走近彼此，感受ICU里的心理關懷

徐興凱

一位心衰患者的自述

“我在水里不停地游，但是游不動，胸口綁了塊大石頭，這是最近夢里頻繁出現的場景。一天突然喘不上氣，心跳加速，感覺胸口的大石頭馬上就要把我壓癟。心電圖、心超、X光，抽血化驗，呼吸機，還有一些說不上名字的，見所未見聞所未聞的東西，滴滴答答，答答滴滴，滴答滴答，就這樣半睡半醒。但我不敢沉睡，深怕睡下去再也醒不來，睜開眼睛看著醫生和護士們忙進忙出的身影，他們走路急，但和我說話卻不急，他們告訴我胸廓里的雜音是肺血管壓力升高引起，他們說我腫脹的下肢是靜脈血液淤積，他們說我愛瞌睡是動脈血供不足等等。這一切我都認真做了筆記，他們的笑臉，明媚了我的世界！”

事情的起因

老胡年輕時就患上了風濕性心臟病，還做過換瓣手術。由于心臟肥大，老胡的心功能較差，一直是單位的老病號。好在是在銀行上班，8小時坐著，體力消耗不大，所以，老胡還能帶病堅持工作，并做出了不小的成績。無奈中年以后，他的心功能逐步惡化，動不動就氣急、胸悶，被診斷為慢性心力衰竭。從此，他先是經常請病假，而后無法上班，最后連生活都難自理，只能完全臥床，一動就喘，人瘦得皮包骨頭，心情非常抑郁。

重癥監護室中的“特殊照顧”

在ICU病房里，老胡的病情相對復雜，給老胡帶來較大的痛苦，同時對于老胡的各種護理操作以及醫療操作和治療都有可能導致其產生不適感以及疼痛感，對于老胡進行的體位改變，都有可能使他感受到較大的疼痛。而老胡在面對可能出現的疼痛體驗時，就會處于一種較為脆弱敏感的狀態，同時會對于疼痛感受到恐慌，因此為了避免老胡可能出現的自我傷害或是主動放棄治療（如拔管）等情況，可能會需要對其進行身體約束，而這種約束會使得老胡的肢體運動受到限制，從而產生恐慌和無助感，造成老胡的心理負面影響。

從環境方面來說，ICU病房通常是全封閉的，這主要是為了減小病人的感染機會，并且還能夠使得醫療秩序保持穩定。但是這樣的形式也會使得老胡無法見到最為親近的家人或朋友，從而產生較強的孤獨感，繼而出現焦慮，或者是抑郁的情況。同時冰冷的儀器以及警報的聲音，都會使老胡的心理負擔加重。附近床位若是出現搶救或者死亡的場景，也會對老胡的心理產生沖擊，使他感受到恐懼或是絕望，不利于老胡的心理健康。

日常但不尋常的工作

重癥監護病房（ICU）匯集了最為危重的患者，同時也是患者生命當中的一道最后的防線。在科技不斷發展的現在，有許多患者在 ICU獲得新的生命。但在ICU治療的過程當中，患者會感受到很大的痛苦，患者的心理狀況存在著問題，這主要與ICU當中的心理關懷缺失有關。而重癥監護室的醫務人員在結束了一天忙碌的臨床工作，伴著陣陣桂花飄香，由重癥監護室方醫生及護士徐某某、董某某組成的重癥監護室心靈關愛小分隊的工作才正式開始，這次他們的任務是針對慢性心力衰竭患者老胡的心靈關愛之旅。

床旁溝通，心靈交匯

重癥監護室心靈關愛小分隊在具體了解老胡情況后，由方醫生詳細評估老胡目前的健康，如飲食、睡眠、服藥、活動等情況，針對老胡仍存在的胸悶、咳嗽、心悸、氣促等，方醫生為老胡進行詳細體格檢查，同時告知老胡及其愛人調整心態、積極配合治療的重要性。徐護士和董護士則給予專業的心理護理干預。并在日常工作中加強對ICU員工的崗前培訓，提倡加強對老胡的心理方面關注，強調ICU當中對于病人的持續性心理關懷，強化人員對于心理關懷的認知，使得醫護人員能夠樹立起心理關懷的意識，在工作治療當中堅持以老胡作為中心的原則。體驗換位思考，促進醫務人員加強對患者感受的切身體會，從而更有效地重視老胡的相關訴求，維護病患的人格以及尊嚴。

舉一反三，廣泛推廣

對于人來說，家庭關系以及社會關系是必不可少的，親情和友情能對患者產生較大的心理安慰，從而使得患者的痛苦得到緩解，激發患者活下去的信心。因此，在進行心理干預護理時，應當在ICU工作不被影響的前提下，積極創造探護條件，對于神智較為清醒以及免疫正常且不存在傳染病的患者，允許患者的家屬能夠在床旁邊進行適當的陪護。對于情緒較為激動并且不配合治療的患者，可以適當地延長探護的時間。對于條件不允許臨床陪護的情況，探索線上陪護的可能。

重癥患者很有可能面臨較為嚴重的軀體疼痛，并且患者若處于應激狀態，這種疼痛感覺會更加強烈，這會對患者產生不利的影響。因此為了使得患者的情況得到有效的緩解，避免ICU綜合病的發生，應當對于相關患者給予鎮靜治療，使患者的疼痛得到減輕，并且應當減少患者的肢體約束，尊重患者的人身權利，從而達到最大限度的痛苦減輕。可以依據患者情況盡量減少有創治療。另外早期的康復以及治療活動在國內ICU尚未得到普及，但對ICU患者來說，康復治療是必不可少的，能夠對患者的呼吸以及運動和生活方面產生好的影響，促進患者心理及生理的恢復，改善患者的預后情況，這也是對ICU患者的心理進行改善。因此應當加強人員補充，提高醫護人員對早期康復的認知，使得ICU的整體能力得到提高。

在ICU病房治療過程當中，不應當忘記患者是一個有尊嚴的個體。在患者進入ICU之后，除了對患者進行疾病治療之外，還需要對患者的心理進行護理，從ICU崗前心理培訓、ICU待遇的提高以及人員數量提升，到探視制度、疼痛減輕技術、ICU康復治療，均對患者的心理有較大影響，希望能夠提高ICU病房的心理關懷，提高患者的就診感受。