無創正壓通氣在重癥加強治療病房危重患者預氧合中的應用

郝杰

【摘要】目的：研究無創正壓通氣在重癥加強治療病房危重患者預氧合中的應用。方法：選擇2021年1月—2022年4月在我院重癥加強治療病房的90例危重患者，將其按照是否接受無創正壓通氣治療，分為研究組和對照組，對照組則接受常規通氣治療。對比兩組治療3d后的血氣分析、呼吸頻率和血壓水平以及1個月后的病情預后評分。結果：治療后，對比兩組的血氣分析結果，可以看出研究組的動脈二氧化碳分壓明顯低于對照組，動脈血氧分壓和氫離子濃度明顯高于對照組（P<0.05）；治療后，對比兩組的呼吸頻率和血壓水平，研究組的呼吸頻率、收縮壓和舒張壓明顯低于對照組（P<0.05）；治療后，對比兩組的病情預后評分，研究組的SOFA、APACHE-II和SIRS評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對在重癥加強治療病房接受治療的危重患者，給予無創正壓通氣治療，可有效改善患者的血氧飽和度，可提升預氧合的有效性和安全性，該通氣方式值得臨床推廣和采用。

【關鍵詞】無創正壓通氣；APACHE-II；SIRS；動脈血氧分壓

Application of non-invasive positive pressure ventilation in preoxygenation of critically ill patients in intensive treatment wards

HAO Jie

Zibo City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Zibo， Shandong 255000， China

【Abstract】Objective：To study the application of non-invasive positive pressure ventilation in preoxygenation of critically ill patients in the intensive treatment ward.Methods：90 critically ill patients in the intensive treatment ward of our hospital from January 2021 to April 2022 were selected and divided into study group and control group according to whether they received non-invasive positive pressure ventilationtreatment，while the control group received conventional ventilation treatment.The blood gas analysis，respiratory rate and blood pressure level after 3 days of treatment，and the disease prognosis score after one month were compared between the two groups. Results：After treatment，the comparison of blood gas analysis results between the two groups showed that the arterial carbon dioxide partial pressure in the study group was significantly lower than that in the control group，and the arterial blood oxygen partial pressure and hydrogen ion concentration were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；After treatment，compared with the respiratory rate and blood pressure of the two groups，the respiratory rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the study group were significantly lower than those in the control group，P<0.05；After treatment，compared with the prognosis scores of the two groups，the scores of SOFA，APACHE-II and SIRS in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：For critically ill patients treated in the intensive treatment ward，non-invasive positive pressure ventilation can effectively improve the blood oxygen saturation of patients and improve the effectiveness and safety of preoxygenation.This ventilation method is worthy of clinical promotion and adoption.

【Key Words】Non-invasive positive pressure ventilation； APACHE-II； SIRS； Arterial blood oxygen partial pressure

氣管插管，主要在于通暢患者的呼吸道，避免呼吸衰竭的情況發生，但需要指出的是，患者在接受氣管插管治療的過程中，十分容易出現低氧血癥，這種情況對其呼吸循環會造成十分不利的影響[1]。預氧合指的是在進行氣管插管前，提前對管道里的氧氣進行儲備，并以此來降低和避免低氧血癥的出現。常規的預氧合方式盡管可以有效地提高氧氣儲備，但對于病情十分危急的肺功能障礙患者不太適用，故尋求新的預氧合方式一直以來是臨床關注的問題之一。隨著技術的發展，無創正壓通氣被提了出來，該通氣措施經過相關實驗研究報道，有著較為理想的可降低低氧血癥發生率的效果[2]。基于此，本次實驗選擇2021年1月—2022年4月在我院重癥加強治療病房的危重患者，對其使用無創正壓通氣，旨在探究該通氣方式的應用效果。現報道如下。

1.1 一般資料

組對象為2021年1月—2022年4月在我院重癥加強治療病房治療的90例危重患者，按照其是否接受無創正壓通氣治療，將其分為研究組和對照組，各45例。研究組，年齡21～68歲，平均年齡（45.50±5.27）歲，男23例，女22例，體質量指數（BMI）21～24kg/m2，平均BMI（22.50±3.41）kg/m2；對照組年齡23～67歲，平均年齡（45.53±5.25）歲，男24例，女21例，體質量指數（BMI）21～25kg/m2，平均BMI（23.50±3.56）kg/m2。納入標準：①年齡≥18歲，臨床資料齊全；②需要進行插管治療者；③家屬對實驗知情并同意者。排除標準：①年齡未滿18者，或者臨床資料不齊；②處于哺乳期和妊娠期的女性；③存在凝血功能障礙者。兩組患者的一般資料經過對比無顯著差異，可比較，P>0.05，見表1。

1.2 方法

兩組均接受面罩吸氧，將流量控制在10～15L/min，吸入的氧氣濃度控制在60%～100%。開始操作氣管插管前，先指導患者接受無創正壓通氣或者球囊面罩預氧合5min。對照組接受球囊面具進行輔助通氣，將氧氣流量控制在12～15L/min，并將呼氣末正壓設置為0.49kPa。研究組則接受無創正壓通氣治療，運用無創呼吸肌，將其模式設置為S/T，F20/min，吸氣正壓控制在1.18～1.96kPa之間，呼氣正壓控制在0.49kPa，吸入氧濃度控制為100%。預氧合完畢后，所有患者開始進行氣管插管并開展后續治療。兩組均通氣治療3d（注： 1cmH2O=0.098kPa）

1.3 觀察指標

①在治療3d前后記錄兩組患者的動脈二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、氫離子濃度以及呼吸頻率，并檢測收縮壓和舒張壓。②在治療1個月后，對患者的病情的預后情況進行評價，SOFA（序貫器官衰竭評分），包括6個評分條目，分別為呼吸、凝血和肝臟腎臟、神經和循環，各條目按照0～4分評價，得分越高，說明患者的預后質量越差；APACHE-II（急性生理和慢性健康評分-II），該表總分為74分，得分越高，說明患者的病情越嚴重；SIRS（全身炎癥反應綜合征評分），該表包括4個評分條目，分別是：體溫低于或者高于37℃、心率>90次/min、呼吸頻率>20次/min以及白細胞計數超過或者低于4～10×109/L，按照嚴重程度劃分為4個等級，得分越高，說明感染越嚴重。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組患者治療前后血氣分析結果對比

治療前，兩組患者的動脈二氧化碳分壓、動脈血氧分壓和氫離子濃度對比無明顯差異（P>0.05）；治療后，研究組的動脈二氧化碳分壓明顯低于對照組，動脈血氧分壓和氫離子濃度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后呼吸頻率和血壓情況比較

治療前，兩組患者的呼吸頻率、收縮壓和舒張壓對比無明顯差異（P>0.05）；治療后，研究組的呼吸頻率、收縮壓和舒張壓明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

對于病情危急的患者而言，大都需要移入重癥加強治療病房接受治療，在眾多針對該類患者的治療措施構成中，氣管插管治療可謂是十分關鍵的組成部分，其在平穩機體循環狀態，保障基本代謝，提高預后質量方面都有著十分顯著的應用價值。但需要指出的是，接受氣管插管治療的患者，極有可能會隨著呼吸暫停時間的延長，氧含量的不充足，引發低氧血癥。預氧合的提出較為有效地降低了低氧血癥發生率，該方法提前在插入的管道中進行輔助通氣，保障氧氣濃度的充足，不過常規的球囊面罩通氣方式不太適用于本身肺功能較低的患者，這也使得臨床需要采取更加全面的預氧合方式，來兼顧肺功能障礙危急的通氣質量。無創正壓通氣在被提出之際，就獲得了一定的關注，且經后續的實驗研究指出，其確有比較明顯的輔助通氣效果，可給肺功能障礙危急患者實施較為充足的預氧合，利于減少低氧血癥的出現[3]。本次實驗在治療3d后，對比兩組血氣分析，發現研究組的動脈二氧化碳分壓明顯低于對照組，動脈血氧分壓和氫離子濃度明顯高于對照組（P<0.05）。治療后，對比兩組呼吸頻率和血壓，看出研究組的呼吸頻率、收縮壓和舒張壓明顯低于對照組（P<0.05）。兩組之間的差異可說明：無創正壓通氣可為患者提供較為充足的氧含量，有助于提高呼氣和吸氣能力，預防缺氧情況的出現。該通氣方式可有效地改善機體內的酸堿平衡度，可避免臟器受到額外的損害，抑制二氧化碳的生成，利于降低動脈二氧化碳分壓，并在此基礎上，促進氧流量的運輸，以此來提升動脈血氧分壓水平[4]。再次對比兩組治療1個月后的預后評分，可以看出兩組患者都獲得了較為顯著的病情改善，但研究組的SOFA、APACHE-II和SIRS評分明顯低于對照組，P<0.05。兩組的差異盡管不能夠完全用氣管插管這一措施來進行有效地論證，但根據上述各項指標的差異，可以反應出研究組的呼吸狀態要明顯優于對照組，該組的血壓值趨于正常，且機體血氧十分充足，從這一點出發，結合血氧對機體恢復的重要性，可以說明：無創正壓通氣措施，可促進患者的治療進程，可有效地實現預氧合，減少不利于病情控制的影響，導致疾病惡化的并發癥出現[5]。

綜上，在重癥加強治療病房的危重患者中采取無創正壓通氣，一方面可以實現預氧合，保障其呼吸系統的循環正常；另一方面，該通氣措施具有較高的安全性和實用性，可降低低氧血癥發生率，利于患者進行高質量預后。

參考文獻

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[3] 孫元亮，李黎，鐘雪梅，等.無創正壓通氣對肥胖低通氣綜合征相關肺心病治療的價值研究[J].中國全科醫學，2020，23（32）：4104-4108，4113.

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[5] 王冰，王惠琴，李天浩，等.無創正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭中的療效觀察[J].貴州醫藥，2021，45（11）：1736-1737.