通絡扶正湯內服聯合針灸治療缺血性中風后肢體偏癱的臨床效果觀察

顏 婷,陳曉旭,江 泓,辛 歡

(武漢市第一醫院 針灸科,湖北 武漢 430022)

缺血性中風是臨床上常見的中風類型之一,其并發癥較多,致殘率和死亡的風險較高,對患者的健康和安全構成嚴重威脅[1]。近年來,隨著醫學技術的不斷發展和進步,缺血性中風的臨床死亡率逐漸下降。但是,許多缺血性中風患者在治療后的結果完全不同,共同的后遺癥會有如肢體運動障礙、吞咽困難、言語障礙等,影響了患者的生活質量。因此缺血性中風患者的康復越來越受到學界重視。研究表明,中醫藥療法在缺血性中風的綜合治療可以顯著降低神經損傷程度,減少對肢體功能運動能力的影響,進一步提高患者生活質量和預后。缺血性中風的傳統中醫研究和治療歷史悠久,學術體系相對完備,臨床實踐十分豐富[2]。因此,積累了許多有效的中醫診療方法。雖然對偏癱性痙攣還沒有系統的研究和探討,但中醫的診斷和治療具有病證結合的獨家特點,證候是病期病機的總結。中醫重視疾病的進行性表現。偏癱可以看作是一種進行性卒中綜合征,痙攣是偏癱的一個階段。中藥湯劑歷史悠久,如果辨證準確并正確使用,患者在使用后可以很快取得效果,還可以調節陰陽失衡、血氣不足和內臟疾病的狀況,根本上治療引起偏癱的因素,改善體質,甚至進一步降低中風復發的可能性,該病的發病率和復發率高,致殘率和死亡率更高,在一定程度上嚴重威脅患者生命健康以及從社會層面上說十分影響患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年8月至2022年8月,選擇我院收治的80名缺血性中風后肢體偏癱患者(分別為48名男性和32名女性,兩組患者男女比例無統計學差異)進行本研究,將患者隨機分為兩組。觀察組40例,平均年齡(53.4±6.3)歲,年齡47～70歲。對照組平均年齡(53.5±6.1)歲,45～75歲。病程3個月至2年;兩組患者在腦血栓形成、動脈粥樣硬化、腦出血恢復、多發性腦梗死、頂葉功能不全、腔隙性腦梗死等疾病的臨床資料上無統計學差異(P>0.05)。

1.2 納排標準

納入標準:符合西醫診斷標準[3];符合中醫診斷標準;腦梗死發生于頸內動脈系統,經CT、MRI證實;年齡:35～80歲;臨床神經NDS≥10;生命體征穩定;知情并同意。排除標準:短暫性腦缺血孕婦或在哺乳期;心、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病;嚴重精神病患者;依從性低,不重視學習相關知識;在研究期間發生不良反應。

1.3 方法

對照組:每日1次靜脈滴注:0.5g胞二磷膽堿溶于0.9%氯化鈉溶液1100毫升;在此基礎上進行康復訓練,強化四肢功能,每40分鐘一次,每天1次。觀察組:口服中藥通絡扶正湯,成分包括:蕎麥、金銀、鵝血藤、蔓越莓、人參、甲蟲、金盞花、蚯蚓、蝎子、蜈蚣、黑蛇等。上述藥物按常規要求煎服,早晚各兩次;針灸:上肢偏癱的主要點有:種谷、曲塘、針下肢麻痹:昆侖、銀泉、三足、環谷。每個點必須堅持5～7天;插入時采用對齊提取法,選用螺紋26號1.5～2.5寸。在得氣后,每天針灸30分鐘。兩組均接受為期4周的持續治療。四周結束后再次進行Fugl-Meyer評分、SF-36評分,測算患者運動能力和生活質量變化有無差異,療效判定標準[4]:①顯效:患者癥狀明顯緩解,評分水平與正常值相比差異小于5分;②有效:癥狀有所緩解,評分水平與接受治療前變化差值大于5;③無效:癥狀和評分與治療前差別小于5分。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

兩組治療后,觀察組中顯效24例、有效9例,無效7例,患者接受有效治療的占82.5%。對照組顯效12例,有效8例和無效20例,對照組總有效率僅為50.0%,P<0.05,組間差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效[n(%)]

2.2 運動能力和生活質量

治療前,兩組患者的Fugl-Meyer評分、Fugl-Meyer評分沒有統計學差異,說明運動能力和生活質量對比,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者評分均有所提高和改善,且觀察組的改善程度與對照組相比,差異有統計學意義(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患者治療前后運動能力恢復和生活質量的比較

3 討論

缺血性中風后,貧血和缺氧對中樞神經系統造成損害。各種疾病的生理過程十分復雜,如一氧化氮和氧自由基的產生、炎癥因子對腦組織的侵襲等,學界尚無明確定論[6]。嚴重影響患者的正常生活和工作。但生活質量下降和肢體偏癱一直是腦卒中患者康復治療的重要難點和突破口,且目前西醫對缺血性腦卒中后偏癱尚無專門的治療方法,只能進行功能性治療或康復訓練,以改善四肢功能,增加肌肉力量和協調肌肉群,以改善患者臨床生活質量[7]。本研究中,觀察組Fugl-Meyer評分、SF-36評分高于對照組,表明觀察組的生活影響、心理狀態、身體狀態、自理能力評分高于對照組,且觀察組中顯效24例、有效9例,無效7例,患者接受有效治療的占82.5%。對照組顯效12例,有效8例和無效20例,對照組總有效率僅為50.0%,P<0.05,觀察組和對照組之間不良反應發生率并無統計學差異,結果提示針灸療法聯合通絡扶正湯治療老年缺血性中風后肢體偏癱臨床療效確切,它能改善患者的腦部微循環,有效降低腦部血管栓塞的風險,并能大幅減少患者的神經損傷,間接提高病人的生活質量,而且具有較高的安全性,與李海林等人的研究結果相似[3-7]。中醫藥與現代康復醫學的逐步融合,有助于腦卒中后身體素質的恢復[8]。分析針灸療法效果尚可,原因可能是和選取了穴位中的種谷、曲塘等穴位有關,在古籍中這些穴位具有挖掘身體機能的功能和作用、清潔血管內淤堵和側支神經激活、血液和氣體協調、通氣分散的作用;而昆侖、銀泉等穴位具有補氣、加速血液循環、陰氣補充的作用;三足、環谷等穴具有瀉火、疏通經絡、鎮定止痛的功效;穴位三陰交、足三里、陰谷等則有調補氣血、行氣活血的作用;觀察組通過溫針灸法對上述諸穴進行刺激,從而改善了患者體內運轉的氣血,可以減輕患者的經脈的麻痹和阻塞、加速血管的疏通和恢復神經功能癥狀,降低患者腦部血管微循環二次梗死發生障礙的風險。實驗組采用的中藥湯劑通絡扶正湯,具有調補氣色、祛濕除寒、透氣祛汗的作用。蕎麥、炒白芍、麻黃具有活血、散濕風、舒緩肌膚的優點;金銀、鵝血藤、蔓越莓、人參有有效的保濕和清除有毒氣體,恢復體內陽氣的作用。甲蟲、金盞花、蚯蚓、蝎子、蜈蚣、黑蛇也能加速血液循環;以上諸藥聯用可以有效改善人體局部微循環,增加缺血區的毛細血管數量,從而降低血管栓塞、狹閉所帶來的無可挽回的風險,同時也可以抑制腦部神經元凋亡,進而促進神經傳導通路的重建。值得注意的是,針灸、中醫藥和其他康復治療并行可用于恢復創傷后肌肉痙攣,這些治療方法不僅可以減輕癥狀,從以往對腦卒中后偏癱痙攣的治療研究中可以看出,中醫藥干預治療腦卒中后的偏癱痙攣具有確切的療效和優勢,中藥和針灸相對安全可靠,副作用較少,患者有更好的耐受性和接受度。觀察組患者服用通絡扶正湯和針灸后的總有效率高于對照組,治療前活動度和生活質量明顯改善。本研究采用物理刺激和藥學方法,通過活血化瘀、祛風除濕、放松肌腱、活血化瘀,有效緩解偏癱后肢體肌肉萎縮的癥狀。恢復四肢的運動功能。此外,傳統運動療法具有適度、安靜、和諧運動的特點。它不僅能加深經絡和底部,促進精氣循環,而且能滋養和改善氣血,起到強善祛邪的作用,協調臟腑和經絡的陰陽平衡,協調身心,全面調節中風患者的身體,促進全身再生。恢復和改善腦卒中患者的運動功能,部分恢復運動功能,已成為世界各國腦血管病康復治療的核心任務和重要研究內容。中醫藥和針灸可以治療各種疾病,如內部,外部,婦科和嬰兒,它有廣泛的治療和方劑方法,包括按壓,揉搓,連接,搖擺,拉拔,摩擦,以及各種復雜的技術[8-9]。治療可針對多種疾病,無副作用,個性化創新,使用方便,效果快。在康復過程中,按摩和康復可以作為治療中風、中風等腦血管疾病的主要或輔助手段,并起到調節內臟、疏導經絡、動脈、刺激血液循環、調節空運、縮小腫瘤、使關節平滑的作用。中藥治療靈活多樣,如熏蒸、貼、清、扇、浸、腐、煮等;它通常結合物理和藥物效果,如湯浴,熏蒸等[10-11]。傳統的康復療法包括許多古今方劑治療。本研究由于追蹤時間尚短,評價方式較簡單,因此本研究結果可以繼續通過加大樣本量及延長追蹤時間,延長康復治療時間進行下一步研究,且隨著中醫藥研究的推進,更多的藥物藥理作用可以被更清楚的知道和確認,相信針對不同病人的不同治療藥劑可以取得更好的治療效果,針灸等康復治療的時間也可以適當延長,這樣對于病人來說會有更好的療效,且我國中藥發展時間久,底蘊深厚,病人服用后不良反應小,因此抵觸心理弱,依從性更強,而且中醫藥價格相對便宜,藥材易得,對于偏遠或者欠發達地區的基礎醫院有較好的使用價值,在長期預后方面,恢復程度高可以有效減輕病人的生活負擔,恢復更多的生活自理能力,延長患者壽命和生命質量,并在后期研究中加入肌電反應測試等更為客觀的觀察指標,輔助心理疏導,可以用數據和心理治療來增強患者對抗疾病的決心,綜上所述,采用內服通絡扶正湯聯合針灸對缺血性中風后肢體偏癱進行治療,有助于取得較為理想的治療效果,且能夠極大的提高生活質量、改善運動能力。