草酸艾司西酞普蘭和鹽酸度洛西汀治療抑郁癥的藥學(xué)分析

陳 妍,李朝暉

(北京大興區(qū)心康醫(yī)院,北京 102600)

抑郁癥是特征為長(zhǎng)期持續(xù)性心情低落的一種心理疾病。抑制癥的特點(diǎn)是高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致死率、高自殺率,已經(jīng)成為人類(lèi)殘疾與死亡的三大類(lèi)疾病之一[1]。臨床常用藥物治療抑郁癥,常見(jiàn)藥物有艾司西酞普蘭、度洛西汀等,鹽酸度洛西汀屬于雙攝取類(lèi)抑郁藥物,對(duì)去甲腎腺素(NE)能遞質(zhì)系統(tǒng)與五羥色胺(5-HT)能遞質(zhì)系統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)均有增加作用,對(duì)α2受體有阻斷作用,利于NE的釋放,并對(duì)5-HT2受體、5-HT3受體有阻斷作用,從而達(dá)到抗抑郁的效果[2];草酸艾司西酞普蘭具有高選擇特性,可抑制再攝取5-HT,國(guó)內(nèi)外研究均提示其抗抑郁效果與抗焦慮效果良好[3]。選擇合適、正確的藥物對(duì)抑郁癥患者的治療是十分重要的。本次研究將通過(guò)對(duì)比兩組治療抑郁癥的臨床效果,為臨床抑郁癥治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

在我院收治的抑郁癥患者之中選取80例作為本次研究的對(duì)象,選取時(shí)間范圍是2021年1月至2021年12月,按抽簽法隨機(jī)抽取40例設(shè)為對(duì)照組,另40例為干預(yù)組。

對(duì)照組:男性、女性分別有17例、23例;年齡在20歲至56歲之間,平均年齡為(35.68±7.46)歲;病程在5個(gè)月至21個(gè)月,平均病程為(11.43±5.76)個(gè)月;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分為19分至37分,平均評(píng)分為(25.38±3.54)分;漢密爾頓焦慮量表(HAHA)評(píng)分在14分至32分之間,平均焦慮評(píng)分為(19.76±4.53)分。

干預(yù)組:男性有15例,女性有25例;年齡在21歲至58歲之間,平均年齡為(35.74±7.55)歲;病程在6個(gè)月至23個(gè)月,平均病程為(11.85±5.45)個(gè)月;HAMD評(píng)分為18分至38分,平均評(píng)分為(25.78±3.49)分;HAHA評(píng)分在15分至35分之間,平均焦慮評(píng)分為(20.17±4.62)分。

比較兩組的資料信息,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究將相關(guān)資料上報(bào)于我院的倫理委員會(huì),經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審核,獲得批準(zhǔn)后進(jìn)行。

選取標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過(guò)測(cè)試HAMD評(píng)分不低于18分[4],心境處于低落狀態(tài)、缺乏興趣、喪失樂(lè)趣、精力不足等抑郁癥狀持續(xù)2周以上,確定診斷為抑郁癥;②年齡18歲～60歲;③具備完整的病歷資料;④患者及其家屬知情研究情況,且同意參與,簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①處于妊娠期、哺乳期的婦女;②近半個(gè)月之內(nèi)服用過(guò)抗抑郁藥物者;③人格障礙者;④精神發(fā)育遲滯者;⑤顱腦疾病者;⑥有腦外傷既往史者。

1.2 方法

對(duì)照組給予草酸艾司西酞普蘭(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788,規(guī)格:10mg*10片)作為治療藥物,用法為口服,每日1次,起始劑量為10mg,視病情增加用藥劑量,不超過(guò)20mg,持續(xù)8周用藥治療。

干預(yù)組選用鹽酸度洛西汀(上海中西制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061261,規(guī)格:20mg*20片)作為治療藥物,用法為吞服,每日1次,起始劑量為30mg,可以根據(jù)患者病情的具體情況進(jìn)行調(diào)整用藥劑量至30～60mg,持續(xù)用藥治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的臨床療效、HAMD評(píng)分、有效性指標(biāo)、血清指標(biāo)、不良反應(yīng)。

臨床療效:以HAMD減分率評(píng)定:減分率>50%,判定為顯效;減分率為25%～50%,判定為有效;減分率<25%,判定為無(wú)效[5],總有效率=顯效率+有效率。

HAMD評(píng)分:使用HAMD量表進(jìn)行評(píng)估患者的抑郁癥狀,0分～8分為正常,9分～19分為可能抑郁,20分～34分為肯定抑郁,大于34分為嚴(yán)重抑郁,得分高低與抑郁癥狀的嚴(yán)重程度成正比。

有效性指標(biāo):主要有藥物起效(癥狀有所改善)時(shí)間與癥狀消失(無(wú)明顯臨床癥狀且1周癥狀無(wú)發(fā)作)時(shí)間。

血清指標(biāo):主要有NE(正常范圍:10～70μg/L)、5-HT(正常范圍:39～361 ng/mL)以及腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)(正常范圍:0.3μg/L～10μg/L)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

兩組用藥治療的總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效率[n(%)]

2.2 兩組抑郁情況的比較

兩組治療前、治療1周、治療2周、治療4周、治療6周、治療8周的HAMD評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療1周至8周的抑郁評(píng)分低于治療前,P<0.05,見(jiàn)表2。

2.3 兩組有效性指標(biāo)的比較

兩組的藥物起效時(shí)間與癥狀消失時(shí)間比較,P<0.05,見(jiàn)表3。

表3 兩組有效性指標(biāo)的比較

2.4 兩組血清指標(biāo)的比較

兩組治療前的NE水平、5-HT水平與BDNF水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后的NE水平、5-HT水平與BDNF水平比較P<0.05;兩組治療前后的NE水平、5-HT水平與BDNF水平比較,P<0.05,見(jiàn)表4。

3 討論

據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)看,抑郁癥患者多為現(xiàn)實(shí)生活不如意,導(dǎo)致情緒長(zhǎng)期的消沉低落,從開(kāi)始時(shí)的悶悶不樂(lè)慢慢發(fā)展到自卑、悲觀、痛苦、厭世、悲痛欲絕,對(duì)待生活的態(tài)度多為逃避、消極,甚至最后出現(xiàn)自殺傾向與自殺行為。抑郁癥臨床表現(xiàn)為氣短、胸悶。抑郁癥的誘因有遺傳、性格、意外事件、生活環(huán)境等,治療目標(biāo)為緩解、消除患者的抑郁癥狀,改善其生活質(zhì)量,防止其再發(fā)。抑郁癥的臨床治療方法有服用抗抑郁藥、音樂(lè)療法、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等,通常首選藥物治療[6-7]。抑郁癥的常用治療藥物有度洛西汀、艾司西酞普蘭等,選擇何種藥物是臨床治療面臨的重要問(wèn)題。

艾司西酞普蘭屬于高選擇性5-HT再攝取抑制劑,可有效地抑制“再攝取”機(jī)制,進(jìn)而達(dá)到抗抑郁作用,對(duì)血流系統(tǒng)、肝腎功能等器官無(wú)干擾,不良反應(yīng)比較小[8]。

鹽酸度洛西汀屬于雙攝取抑制劑,能抑制5-HT再攝取與NE再攝取,在增強(qiáng)NE遞質(zhì)系統(tǒng)的同時(shí),還可以促進(jìn)5-HT遞質(zhì)系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo),提升抑郁癥患者大腦、脊髓中的NE濃度水平與5-HT濃度水平,達(dá)到抗抑郁、抗焦慮的目的[9]。

從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出,干預(yù)組與對(duì)照組治療的總有效率無(wú)明顯差異(P>0.05),表明艾司西酞普蘭、度洛西汀均良好的抗抑郁效果;兩組治療后的抑郁評(píng)分均無(wú)明顯差異(P>0.05),與呂菊芳[10]研究中兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果一致,提示兩藥對(duì)抑郁癥狀與焦慮癥狀的改善效果均明顯;干預(yù)組的藥物起效時(shí)間與癥狀消失時(shí)間比對(duì)照組更加長(zhǎng)(P<0.05),表明艾司西酞普蘭起效快,消除癥狀比較迅速;干預(yù)組治療后的NE水平、5-HT水平與BDNF水平較于對(duì)照組更高(P<0.05),NE水平升高能增強(qiáng)患者的記憶功能,5-HT為神經(jīng)遞質(zhì),參與體溫調(diào)控、睡眠、痛覺(jué)等生理功能,其含量少出現(xiàn)其異常可導(dǎo)致精神疾病;BDNF有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的效果,為關(guān)鍵的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子,能提升突觸的可塑性,促進(jìn)腦神經(jīng)元的生長(zhǎng)和軸突發(fā)育,有利于受損神經(jīng)元的修復(fù),三種指標(biāo)數(shù)值明顯升高,提示鹽酸度洛西汀對(duì)NE、5-HT與BDNF指標(biāo)的影響度強(qiáng)于艾司西酞普蘭。

總而言之,草酸艾司西酞普蘭、鹽酸度洛西汀對(duì)抑郁癥均明顯的改善效果,均能降低抑郁評(píng)分與焦慮評(píng)分,不同點(diǎn)是草酸艾司西酞普蘭的起效時(shí)間與癥狀消失時(shí)間更短,鹽酸度洛西汀對(duì)血流BDNF水平、NE水平、5-HT水平的調(diào)節(jié)效果更強(qiáng)。