醫生指導下糖尿病患者自我管理模式的效果評價

柴英娟 張燕 皇紅霞

【摘要】目的：探討醫生指導下糖尿病患者自我管理模式的效果評價。方法：選取門診接診的糖尿病患者110例，分為兩組，對照組應用常規健康教育干預，研究組應用醫生指導下自我管理模式干預。結果：與對照組相比，研究組患者的自我管理能力評分更高（P<0.05）、干預后的空腹血糖及餐后2h血糖明顯更低（P<0.05）、干預后的生活質量評分更高（P<0.05）。結論：醫生指導下糖尿病患者自我管理模式的干預效果更加顯著，可以明顯提高患者的自我管理能力，改善血糖水平，提高整體生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】醫生指導；糖尿病患者；自我管理模式；血糖；健康教育；干預效果

Evaluation of the effect of self-management mode of diabetic patients under the guidance of doctors

CHAI Yingjuan1， ZHANG Yan2， HUANG Hongxia1

1.Beijing Xicheng District Maternal and Child Health Care Hospital， Beijing 100052， China； 2.Beijing Xicheng District Baizhifang Community Health Service Center， Beijing 100052， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect evaluation of self-management mode in diabetic patients under the guidance of doctors. Methods： A total of 110 diabetic patients received by outpatient clinics were selected and divided into two groups，the control group received conventional health education intervention，and the study group received self-management mode intervention under the guidance of doctors. Results： Compared with the control group，the patients in the study group had higher self-management ability scores（P<0.05），significantly lower fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose after the intervention （P<0.05），and higher quality of life scores after the intervention （P<0.05）. Conclusion： The intervention effect of self-management mode of diabetic patients under the guidance of doctors is more significant，which can significantly improve patients’ self-management ability，improve blood glucose level，and improve the overall quality of life，which is worth promoting.

【Key Words】Doctor’s guidance； Diabetic； Self-management model； Blood glucose； Health education； Effect of intervention

隨著居民生活水平的不斷提高以及人口老齡化的逐漸加劇，中老年人患糖尿病的人數也在逐年上升，糖尿病屬于一種慢性代謝的終身性的疾病，現階段還沒有根治性的治療手段，如果患者的血糖沒有得到很好的控制，隨著時間的延長將引發多種并發癥的出現，嚴重的甚至會威脅到患者的生命。糖尿病患者血糖的控制與降糖藥的選擇、劑量和方法有關，更與患者的生活方式和自我管理能力息息相關，研究表明大多數患者對于自我管理能力的掌握不夠，所以需要醫生結合患者的自身情況給予有效的指導，從而更好地控制血糖水平[1]。現對門診接診的糖尿病患者開展效果分析，發現醫生指導下糖尿病患者自我管理模式在糖尿病患者的治療上效果顯著，現報道如下。

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月門診接診的糖尿病患者110例，分為兩組。研究組55例，男31例，女24例，年齡43～80歲，平均年齡（65.27±3.45）歲，病程3～10年，平均病程（6.31±1.27）年；對照組55例，男30例，女25例，年齡45～78歲，平均年齡（65.45±2.78）歲，病程3～11年，平均病程（6.57±1.45）年。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者在藥物治療的同時給予常規糖尿病健康教育宣教，給予患者糖尿病飲食指導、運動指導、監測血糖指導，幫助患者進行相關調控，定期開展疾病知識講座和血糖監測。

1.2.2 研究組：患者在藥物治療的同時，應用醫生指導下自我管理模式干預，首先和患者簽訂相關服務協議并建立健康檔案，并詳細記錄患者的個人信息以及疾病信息，給患者及其家屬發放相關醫生名片，方便能夠及時聯系，該團隊成員包括專業醫生、護理人員以及相關專家組成，具體方法如下：（1）門診管理。 ①醫生完善患者健康檔案：根據患者的實際情況進行病情評估并制定針對性的治療方案，患者病情穩定半個月就診1次；病情不夠穩定根據情況提高就診次數，并調整相關治療方案，記錄治療效果。②定期對患者進行體檢服務：定期對患者進行血糖檢測，每年進行1次健康體檢，體檢內容包括血壓、血糖、血脂、肝腎功能等檢查。（2）家庭護理干預。①家庭定期隨訪：護士定期上門給患者測量血糖以及血壓情況，詳細了解其日常飲食習慣、運動以及用藥等問題，醫生根據實際病情調整相應治療方案。通過干預幫助其養成正確的衛生飲食習慣，鼓勵其保持健康樂觀的心態，樹立治療自信心；對于行動不便的患者，可以每月進行上門送醫送藥的服務，對于治療依從性比較差的患者，對其家屬進行宣教，由家屬協助管理；②根據簽約協議，醫生對患者予以全程免費的相關咨詢服務，如果病情嚴重立即預約轉診；③建立醫生患者的微信群。通過微信群定期發布糖尿病的健康知識，主要內容包括：出現低血糖的正確急救方法、糖尿病飲食注意事項、如何有效運動、按醫囑正確服藥重要性等一系列內容。患者可以通過平臺學習糖尿病相關知識，提高自我管理的能力。同時通過微信群，方便醫護人員和患者的溝通交流，及時解答患者的問題，幫助其排憂解難。（3）健康知識宣教管理：①定期對患者進行針對性的專題講座，講解病癥相關知識，主要講解內容包括自測血糖的方法、正確飲食的管理、有效運動管理以及合理情緒管理，通過面對面的宣教，進一步了解患者對相關知識的掌握的情況，從而提高其自我管理能力；②制定疾病健康知識相關的宣傳手冊，每位患者發放一本，并指導其根據宣傳冊內容予以自我管理。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者的自我管理能力：采用自我管理能力量表予以評估，滿分20分[2]。比較分析兩組患者干預前后的空腹血糖和餐后2h血糖變化。比較分析兩組患者的生活質量：根據生活質量量表對患者進行綜合評估，滿分100分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 比較兩組自我管理能力

與對照組比，研究組患者的自我管理能力評分更高（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組血糖水平

與對照組比，研究組患者干預后的空腹血糖及餐后2h血糖情況更好（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組生活質量

與對照組比，研究組患者干預后的生活質量評分更高（P<0.05），見表3。

糖尿病是一種慢性終生性疾病，主要發病群體為中老年患者。由于絕大多數患者對自身病癥的相關知識了解能力有限，再加上日常生活中飲食生活行為的不規律，自我管理能力較差，導致患者血糖得不到有效控制，從而使患者相關并發癥的發生率逐漸上升。這就需要醫護人員給予專業的管理指導，來提高患者的認知程度，加強自我管理，更好地控制血糖水平，提升生存質量[3]。

隨著現階段對于糖尿病知識的綜合普及，患者自我管理水平的提升，對于糖尿病的整體治療效果越來越顯著，對糖尿病患者健康教育知識宣教是自我行為的改變的重要手段。醫生指導下的患者自我管理模式能夠直接面對糖尿病患者，通過對患者進行正確的用藥指導、開展健康宣教，對于患者提高自我管理能力有著非常積極的意義。本研究采用醫生指導下的患者自我管理模式，和患者及家屬建立非常固定的且良好的合作關系，幫助患者能夠掌握關于糖尿病的綜合防治辦法。因為患者自己本身的管理能力比較差，會被很多影響其正確飲食行為的外部因素所干擾，在飲食行為的治療過程中出現很多誤區，所以，相關醫護人員應該對患者的飲食習慣進行詳細了解，建立合理有效的措施來幫助患者合理地去控制熱量的攝入，促進患者的血糖控制。通過對于自身疾病的認識、合理飲食、正確運動、按醫囑服藥、并發癥監測、血糖檢測以及健康知識宣教等方面，幫助患者建立正確有效的生活行為方式，了解糖尿病的相關知識以及不良反應，學會正確的自我管理，充分提高治療的主觀能動性和治療依從性，實現自我管理能力水平的整體提升，更好地控制自身血壓與血糖水平，實現防病治病的最終目的[4]。文章通過對兩組患者進行對比分析之后發現，與對照組相比，研究組患者的自我管理能力評分更高（P<0.05）；研究組患者干預后的空腹血糖及餐后2h血糖明顯更低（P<0.05）；研究組患者干預后的生活質量評分更高（P<0.05）。研究表明，醫生指導下的自我管理模式能夠幫助患者更好地提高自我管理能力，控制患者血糖水平，改善預后效果，提高自身生活質量。

綜上所述，醫生指導下糖尿病患者自我管理模式的干預效果更加顯著，可以明顯提高患者的自我管理能力，改善血糖水平，提高整體生活質量，值得推廣。

參考文獻

[1] PERRY H P，CHUA J D，EMILY J， et al.Improving Blood Pressure and Weight in Patients with Diabetes[J].Journal of National Black Nurses’Association：JNBNA，2020，28（1）：20-23.

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[3] 張鏖謐，田甜，王志峰，等.家庭醫生團隊為主導模式管理社區糖尿病患者的效果評估[J].中國初級衛生保健，2020，34（2）：49-51.

[4] YANG R，LLMR B ，CUIC R，et al.Effectiveness of group visits for elderly patients with type 2 diabetes in an urban community in China -ScienceDirect[J].Geriatric Nursing，2020，41（3）： 229-235.