香砂六君子湯聯(lián)合四聯(lián)方案治療Hp陽(yáng)性脾胃虛弱型消化性潰瘍對(duì)患者癥候積分、炎性介質(zhì)水平影響

林秀悅

(漳州市長(zhǎng)泰區(qū)巖溪中心衛(wèi)生院內(nèi)科,福建 漳州 363902)

消化性潰瘍通常表現(xiàn)為上腹痛、燒心等癥狀,嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)胃穿孔。如不徹底清除患者體內(nèi)的Hp則會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,影響患者生活質(zhì)量[1]。所以徹底清除Hp感染是臨床防治該類疾病的共識(shí)。目前臨床根治Hp感染以四聯(lián)療法為主,但其預(yù)期療效有待提升[2]。研究[3]顯示,香砂六君子湯(六君子湯)可以行氣健脾,和胃化濕,改善潰瘍患者癥狀。本研究旨在探討上述兩種療法聯(lián)用對(duì)Hp陽(yáng)性脾胃虛弱型消化性潰瘍療效的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將2022年8月至2023年2月來(lái)我院接受治療的Hp陽(yáng)性脾胃虛弱型消化性潰瘍患者40例分為兩組:觀察組和對(duì)照組,各20例。對(duì)照組男11例,女9例;年齡22～65歲,平均(44.86±7.34)歲;病程0.5～7.5年,平均(4.30±2.10)年。觀察組男10例,女10例;年齡23～67歲,平均(45.32±7.06)歲;病程0.5～8.0年,平均(4.12±2.22)年。兩組年齡、病程等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)14C尿素呼氣試驗(yàn)、胃鏡等臨床檢查及中醫(yī)辯證確診;②入院前1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療;③自愿簽字參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在消化道手術(shù)史;②伴有消化道活動(dòng)性出血;③伴有嚴(yán)重器質(zhì)性或功能性障礙。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者入院后采用四聯(lián)方案進(jìn)行治療,具體如下:由浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn)的阿莫西林膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H133021381),一次服用1.0 g,一天服用2次;由東莞市陽(yáng)之康醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的克拉霉素分散片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20183466),一次服用0.5 g,一天服用2次;由桂林華信制藥有限公司生產(chǎn)的膠體果膠鉍膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113216),一次服用200 mg,一天服用2次;由海南海靈化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑腸溶膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H10920092), 一次服用20 mg,一天服用2次。持續(xù)用藥2周后,除奧美拉唑腸溶膠囊再服用4周,其他藥物停用。觀察組患者入院后除采用四聯(lián)方案(同對(duì)照組)進(jìn)行治療外,加用六君子湯治療,具體如下:取茯苓、黨參、白術(shù)12 g,陳皮、法半夏、砂仁10 g,甘草、木香6 g,煎服,1劑一天,1天2次,持續(xù)用藥6周。如果患者噯氣頻繁則在上述組方中加入9 g桔梗,15 g蘇葉,如果吐酸則加入15 g烏賊骨、20 g瓦楞子。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療6周后采用14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)兩組的Hp清除率,如果結(jié)果為陰性則表示Hp清除。②評(píng)估兩組的臨床療效:癥狀消失,潰瘍面全部愈合為痊愈;癥狀基本消失,潰瘍面愈合率高于90%為顯效;癥狀好轉(zhuǎn),潰瘍面愈合高于50%為有效;癥狀無(wú)變化,潰瘍面愈合低于50%為無(wú)效。有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%。③選擇該類患者的4個(gè)主要癥狀:上腹痛、胃脹、反酸、燒心作為觀察指標(biāo),并按中醫(yī)量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療前后4個(gè)指標(biāo)的癥候積分。按嚴(yán)重程度,無(wú)癥狀0分,輕度癥狀2分,中度癥狀4分,重度癥狀6分。④治療前后用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其炎性介質(zhì):白介素-6(IL-6)、一氧化氮(NO)水平。其中IL-6正常參考值為<7 pg/mL,NO 正常參考值為20～35 μmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 Hp清除率及臨床療效

觀察組Hp清除率及治療有效率分別為95.00%、100.00%,高于對(duì)照組的70.00%、80.00%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組Hp清除率及臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 中醫(yī)癥候積分

相比治療前,治療后兩組四項(xiàng)主要癥狀的中醫(yī)癥候積分下降,且觀察組較對(duì)照組下降幅度更大(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 炎性介質(zhì)水平

相比治療前,治療后兩組IL-6、NO水平下降,且觀察組較對(duì)照組下降幅度更大(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性介質(zhì)水平對(duì)比

3 討論

消化性潰瘍主要是由Hp感染所引發(fā)的胃和十二指腸潰瘍,由于該病病情遷延,患者長(zhǎng)期承受上腹痛、反酸、噯氣等癥狀的折磨,生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[4]。標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法可以抗Hp感染,改善潰瘍患者癥狀,是目前的一線治療方案。但在實(shí)際的臨床應(yīng)用中,由于個(gè)體差異較大,四聯(lián)療法的Hp根除率不理想,存在療效一般、易復(fù)發(fā)等問(wèn)題。在中醫(yī)學(xué)中消化性潰瘍被認(rèn)為是由脾胃運(yùn)化失和所致,而六君子湯具有健脾化濕,和胃消痞等功效,可以改善潰瘍患者的癥狀[5]。該組方中的陳皮、砂仁、木香可行氣調(diào)中,茯苓可和胃止嘔,甘草可調(diào)和諸藥,聯(lián)用可以緩解胃脹、反酸等癥狀[6]。研究[7]顯示,消化性潰瘍患者在臨床西藥治療的基礎(chǔ)上加用六君子湯可以提升其治愈率,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組Hp清除率及治療有效率比對(duì)照組更高(P<0.05),提示應(yīng)用聯(lián)合方案治療可以提升治療效果和Hp清除率。馬艷等[8]研究顯示,對(duì)于Hp檢查陽(yáng)性且中醫(yī)辯證為脾胃虛弱型的消化性潰瘍患者,在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用六君子湯治療可以更徹底清除Hp,療效更好,與本研究結(jié)果相似。同時(shí),本研究結(jié)果顯示,相較治療前,兩組治療后四項(xiàng)主要癥狀的中醫(yī)癥候積分均降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),提示應(yīng)用聯(lián)合方案治療可以緩解患者臨床癥狀。究其原因可能與六君子湯能夠拮抗胃黏膜慢性損傷,促進(jìn)胃液的分泌等有關(guān)?，F(xiàn)代中醫(yī)研究顯示,該藥一方面可以通過(guò)促進(jìn)磷酸和氨基己糖的合成,加速上皮修復(fù),進(jìn)而保護(hù)胃黏膜;另一方面通過(guò)促進(jìn)胃黏膜前列腺素的生成,增強(qiáng)其屏障功能,促進(jìn)潰瘍自愈,提高療效。

研究[9]表明,Hp感染相關(guān)疾病的發(fā)生及發(fā)展與NO具有直接或間接的關(guān)系,所以臨床上常用其評(píng)估Hp感染及潰瘍損傷程度。本研究結(jié)果顯示,相較治療前,治療后兩組IL-6、NO水平降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),提示應(yīng)用聯(lián)合方案治療可以減輕患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述,六君子湯與四聯(lián)方案聯(lián)合治療可以更好清除Hp陽(yáng)性脾胃虛弱型消化性潰瘍患者的Hp,降低患者中醫(yī)癥候積分和炎性介質(zhì)水平。