人矛盾與糾結(jié)的精神科診斷。“應當”和“不愿意”之間的沖突、被診斷與病恥感等情緒捆綁、心理問題的繼發(fā)性獲益。

● 重新融入學校生活的困難。恢復學業(yè)、受到特殊對待、重建同輩歸屬感和存在意義。

孩子所有的癥狀或心理問題，都是其個體與所處環(huán)境相互影響的結(jié)果，具有特殊的功能和意義。需要多系統(tǒng)的合作，共同應對、助力孩子的發(fā)展。簡·尼爾森在《正面管教》中描述孩子不良行為背后的四種心理需求：

◆ 表達和尋求關注，包括父母、學校、老師、社會的關注，用癥狀來吸引外界的關注。

◆ 獲得某些權(quán)利，比如青春期自我意識增強，但父母控制很強，青少年會用癥狀獲得自己應該獲得的權(quán)利。

◆ 報復行為，尤其在被打壓、欺負、霸凌、忽略或被貶低時，癥狀表達的是一種報復行為。

◆ 自暴自棄，青少年有一些困難、挫折，環(huán)境中也給予否定或者批評指責，就更容易自暴自棄。所以，無論家長、老師、社會以及專業(yè)人員，都需要更多地關注孩子癥狀背后想要表達的究竟是什么。

遇到孩子厭學、厭世怎么辦？

既然是一個多系統(tǒng)的生態(tài)問題，就需要一個系統(tǒng)的方式來解決。大量的臨床實踐告訴我們：家庭治療是一個非常有效的方法。也就是說孩子的癥狀不是一個人的問題，而是整個家庭系統(tǒng)都需要做出調(diào)整。

臨床工作中，我們經(jīng)常采用系統(tǒng)性的多模式診療方案，即關注孩子個體發(fā)展，激活各種資源、提供心理社會支持，最重要的是針對問題孩子的家庭開展工作。

第一，關注孩子個體發(fā)展。包括孩子自身的發(fā)展規(guī)律和特點，導致厭學的誘發(fā)因素及是否持續(xù)存在，危險因素與保護因素，學業(yè)壓力，同伴關系，校園霸凌，依賴與獨立的矛盾，等等；根據(jù)孩子發(fā)展所處的不同時期，以及所在家庭的發(fā)展周期，依照不同發(fā)展階段的特點，調(diào)整親子關系，滿足孩子成長的各種心理需要，促進孩子的個體發(fā)展。

第二，聯(lián)結(jié)、激活各種社會資源。提供專業(yè)咨詢、心理服務、精神科診斷和鑒別診斷，發(fā)展同類群體，利用家長團體、父母聚會，分享交流、互相支持；很多問題的發(fā)生是多系統(tǒng)相互作用的結(jié)果，豐富的系統(tǒng)資源幫助問題孩子及家庭順利地度過發(fā)展的不同時期以及關鍵的階段。

第三，針對問題孩子所在的家庭開展家庭治療。這是最重要、最關鍵的。家庭治療認為：癥狀是其所在的環(huán)境里各種關系交織所產(chǎn)生的結(jié)果，是其家庭系統(tǒng)目前的互動模式持續(xù)并外顯的部分，是維系家庭系統(tǒng)平衡的一種策略，也是家庭尋求改變的契機。我們要幫助家長克服焦慮、克服面子問題，降低羞恥感，及時就診，以免延誤孩子就診的最好時機；同時，要幫助父母降低緊張和焦慮，重拾自信，在親子關系中提升與孩子相處的信心；還要幫助家庭解決長期以來未解決的沖突，打開家庭的“心結(jié)”；照顧家長的心理衛(wèi)生，改善夫妻關系，加強父母合作，成為有安全感、有勝任力的父母。

生態(tài)模型的心理干預理念告訴我們：關注個體、個體生存的微觀系統(tǒng)和宏觀系統(tǒng)，通過改善三方面的不良影響，才能達到改善孩子心身健康狀況的目的。所以，厭學、厭世需要多專業(yè)、多部門、多系統(tǒng)的合作一起面對。通過積極開展家庭教育與家庭治療，完善學校的角色與功能定位，建立完善的社會支持系統(tǒng)，從而整合和利用社會資源，為孩子健康成長提供一個可預見的健康環(huán)境。