宮腔鏡手術(shù)前米索前列醇不同給藥方案的臨床研究

黃麗清,林賽清,池文平

(閩清縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建 福州 350800)

宮腔內(nèi)占位性病變、宮內(nèi)節(jié)育器異常、宮腔粘連、縱隔子宮、異常子宮出血等宮腔鏡手術(shù)數(shù)量在不斷增加,而在手術(shù)過程中對(duì)患者的疼痛進(jìn)行控制成為了一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容[1-2]。宮腔鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛具有微創(chuàng)以及術(shù)后并發(fā)癥較少的多方面的優(yōu)勢(shì),在目前臨床上得到了極為廣泛的應(yīng)用,而在針對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查,或者治療前需要選擇藥物對(duì)患者的宮頸進(jìn)行有效的軟化,這樣能夠在一定程度上緩解患者在接受臨床治療時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng),而如果在對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)前的軟化效果較差,則會(huì)導(dǎo)致患者的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),一方面影響患者的手術(shù)效果,另一方面還會(huì)增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)甚至還有可能導(dǎo)致患者在接受手術(shù)時(shí)出現(xiàn)宮頸裂傷以及子宮穿孔等不良反應(yīng)。然而如何在手術(shù)過程中做好患者的宮口擴(kuò)張是一個(gè)對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說相對(duì)棘手的問題,主要是由于患者的宮頸條件直接影響手術(shù)的操作,并會(huì)對(duì)患者手術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生影響[3]。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要做好患者的有效用藥途徑選擇,才能保障患者在手術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量。而宮腔鏡手術(shù)前應(yīng)用米索前列醇能夠有效促進(jìn)宮頸軟化提高患者的子宮張力,而在對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查和治療前能夠獲得良好的效果,對(duì)于改善患者的病情來說有十分積極的作用[4]。米索前列腺在臨床上的具體應(yīng)用方式,在目前還存在一定的爭(zhēng)議,部分研究人員認(rèn)為通過陰道給藥能夠獲得良好的效果,但也有研究人員認(rèn)為為了使米索前列腺的吸收速度提升,則建議采用舌下含化方式進(jìn)行用藥。本次研究中探討在進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)時(shí),分別應(yīng)用陰道內(nèi)置與舌下含化米索前列醇的效果,探討臨床可應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2021年4月作為研究時(shí)段錄入該時(shí)段內(nèi)我院數(shù)據(jù)庫(kù)資料,登記有效的,接受宮腔內(nèi)占位性病變、宮內(nèi)節(jié)育器異常、宮腔粘連、縱隔子宮、異常子宮出血等宮腔鏡手術(shù)的患者200名作為本次研究對(duì)象,將所有患者進(jìn)行隨機(jī)兩組均分,單組設(shè)置100名患者開展對(duì)照研究,分別記名為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組年齡介于20～70歲之間,平均年齡(38.2±2.4)歲,對(duì)照組年齡介于21～69歲之間,平均年齡(37.2±3.8)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者存在宮腔內(nèi)占位性病變、宮內(nèi)節(jié)育器異常、宮腔粘連、縱隔子宮、異常子宮出血宮等臨床癥狀,符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者基本資料與病史資料完整,按要求簽署知情同意書;患者具有正常認(rèn)知功能,能夠理解實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)操作并予以配合。

排除標(biāo)準(zhǔn):患者認(rèn)知功能異常,無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流;患者家屬或患者本人對(duì)實(shí)驗(yàn)存在抗拒心理;患者合并存在全身性疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;患者心血管功能異常或伴隨先天性疾病。

對(duì)比兩組患者的一般信息未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究中所有患者在接受手術(shù)前,應(yīng)用米索前列醇進(jìn)行用藥。

對(duì)照組患者在進(jìn)行用藥時(shí)選擇陰道內(nèi)置給藥方法,醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前三小時(shí)將用生理鹽水濕化的400μg米索前列醇片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696,湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)放置于患者陰道。

實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行用藥時(shí),醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前三小時(shí)指導(dǎo)患者將400μg米索前列醇片進(jìn)行舌下含化,在用藥完成后,醫(yī)務(wù)人員給予患者常規(guī)手術(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí),需要對(duì)患者外陰進(jìn)行消毒,并按照要求敷設(shè)無(wú)菌巾,采用腰硬聯(lián)合麻醉,同時(shí)在手術(shù)過程中做好患者的心電監(jiān)護(hù)和吸氧做好患者的生命體征監(jiān)測(cè),確認(rèn)患者的血氧飽和度。擴(kuò)張宮頸至7.5號(hào),置入宮腔鏡對(duì)其進(jìn)行手術(shù),在手術(shù)完成后,患者的狀況良好,醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)患者的個(gè)體狀況符合本次實(shí)驗(yàn)要求。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)完成后記錄患者的手術(shù)時(shí)間和患者術(shù)中出血量,同時(shí)記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況。不良反應(yīng)記錄包括胃腸道反應(yīng)、術(shù)前陰道出血和下腹部疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

在本次研究結(jié)果中,顯示實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)相較于對(duì)照組來說,明顯更優(yōu),兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比分析差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者的不良事件發(fā)生狀況對(duì)比

在本次研究結(jié)果中顯示兩組患者治療期間均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生狀況,而實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)生率相較于對(duì)照組更低,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良事件發(fā)生狀況對(duì)比

3 討論

宮腔鏡手術(shù)在目前臨床上應(yīng)用廣泛,在近年來的臨床環(huán)境中應(yīng)用也變得越來越廣泛,雖然宮腔鏡手術(shù)在應(yīng)用過程中安全性相對(duì)來說較高,但宮頸的松弛程度會(huì)對(duì)手術(shù)操作的難易度產(chǎn)生影響,如果女性的宮頸口較緊,難以進(jìn)行有效的擴(kuò)宮,容易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,例如宮頸撕裂或手術(shù)期間子宮穿孔等手術(shù)中反復(fù)擴(kuò)宮,容易對(duì)患者的宮頸黏膜產(chǎn)生損傷,引發(fā)患者出現(xiàn)宮頸粘連。宮腔鏡手術(shù)在應(yīng)用過程中方法簡(jiǎn)單,并且療效良好[5],對(duì)患者造成的損傷較小,被廣泛應(yīng)用于宮腔內(nèi)各種疾病的診斷和治療中,受到了醫(yī)務(wù)人員和患者的高度認(rèn)可。但值得注意的是宮腔鏡手術(shù)受到灌流介質(zhì)等多方面因素的影響[6],水中毒和體液超負(fù)荷是宮腔鏡手術(shù)較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。水中毒出現(xiàn)的根本原因在于患者在接受治療時(shí)機(jī)體對(duì)灌注液的吸收,而在近年來的相關(guān)研究調(diào)查中顯示,這一疾病的發(fā)生程度與患者灌流液的吸收量呈現(xiàn)正相關(guān)[7]。在以往的宮腔鏡手術(shù)開展時(shí),醫(yī)務(wù)人員往往在手術(shù)前采用機(jī)械性的方式進(jìn)行宮頸擴(kuò)張,例如術(shù)前宮頸插管這種方式不僅操作困難,并且十分容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮腔感染,醫(yī)務(wù)人員在這樣的背景下逐漸將目光轉(zhuǎn)向了應(yīng)用藥物,以軟化宮頸。在目前臨床用藥時(shí),用藥方式包括陰道用藥或口服用藥效果令人滿意,但患者也容易出現(xiàn)腹痛和陰道流血不止的情況,需要相關(guān)工作人員引起高度重視。相較于傳統(tǒng)手術(shù)來說,宮腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷和痛苦相對(duì)較小,在手術(shù)過程中患者的出血量相對(duì)較低,而患者在接受手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)也能夠得到控制,大大降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率以及患者的治療風(fēng)險(xiǎn)[8]。

米索前列醇是前列腺E1的衍生物,這種藥物不僅能夠作用于患者的宮頸和子宮,促進(jìn)患者細(xì)胞內(nèi)的彈力蛋白酶以及膠原蛋白酶釋放,還能夠促進(jìn)宮頸擴(kuò)張和軟化,進(jìn)而避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)宮頸受損的情況。近年來臨床研究中表明,在進(jìn)行患者的用藥時(shí)[9],這種藥物還能夠阻斷宮頸口神經(jīng)末梢反應(yīng),降低患者的迷走神經(jīng)興奮性,避免患者在手術(shù)完成后出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激綜合征。在對(duì)患者進(jìn)行給藥時(shí)應(yīng)用陰道給藥,藥物能夠通過黏膜吸收直接作用于患者的子宮,藥物吸收速度相對(duì)較快,并且藥效持久,而舌下含服的方式進(jìn)行處理,能夠使藥物進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)起到相似的療效,但舌下含服在應(yīng)用時(shí)為全身用藥,在進(jìn)行應(yīng)用時(shí),需要研究人員作出相應(yīng)的調(diào)整,以保障患者的治療效果。在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際用藥時(shí),不同患者的個(gè)體狀況存在一定的差異,雖然舌下含化的用藥方式給藥較為方便,并且患者的吸收效果較好,能夠有效避免陰道內(nèi)給藥導(dǎo)致患者出現(xiàn)的術(shù)前不良反應(yīng),但仍然有部分患者在妊娠后妊娠反應(yīng)較為嚴(yán)重,或者對(duì)于米索前列醇會(huì)產(chǎn)生藥物過敏反應(yīng)[10],此時(shí)就需要采用陰道內(nèi)置米索前列醇的給藥方式。在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)前,臨床醫(yī)師需要對(duì)患者的個(gè)體狀況作出綜合考慮,在兩種不同的給藥方式中選擇最合適的給藥方式,以保障患者后續(xù)手術(shù)工作能夠更為順利的開展。而米索前列醇能夠起到收縮子宮的效果,能夠?qū)孤樽硭鶎?dǎo)致的子宮過度松軟同時(shí)還能夠軟化宮頸,促進(jìn)宮頸擴(kuò)張,進(jìn)而提高宮頸軟化效果,在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),減少術(shù)中宮腔出血量,能夠提高手術(shù)視野的清晰度,減少患者在手術(shù)完成后出現(xiàn)各種并發(fā)癥[11-12]。

綜上所述,在進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)時(shí),應(yīng)用米索前列醇舌下含化用藥,能夠有助于配合宮腔鏡手術(shù)的順利開展,對(duì)于宮頸起到良好的軟化作用,能夠有助于降低患者在接受宮腔鏡手術(shù)時(shí)的不良反應(yīng)。