硫酸沙丁胺醇氣霧劑聯合茶堿緩釋片急診治療老年哮喘的效果觀察及對肺功能的影響

吳昌躍,林凱強,楊藝清

(福建醫科大學附屬廈門弘愛醫院急診部,福建 廈門 361006)

哮喘屬呼吸系高發疾病,是指多細胞、多介質慢性呼吸系統炎癥。實踐指出,哮喘伴可逆性氣流受限特征,發病后患者多存在反復咳嗽、氣短與胸悶表現,常于晨間、夜間出現,對癥治療后緩解[1]。哮喘病程較長,易反復發作,如若未能及時將病情進行控制,可演變成肺心病、肺氣腫,甚至是引致呼吸衰竭,累及生命安全,伴隨近些年人口老齡化社會不斷深入,老年哮喘罹患率呈逐年升高趨勢[2]。有關研究表示,哮喘多與環境、遺傳等因素相關,治療需以解除痙攣、改善缺氧、重塑氣道、提高呼吸功能等為關鍵內容。藥物療法是現階段臨床針對老年哮喘所采取的主要診療手段,硫酸沙丁胺醇為糖皮質激素藥,是哮喘首選診療藥物,有益于改善癥狀,但實踐過程中發現此藥物對部分患者效果欠佳,且起效較慢,長時間運用不良反應多[3]。茶堿為平滑肌松弛藥,可拮抗腺嘌呤對呼吸道形成的收縮作用,改善哮喘癥狀,促進肺功能恢復。本研究為進一步探究兩種藥物協同運用效果,對2021年6月至2022年6月收治患者予以分析,現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院急診收治70例伴老年哮喘癥狀患者研究,病例收集時間2021年6月至2022年6月,按Excel表格分組,均分為對照組、觀察組。對照組:35例男/女=22:13,年齡62～82歲,平均(72.06±3.36)歲;病程1～8年,平均(4.52±1.33)年;觀察組:35例男/女=23:12,年齡62～80,平均(72.10±3.32)歲;病程1～7年,平均(4.14±1.30)年,兩組一般信息具可比性。本研究基于醫學倫理委員會批準下實施。

納入標準:(1)年齡>60歲;(2)滿足《內科學》中對哮喘的判定標準;(3)患者及家屬知情;(4)視聽說功能正常。

排除標準:(1)藥物過敏史;(2)凝血機制異常;(3)合并惡性腫瘤;(4)近期行對癥治療;(5)并發急慢性疼痛;(6)罹患精神疾病;(7)隨訪失訪。

1.2 方法

對照組單純給藥硫酸沙丁胺醇氣霧劑吸入,基于此,觀察組加用茶堿緩釋片。

對照組:給藥硫酸沙丁胺醇氣霧劑(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H20153141,規格100μg*200撳),吸入診療,100～200μg/次,2次/d,2次給藥間隔時間6h。

觀察組:基于對照組上加用茶堿緩釋片,輔以患者茶堿緩釋片(吉林亞泰制藥股份有限公司,國藥準字H22020130,規格0.1g*12片),劑量0.1～0.2g/次,每日2次,以口服方式給藥。

兩組均持續給藥8周。

1.3 觀察指標

①有效率。哮喘癥狀消失,肺功能基本恢復至正常水平,肺喘息音消失視作顯效;哮喘癥狀緩解,肺功能改善,肺喘息音大面積消失視作有效;未達上述標準視作無效。

②肺功能。于診療前后采取肺功能檢測儀測定兩組肺功能,主要有用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及呼氣流量峰值(PEF)。

③不良反應。記錄兩組不良反應,如咽部、胃部不適、皮疹等。

④炎性因子水平。收集兩組靜脈血,通過離心后測定其白介素-4(IL-4)、C反應蛋白(CRP)及γ干擾素(IFN-γ)。

⑤生活質量。治療后,參照簡易生活健康量表測定兩組生活質量,主要有軀體健康、心理/生理功能、總活力,滿分100分,分數與生活質量呈正相關。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 有效率結果對比

觀察組顯效、有效、無效分為19例、15例、1例,對照組顯效、有效、無效分為15例、12例、8例,與對照組比,觀察組有效率更高,組間比較有統計學差異(P<0.05),見表1。

表1 有效率結果對比(n,%)

2.2 肺功能結果對比

診療前,兩組FVC、FEV1及PEF對比(P>0.05);診療后,觀察組FVC、FEV1及PEF均較對照組高,組間比較有統計學差異(P<0.05),見表2。

表2 肺功能結果對比

2.3 不良反應結果對比

觀察組咽部、胃部不適等不良反應率與之對照組比無統計學差異(P>0.05),見表3。

表3 不良反應結果對比(n,%)

2.4 炎性因子水平對比

兩組IL-4、CRP及IFN-γ于診療前比較,無統計學差異(P>0.05),診療后,與對照組比,觀察組IL-4、CRP及IFN-γ更低,組間比較有統計學差異(P<0.05),見表4。

表4 炎性因子水平對比

2.5 生活質量結果對比

基于軀體健康、心理/生理功能、總活力指標方面,與對照組比較,觀察組表現出更高的水平(P<0.05),見表5。

表5 生活質量結果對比分)

3 討論

哮喘(支氣管哮喘)是以嗜酸性粒/肥大細胞反應為主的氣道慢性炎癥,近年來隨老齡化人口比例增加,該病患病人數愈加增多,老年人患病后常常是常年發病,持續時間較長,尤為是寒冷時節,因外界氣溫較低,患者抵御嚴寒的能力退化,因此冬季發病率高于其他季節[4-5]。老年哮喘患者多存在咳嗽、氣短、咳痰等表現,大部分患者同時有喘息癥狀,如若未能及時診療可致癥狀加重,導致呼吸急促、困難,累及生命安全?，F階段,臨床針對老年哮喘多以藥物、非藥物手段實施干預,目的在于延緩疾病發展。非藥物治療具一定臨床療效,但機械費用高,治療后并發癥多。因而藥物治療成為哮喘的主要診療手段[6]。

本研究為進一步探究硫酸沙丁胺醇氣霧劑、茶堿緩釋片聯合運用于老年哮喘的效果,對70例患者展開研究,結果發現,觀察組有效率與對照組比高,肺功能(FVC、FEV1及PEF)與對照組比高(P<0.05),證實硫酸沙丁胺醇氣霧劑協同茶堿緩釋片治療可加強臨床療效,改善癥狀,促進肺功能恢復。分析:硫酸沙丁胺醇屬β2受體興奮劑,用藥后阻滯細胞增長,炎癥介質釋放,以此改善哮喘癥狀。并且,此藥物經吸入治療有益于增強病灶藥物濃度,促進肺功能改善,提高生活質量。霧化給藥后亦可依附于支氣管黏膜,使其平滑肌細胞β2受體敏感度增強,抑制炎性效應,削弱血管通透性,促進分泌物排出,減輕黏膜水腫,解除氣管痙攣,控制疾病進展。但在不斷實踐過程中發現,該藥物對于部分患者效果欠佳,見效慢。茶堿緩釋片能夠使氣管平滑肌處于擴張狀態,糾正呼吸功能,且藥物中所含有的茶堿對細胞環腺苷酸有促進作用,保證平滑肌維持舒張狀態,同時阻礙體內腎上腺素釋放,強化呼吸收縮能力,進而使肺功能得到恢復。結果顯示:觀察組IL-4、CRP及IFN-γ與對照組比低(P<0.05),不良反應與對照組比(P>0.05),證實硫酸沙丁胺醇氣霧劑協同茶堿緩釋片有益于削弱炎性因子表達活性,安全性高。資料指出,老年哮喘發生與氣道炎癥、氣道高反應性存在顯著關系。CRP、IL-4為常見炎性因子,于正常機體中呈低水平表達,當遭受外界侵襲時或繼發性炎癥效應形成后,其會快速升高,且濃度越高,機體炎癥程度越高。硫酸沙丁胺醇氣霧劑屬類固醇激素,能夠自體腎上腺分泌,經對體內脂肪、蛋白質水平予以調節促進糖合成、葡萄糖代謝,減輕哮喘癥狀。實踐認為,因硫酸沙丁胺醇霧化吸入能夠阻滯內源性物質、炎性介質釋放,舒張支氣管,不僅具抗降低氣道過敏效應、黏膜水腫的作用,且能夠起到抗病毒、提高免疫的作用。然而,有研究證實該藥物不良反應相對較多,極易加重糖尿病等患者病情,推廣受阻。茶堿為嘌呤受體阻滯劑,對平滑肌有著直接擴張功效,且有益于強化心肌收縮、理念,緩釋敷料能夠讓藥物在胃腸內慢慢的釋放。藥物吸收后濃度穩定,不良反應少,且作用長久。此藥物血藥濃度可維持12h以上,增加用藥間隔時間,降低用藥頻率,進而避免夜間哮喘發生。此外,茶堿緩釋片能夠對機體呼吸功能產生良好作用,使支氣管平滑肌松弛,提高膈肌收縮,改善癥狀。結果顯示:觀察組生活質量與之對照組比高(P<0.05),說明硫酸沙丁胺醇氣霧劑協同茶堿緩釋片能夠有效控制疾病進展,改善預后。硫酸沙丁胺醇霧化吸入能夠興奮β2受體,阻礙炎癥介質釋放,從而消除哮喘,增強機體免疫力。霧化給藥后依附于呼吸道黏膜位置,促使單核細胞上β2受體敏感度、自我保護能力加強,促進鼻腔分泌物排出,改善支氣管平滑肌痙攣等癥狀。茶堿緩釋片所含腎上腺素、α受體激動劑釋放能夠促進支氣管舒張,通過干擾環磷酸腺苷,增強細胞內其濃度,形成一種正性肌力作用,阻斷由β糖苷鍵連接的腺嘌呤、核糖等形成的化合物,同時減輕平滑肌痙攣,促進機體釋放兒茶酚胺,阻斷鈣離子釋放的同時減輕其濃度。不僅如此,茶堿緩釋片對血藥濃度穩定性有著良好的效果,基于其他氨茶堿結構上運用了3-二氧戊環,可起到殺菌、解除痙攣的作用,因此茶堿中毒幾率更低,起效更快更安全。硫酸沙丁胺醇氣霧劑協同茶堿緩釋片診療能夠起到協同功效,使患者肺功能得到改善,提高生活質量。本研究不足在于樣本收集量少,觀察時間短,未來還需開展多中心、大樣本資料,為臨床治療老年哮喘提供更為全面、有效的參考。

綜上,老年哮喘采取硫酸沙丁胺醇氣霧劑吸入與茶堿緩釋片聯合診療效果優于單純硫酸沙丁胺醇,能夠更好、更快使肺功能恢復,削弱炎性因子表達,且安全性高。