傳統藥物治療與小兒推拿聯合耳穴貼治療小兒多發性抽動癥的療效對比觀察

郭家燕,黃永杰

(1.惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心兒童康復中心,廣東 惠州 516300; 2.惠東縣人民醫院康復科,廣東 惠州 516300)

小兒多發性抽動癥(gilles de la tourette syndrome,GTS)通常又將其稱為抽動穢語綜合征、發聲與多種運動聯合抽動障礙,是一種較為常見的精神障礙類疾病,該病會對患者的行為與運動造成一定的障礙,多數患者具有強迫、多動等障礙臨床以面部、軀干四肢肌肉不自主抽動為主要表現,多發于兒童及青少年群體,且男孩發病率高于女孩。對于該疾病的具體病因目前尚不明確,分析其可能與多巴胺、5羥色胺、去甲腎上腺素等單胺類遞質異常有關[1]。西醫治療多發性抽動癥的方法主要是以α受體激動藥物、單胺能拮抗劑、多巴胺受體阻滯劑等為主,西醫治療雖然能夠抑制患者病情的持續發展,治療效果顯著,但該病的治療周期較長,長時間使用鎮定類藥物會讓患者產生諸多不良反應,這不僅會影響治療效果,而且還會影響患兒的健康成長[2]。近幾年,中醫內外結合治療多發性抽動癥取得了較好的治療效果,收到醫學界的廣泛認可與關注。鑒于此,選取我院自2010年3月—2021年3月的67例小兒多發性抽動癥的患兒作為本次研究的研究對象,并根據不同的治療方法對其進行分組,研究的方法、過程、結果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院自2010年3月—2021年3月的67例小兒多發性抽動癥的患兒作為本次研究的研究對象,并使用隨機分配法,將這67例患兒分為兩組,即:觀察組33例,實驗組34例。其中,觀察組患兒的男女比例為15:16,年齡為4～13歲,平均年齡為(9.31±4.03),病程為1.5～12個月,平均病程為(9.72±5.12)月;觀察組患兒的男女比例為14:17,年齡為3～12歲,平均年齡為(8.42±3.74),病程為1.5～12個月,平均病程為(9.98±4.19)月,對比兩組患兒的基本資料,均衡可比(P>0.05),可做進一步的研究比較。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準

(1)兩組患兒均符合《兒科學》中多發性抽動癥的診斷標準:a.患兒在發病時,同時或非同時存在一種或者多種發聲方面的抽動,或者存多種運動方面的抽動。b.隨著時間的推移患兒抽動的頻率會變得越來越快,抽動次數變得越來越多,抽動種類變得越來越復雜等。c.一個星期內容患兒出現了不低于2次陣發性的抽動,這種現象持續的時間超過12個月。(2)患兒的年齡<14歲。(3)患兒沒有患有先天性心臟疾病、腎臟疾病、偏癱等。

1.2.2 排除標準

(1)患兒患有除小兒多發性抽動癥疾病以外的其他疾病,如癲癇、偏癱、精神類疾病等。(2)患兒的年齡≥14歲。(3)患兒家屬的依從性較低。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組

給予觀察組患兒傳統中醫治療方案進行治療,具體方法如下。

(1)龍骨20g,牡蠣20g,黨參10g,茯苓10g,桑葉10g,川芎10g,葛根15g,柴胡5g,甘草5g。幼兒按體重情況按比例進行藥品劑量加減。

(2)若患兒的情緒急躁易怒,則在藥方中加入夏枯草;若患兒有明顯抽動,則在藥方中加如羚羊角(研末沖服);若患兒有點頭、搖頭癥狀,則在藥方中加入蟬蛻;若患兒出現大便干結的情況,則在藥方中加入加大黃。

(3)每天1劑藥,用水水煎煮,每天服用2次。一個月為一個療程,治療三個月。

1.3.2 實驗組

實驗組在觀察組的基礎上加以小兒推拿和耳穴貼進行治療,具體方法如下。

(1)耳穴貼壓:a.抽動穴的耳穴貼按壓的主要穴位;次穴位主要選擇交感、內分泌及、眼、神門。b.讓患兒家長每日幫助患兒按壓以上穴位,每天按壓3～4次,每次按壓時長為3～5min。c.若患兒的耳朵補位出現瘙癢和皮疹時,應及時撕下耳穴貼,并與醫生進行溝通。

(2)推拿方法:a.主要選擇印堂穴、迎香穴、百會穴、角孫穴、大椎穴、風池穴、內關穴、神門穴、合谷穴、足三里穴、三陰交穴、涌泉穴,每個穴位依次按揉100下。上述穴位每天一次,持續十天為一個療程,持續三個療程。b.協助患兒取俯臥體位,沿其督脈穴自風府穴向下,一直到長強穴,嚴格按照三捏一提的捏脊手法對心肝肺脾進行提捏,每次連續提捏五遍。上述操作每天一次,每次時間控制在半小時左右,連續十天為一個療程,總共持續三個療程。

注意:叮囑兩組患兒治療期間飲食要清淡、營養,辛辣刺激、油炸膨化食品以及飲料可樂等避免攝入,每天要多休息,學習壓力要減輕。

(3)上述治療方法三個療程結束后設為一個治療周期,一般連續治療三個周期后可以根據兒童病情好轉情況酌情減少治療時間。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組的治療有效率,判斷標準如下:a.治愈:患兒的小兒多發性抽動癥的癥狀全部消失,能夠正常生活和學習,6個月后患兒并未復發。b.顯效: 患兒的小兒多發性抽動癥的癥狀基本消失,或發病間隔時間較長,能夠正常進行學習和生活。c.有效:患兒的小兒多發性抽動癥的癥狀有所緩解,發作間隔時間變長,但其還不能進行日常生活和學習。d.無效:患兒治療后的抽動癥狀沒有得到顯著的改善,或者抽動癥狀更嚴重了。本次治療的總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

(2)對兩組患兒治療前后的抽動癥改善情況進行比較,參照YGTSS評分標在進行評估,主要囊括了整體損害度、運動性抽動評分以及發聲性抽動評分這三個項目,前者的分值范圍是0分～50分,分值越高效果越差;后面兩個項目則主要從患兒抽動的種類、頻率、強度、復雜度、干擾度這五個方面來進行評估,每個方面的分值是0分～10分,共50分,分值越高說明抽動的病情越嚴重,最后三個項目的評分累及相加,如果總分不超過24分,可視為輕度抽動;若總分在25分～39分之間視為中度抽動;若分數不低于40分,則視為嚴重抽動。

(3)通過比較兩組患兒治療前與治療后的中醫癥候評分變化情況,以此來評估本次治療的效果,一共分為四個級別,即基本治愈、治療顯效、治療好轉和治療無效。其中患兒經過治療后,中醫癥狀積分較治療前降低了95%或以上,抽動癥的癥狀完全消失且患兒情緒、癥狀穩定,視為基本治愈。若患兒經過治療后中醫癥狀積分較治療前降低了70%～94%,病情有顯著的好轉、面色明顯改善、患兒情緒穩定,視為治療顯效。患兒經過治療后中醫癥狀積分較治療前降低了30%～70%,抽動癥狀有緩解、煩躁易怒的情緒趨于穩定,視為治療有效。若患兒經過一系列治療后均未達到上述治療標準,或者患兒的病情明顯加重了均一律視為治療無效。

1.5 數據分析與統計

2 結果

2.1 對比兩組的治療有效率

在3個月的治療后,觀察組有3例患兒治愈,9例患兒的治療效果顯著,7例患兒的治療效果顯示有效,14例患兒的治療效果顯示無效,治療有效率為57.58%;實驗組有7例患兒治愈,10例患兒的治療效果顯著,14例患兒的治療效果顯示有效,3例患兒的治療效果顯示無效,治療有效率為93.94%;實驗組的治療有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 對比兩組患兒治療前后的YGTSS評分

兩組患兒在經過治療后的各項評分與治療前相比較,得到一定改善,但實驗組患兒的各項評分均低于觀察組,差異具有統計學意義(P<0.05),詳見表1。

2.3 對比兩組在治療前后的中醫癥候評分

在治療前,觀察組患兒的中醫癥候評分為(11.44±0.89)分,實驗組患兒的中醫癥候評分為(10.69±0.94)分,實驗組與觀察組患兒在治療前的中醫癥候評分并未見明顯差異(P>0.05)。經過3個月的治療后,觀察組患兒的中醫癥候評分為(5.96±1.42)分,觀察組患兒的中醫癥候評分為(4.14±0.71)分,兩組患兒在經過治療后的中醫癥候評分比治療前低,差異具有統計學意義(P<0.05),但實驗組在治療后的中醫癥候評分明顯低于觀察組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

小兒多發性抽動癥是一種臨床常見疾病,好發于兒童群體,發病后的主要表現以多發性慢性的運動肌迅速抽動為主,可伴隨或不伴隨不自主的發聲。多發性的抽動癥患兒病程遷延,患兒情緒容易波動,該疾病發生率近年來具有明顯上升趨勢。該疾病臨床治療難度較大,若不能及時得到有效治療,可對患兒的健康成長和家庭造成較大影響。因此,選擇合適的方案對其進行有效治療具有必要性。單純中醫或西醫治療該病,雖能在短期內取得較為顯著的治療效果,但隨著時間的推移,該病還會復發,其中氟哌啶醇是臨床治療TS的常用藥物,但是患兒長期使用該類藥物會對其腦體造成不可逆轉的損害,且停藥后容易導致疾病復發,這對患兒的生命安全和家庭都會造成許多不利影響[3]。祖國傳統醫學中降多發性的小兒抽動癥歸屬在“慢驚風、肝風”的疾病范疇內,并且明確此病的發病機制和患兒自身臟腑功能失調有密切關系,中醫學中提出人體的心主血脈,肝主疏泄,如果肝失疏泄則火熱循經上炎后悔燥擾神明,使得機體氣血津液,最終導致臟腑功能出現失調現象。而心肝火旺及時得不到壓制則會出現情緒波動、抽動癥狀[4]。目前,中醫技術治療抽動癥的效果日漸顯著,也備受大眾青睞。針灸屬于常見的中醫療法之一,其一中醫理論作為治療指導的基本原則,主要工具為毫針,通過一定角度在特定穴位上刺入毫針能夠止痛通絡;推拿是按照經絡、穴位,在人體上用手治療的一種非藥物物理方法,主要訴法包括捏、拿、揉、推、提等,與針灸的聯合使用是能夠起到調和陰陽、驅邪扶正、推行氣血以及疏通經絡的作用。通過上述中醫手法治療能夠化痰息風、平肝潛陽,滋腎、健脾、養心后使得患兒肝氣疏泄,腎旺盛、脾健后可以發揮顯著的標本兼治的作用[5]。

本次研究過程中,實驗組患兒本次治療的總有效率比觀察組高,且其YGTSS評分和中醫癥候評分皆比觀察組低(P<0.05)。分析其原因可能是因為:本研究選用的耳穴中,具有鎮靜、止痛、安神、活血化瘀等功效,能夠息風止抽,清熱消痰,益心安神。其次,對患兒進行小兒推拿,又能夠清心瀉火、鎮靜安神、疏肝解郁、調暢氣血、平衡陰陽。將二者進行協和治療,能夠達到醒腦開竅、育陰潛陽的功效,使得治療效果提升,進而為患兒的生命質量提供保障[6]。

綜上所述,小兒推拿與耳穴貼同時用于多發性抽動癥患兒臨床治療中,能夠有效疏通其各個穴位,調養其穴位,最終起到提升治療效果的作用。