強(qiáng)化藥物自我管理訓(xùn)練在精神分裂癥患者用藥管理中的應(yīng)用研究

陳建晶,王麗玉,林明欽,嚴(yán)敏鈴,王麗玉

(福州神經(jīng)精神病防治院,福建 福州 350008)

精神分裂癥的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率較高,且需長(zhǎng)時(shí)間用藥維持治療,疾病發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者社會(huì)功能衰退,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。科學(xué)藥物管理訓(xùn)練可有效改善患者臨床癥狀、生活水平、社會(huì)功能,成為精神分裂癥患者主要康復(fù)方法[1]。在精神分裂癥患者自身技能、認(rèn)知、鞏固等方面進(jìn)行考慮,藥物管理訓(xùn)練不可過(guò)急,在用藥管理中需不斷強(qiáng)化,幫助患者建立積極行為,提升訓(xùn)練效果。現(xiàn)分析強(qiáng)化藥物自我管理訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者的影響做分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

精神分裂癥患者60例均取自2022年1月至2022年7月我院收治的患者中,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組,各60例。所有患者均為男性,對(duì)照組:年齡34～62歲,平均(48.35±3.15)歲,病程1～6年,平均(3.23±1.05)年;觀察組:年齡34～63歲,均值(48.42±3.23)歲,病程2～6年,均值(3.35±1.15)年;對(duì)以上資料整理比對(duì),結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中精神分裂癥疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②均為初次患精神分裂癥疾病者;③無(wú)器質(zhì)性病變者;④與家人同居,可隨時(shí)接受隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有智力障礙者;②人格嚴(yán)重障礙者;③有自殺傾向者;④呼吸功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理,主要開展用藥干預(yù)、健康宣教、飲食干預(yù)和心理疏導(dǎo),及時(shí)提醒患者不可自主加減藥物,對(duì)患者予以鼓勵(lì),讓其多參與娛樂(lè)活動(dòng)。

觀察組采取強(qiáng)化藥物自我管理訓(xùn)練,主要措施為:(1)強(qiáng)化教育內(nèi)容:由精神專科護(hù)士培訓(xùn)班培訓(xùn)的專科高資歷護(hù)士擔(dān)任教育者角色,主要實(shí)施正確安全用藥對(duì)疾病控制的作用、不同藥物療效、藥物種類、用藥后不良反應(yīng)、處理方法以及藥物保管方法等。(2)創(chuàng)新教育形式:將傳統(tǒng)授課模式轉(zhuǎn)變?yōu)閳F(tuán)體心理治療方式,對(duì)入選人員進(jìn)行分組,每組6人,共10組,由教育者采取PPT的形式進(jìn)行知識(shí)宣教,隨后提出研究主題,如精神癥狀、病情發(fā)展、生活經(jīng)歷、工作經(jīng)歷等,引導(dǎo)患者交流藥物知識(shí),對(duì)患者交流中存在的錯(cuò)誤認(rèn)知予以糾正。(3)分階段進(jìn)行服藥訓(xùn)練:①責(zé)任護(hù)士告知患者每天根據(jù)服藥單開展訓(xùn)練,自取藥物、核對(duì)藥物名稱和劑量,管理用藥情況,直至患者掌握整個(gè)流程停止。②責(zé)任護(hù)士根據(jù)服藥單為患者一次性領(lǐng)取10d的藥量,在治療室設(shè)置項(xiàng)目專用服藥訓(xùn)練藥品柜,告知患者每天定時(shí)到藥品柜中領(lǐng)取自己所需藥物,核對(duì)無(wú)誤后服用。護(hù)理人員需監(jiān)督整個(gè)過(guò)程,對(duì)患者正確的操作給予肯定,強(qiáng)化自我管理行為,對(duì)用藥中出現(xiàn)的錯(cuò)誤情況予以糾正。③責(zé)任護(hù)士取10d藥物,告知患者放在床頭柜中上鎖,每天完成取藥、核對(duì)等工作,并在用藥記錄本中簽字,責(zé)任護(hù)士需仔細(xì)檢查患者的剩余藥量和簽名,對(duì)于存在的用藥錯(cuò)誤情況給予糾正,保證患者全面掌握藥物自我管理技能。

1.3 判定指標(biāo)

①觀察兩組用藥依從性:使用自擬的依從性調(diào)查量表對(duì)依從性進(jìn)行評(píng)估,可嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,可獨(dú)立正確用藥判定為完全依從;經(jīng)督促后正確用藥判定為基本依從;不服從醫(yī)囑,自行停藥判定為不依從。②觀察兩組干預(yù)前后簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分:運(yùn)用BPRS量表[3]進(jìn)行評(píng)估,由專業(yè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包含18項(xiàng),每個(gè)項(xiàng)目1～7分,分別代表由輕到重,總分值18～126分,分值越高證實(shí)病情越差。③觀察兩組干預(yù)前后社會(huì)功能缺陷量表評(píng)分:運(yùn)用SDSS量表[4]進(jìn)行評(píng)估,由專門培訓(xùn)人員詢問(wèn)知情人進(jìn)行評(píng)估,量表項(xiàng)目包含10個(gè),0～2分代表正常至嚴(yán)重缺損,總分值為0～20分,分值越低證實(shí)社會(huì)功能水平越好。④觀察兩組干預(yù)前后生活自理能力評(píng)分:運(yùn)用ADL量表[5]評(píng)估,量表包含14項(xiàng),主要為穿衣、如廁、進(jìn)食、打電話、梳洗、洗澡、做家務(wù)、洗衣等,總分值為56分,分值越高證實(shí)生活自理能力越高。⑤觀察兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分:運(yùn)用GQOLI-74量表[6]評(píng)估,共包含4個(gè)維度(心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能),共包含20個(gè)因子,分值對(duì)應(yīng)1～5分,分值越高證實(shí)生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從性較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥依從性比較[例(%)]

2.2 兩組BPRS、SDSS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組BPRS、SDSS評(píng)分比對(duì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),干預(yù)后與對(duì)照組比,觀察組BPRS、SDSS評(píng)分較低(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組BPRS、SDSS評(píng)分比較分)

2.3 兩組ADL、CQOLI-74評(píng)分比較

干預(yù)前兩組ADL、CQOLI-74評(píng)分比對(duì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),觀察組干預(yù)后ADL評(píng)分、CQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組ADL、CQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討論

精神分裂癥疾病發(fā)病病因不明確,且病情頑固難治愈,疾病每次復(fù)發(fā)均會(huì)使患者社會(huì)功能缺陷程度增加,會(huì)不同程度地加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān),因此健康行為、社會(huì)功能恢復(fù)成為患者康復(fù)關(guān)鍵。強(qiáng)化藥物自我管理訓(xùn)練可對(duì)患者用藥情況進(jìn)行良好監(jiān)督,避免發(fā)生抗拒心理,提升用藥依從性。藥物自我管理訓(xùn)練主要依照患者的真實(shí)情況,擬定個(gè)性化方案,利于患者充分意識(shí)合理配合治療的重要意義,加快患者病情恢復(fù)。

強(qiáng)化藥物自我管理訓(xùn)練可幫助患者維持病情,提升社會(huì)功能。藥物自我管理訓(xùn)練的關(guān)鍵為強(qiáng)化患者自覺(jué)用藥行為,進(jìn)而改善社會(huì)功能。以往護(hù)理干預(yù)主要以監(jiān)督患者正確、規(guī)范用藥、檢查患者是否私藏藥物等,對(duì)精神分裂癥患者而言,對(duì)藥物自我管理能力的認(rèn)知度較差,因此不能積極配合用藥干預(yù),同時(shí)影響了治療效果[7]。藥物自我管理訓(xùn)練屬于新型方式,在實(shí)行后向患者全面普及疾病知識(shí)和用藥知識(shí),提升患者自身主觀能動(dòng)性,將掌握的知識(shí)合理運(yùn)用到疾病治療中,為出院奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)。開展技能訓(xùn)練可提升患者自身獨(dú)立生活的能力,進(jìn)而提升社會(huì)適應(yīng)性,利于患者在短時(shí)間內(nèi)參與社會(huì)活動(dòng)。強(qiáng)化藥物管理訓(xùn)練,可讓患者更加重視遵醫(yī)用藥,意識(shí)到合理、按時(shí)、按量用藥的重要性,對(duì)藥物管理方式、藥效評(píng)估、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方式等予以熟練掌握。藥物自我管理訓(xùn)練可以給予患者專業(yè)性用藥、疾病管理指導(dǎo),并向患者培訓(xùn)藥物應(yīng)用方法,將用藥依從性提升,利于患者更加積極、主動(dòng)地配合用藥治療,自我管理能力得到顯著提升,利于患者盡早適應(yīng)社會(huì)生活。陳艷[8]研究顯示采用強(qiáng)化藥物自我管理訓(xùn)練的試驗(yàn)組BPRS、SDSS較對(duì)照組低,CQOLI-74評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05),本研究結(jié)果也顯示,與對(duì)照組比,觀察組用藥依從性較高、BPRS、SDSS、ADL評(píng)分低、CQOLI-74評(píng)分高(P<0.05),證實(shí)藥物自我管理強(qiáng)化教育開展,可讓患者更全面的掌握藥物知識(shí)和用藥劑量等,并在用藥中仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、劑量,保證用藥的安全性,提高患者治療依從性,改善患者生活質(zhì)量。例如在未實(shí)施藥物自我管理訓(xùn)練前,有患者在服藥時(shí)不主動(dòng)核對(duì)藥物名稱、劑量,還會(huì)出現(xiàn)自行停藥,擅自換藥等發(fā)生用藥風(fēng)險(xiǎn)事件。在強(qiáng)化藥物自我管理訓(xùn)練后,該患者對(duì)藥物種類、用法、用量的認(rèn)知度得到提升,用藥依從性提高,在每次用藥前仔細(xì)核對(duì)藥物名稱、劑量以及使用方式等內(nèi)容,從而提升了治療效果。這充分表明藥物自我管理訓(xùn)練可提升出院后病情遠(yuǎn)期恢復(fù)效果,讓患者保持正確認(rèn)知,改善服藥態(tài)度,鼓勵(lì)患者出院后積極主動(dòng)治療。藥物自我管理訓(xùn)練還可讓患者更全面的認(rèn)知疾病,全面掌握治療內(nèi)容,提升自身信心,防止社會(huì)功能衰退,利于盡早回歸生活。

綜上所述,強(qiáng)化藥物自我管理訓(xùn)練全面開展后,精神分裂癥患者的社會(huì)能力顯著提升,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,利于患者短時(shí)間恢復(fù)。鑒于本研究樣本有限,針對(duì)精神分裂癥患者給予強(qiáng)化藥物自我管理訓(xùn)練的價(jià)值分析不足,有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。