保健門診藥學服務用于孕產婦中對用藥不良反應發生率及藥品差錯率的影響研究

葉慧君

(福建省松溪縣婦幼保健院藥劑科,福建 南平 353500)

由于胎兒生長發育所需營養均來自母體,加上孕婦本身需為分娩及分泌乳汁儲備營養,加強營養具有重要作用,為促進正常分娩,部分孕產婦在妊娠期需服用藥物,如補鈣劑、葉酸等,若出現感冒等疾病應謹慎用藥[1]。隨著經濟水平的持續提高,孕產婦用藥比例較高,其中營養素藥物占比較高,對安全用藥知識的認知程度較低,增加臨床藥學服務需求[2]。門診藥學服務是臨床對患者進行用藥評估、用藥計劃、用藥教育等一系列藥學專業化干預,孕產婦不同于一般患者,傳統門診藥學服務無法滿足真實需求,存在局限性[3]。對此,研究保健門診藥學服務用于孕產婦中對用藥不良反應發生率及藥品差錯率的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

將2021年10月-2022年10月婦產科門診接收的100例孕產婦納入研究,隨機分為研究組與對比組,每組50例。對比組年齡26～39歲,平均(31.45±2.83)歲,孕期15～32周,平均(24.58±1.97)周;研究組年齡26～38歲,平均(31.42±2.79)歲,孕期15～33周,平均(24.62±1.99)周。比較兩組孕產婦的基本資料,差異無統計學意義(P>0.05)。醫學倫理委員會批準研究開展。

納入標準:①經B超和血或尿中人絨毛膜促性腺激素檢測,確診為孕產婦;②孕產婦或家屬自愿簽下知情同意書;③無認知障礙;④基本資料完整。

排除標準:①合并認知障礙、嚴重的感染性疾病;②強烈反對簽署知情同意書;③存在認知障礙,無法正常交流;④失明或(和)聽力、語言異?；颊?⑤中途流產的孕產婦;⑥不具備完整的基本資料。

1.2 方法

1.2.1 傳統門診藥學服務

對比組采取傳統門診藥學服務,在每次產檢時,根據用藥檔案,詳細講解藥物的用法用量,耐心向孕產婦講解錯誤用藥的危害性,指導嚴格遵照醫囑用藥。如未用藥,但準備用藥,應提前告知妊娠期用藥原則,提醒家屬做好監督工作,宣講安全用藥知識,加強產檢。

1.2.2 保健門診藥學服務

研究組采取保健門診藥學服務,具體內容包括:①安全用藥知識講解;講解時可借助視頻和運用具體病例,通過視頻播放妊娠期間具體用藥注意事項,包括用藥時間、藥物類型等,在用藥時間上,告知孕產婦懷孕早期(0～4周)為極度用藥敏感期,應盡量不用藥,懷孕5～10周為中度用藥敏感期,此時用藥可能影響胎兒各臟器形成,是藥物致畸的敏感時期,懷孕11周后為用藥不敏感期,該階段正常用藥基本無不良影響。具體病例指將臨床真實因用藥產生不良影響的孕產婦作為例子對孕產婦講解用藥安全的重要性,引起重視。②用藥原則指導;針對孕前因疾病治療需用藥者,在妊娠后根據身體狀態與病情嚴重程度增減藥量。嚴格按照美國食品藥物管理局(FDA)將妊娠期用藥分級用藥。③用藥方案調整;應根據妊娠階段孕婦的具體反應和胎兒生長發育情況靈活調整用藥方案,遵循能少用絕不多用、可用可不用絕不用、可單用絕不聯合用的藥物應用原則。在妊娠中晚期,非必要情況下不用藥,降低胎兒神經系統缺陷性疾病發生風險。④隨訪;最后,對孕產婦進行隨訪,在初次產檢時建立用藥檔案,將每次產檢用藥情況詳細記錄在檔案中。利用互聯網技術,成立藥學服務微信群,邀請孕產婦或家屬通過掃描二維碼進群,指導在家庭護理中可隨時在群中提出藥學相關疑問,由值班藥師給予解答,并詢問藥物療效、用藥過程中是否出現不良反應,提供專業建議,定期在微信群發送用藥問題科普視頻或文章,有條件的情況下可開展線下講座。

1.3 觀察指標

觀察兩組用藥不良反應發生率、藥品差錯率、遵醫囑率與服務前后安全用藥知識評分,用藥不良反應包括腹瀉、頭暈、流產、畸形,發生率=不良反應發生例數/總例數×100%;藥品差錯事件包括處方錯誤、用藥錯誤、配方錯誤,藥品差錯率=藥品差錯事件例數/總例數×100%;遵醫囑行為包括正確用藥、密切監測、定期產檢、合理飲食、適量運動,遵醫囑率=遵醫囑行為例數/總例數×100%;安全用藥知識評分通過醫院自制的安全用藥知識問卷表評估,共10個問題,均為選擇題,每個問題最高分10分,總分100分,評分越高代表越熟練掌握安全用藥知識,經過計算,該問卷表信度為0.905,效度為0.814,具備良好的信效度。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組用藥不良反應發生率比較

研究組用藥不良反應發生率低于對比組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組用藥不良反應發生率比較[n(%)]

2.2 兩組藥品差錯率比較

研究組藥品差錯率低于對比組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組藥品差錯率比較[n(%)]

2.3 兩組遵醫囑率比較

研究組正確用藥、密切監測、定期產檢、合理飲食、適量運動遵醫囑率高于對比組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組遵醫囑率比較[n(%)]

2.4 兩組服務前后安全用藥知識評分比較

服務前,兩組孕產婦的安全用藥知識評分無統計學意義(P>0.05);服務后,兩組孕產婦的安全用藥知識評分均提高,研究組高于對比組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組服務前后安全用藥知識評分比較分]

3 討論

孕產婦在妊娠影響下,不僅生理上發生相應變化,人類絨毛促性腺激素快速上升,機體抵抗力降低,為避免母體免疫系統排斥胎兒,出現孕期嘔吐等癥狀,且心理變化明顯,不少孕產婦常焦慮胎兒是否正常生長發育[4]。受多種因素影響,孕產婦無法保證妊娠期完全不患病,同時部分孕產婦在孕前已經患病,或由于身體原因,妊娠期需通過服藥給胎兒提供充足營養,孕產婦用藥情況較多。賴智雙[5]等人在研究中發現,廈門市孕產婦梅毒感染風險高,首次診斷多集中在孕期或孕早期,影響用藥因素為孕產婦文化程度,可能文化程度較高的孕產婦因為對妊娠期用藥知識更了解,更容易做好安全用藥。孕產婦用藥無法避免,但無論是中藥還是西藥,對身體均有不同程度的影響,提高孕產婦用藥安全十分關鍵。部分藥物能夠經胎盤直接干擾胎兒正常生長發育,而據調查顯示,孕產婦盡管安全用藥態度積極,可對安全用藥知識掌握一般,加強藥學知識科普宣傳具有必要性[6-7]。

門診藥學服務指藥師在門診為患者提供相關藥學服務,對藥師職業要求較高,并統一納醫療機構門診進行管理,是目前人性化醫療服務的重要體現[8]。服務內容包括用藥教育、藥學監護及用藥方案調整等,其中用藥教育是最基礎的門診藥學服務,藥師需向患者提醒合理的用藥指導,普及相關用藥知識,進而提高正確用藥率,減少因錯誤用藥引起的不良反應[9]。但在實際應用中,孕產婦需比普通患者更注重用藥安全,傳統門診藥學服務內容單調,基本只提供用藥方案調整服務,告知正確用藥方式,用藥教育內容簡單,并缺少藥學監護,易導致孕產婦在日常生活中因藥學知識掌握不夠,出現錯誤用藥情況[10]。此次研究結果顯示,研究組用藥不良反應發生率、藥品差錯率均低于對比組,提示保健門診藥學服務相比于傳統門診藥學服務,能夠降低孕產婦用藥不良反應發生率與藥品差錯率,提升用藥安全性。保健門診藥學服務不僅在內容上更詳細,提供安全用藥知識講解、用藥原則指導、用藥方案調整等服務,經過向孕產婦耐心講述妊娠期用藥知識,提高關于安全用藥的認知水平,為后續家庭護理中正確用藥打下一定理論基礎,引導孕產婦合理面對妊娠期用藥[11-12]。孕產婦用藥危險性較高的主要原因為在激素水平增加的前提下,胃腸道蠕動變慢,口服藥物在胃腸道停留時間延長,增加藥物吸收,另胃酸分泌減少,堿性藥物吸收量加大,大量雌激素在肝臟代謝,肝內膽汁淤積,使藥物在肝臟中的代謝變慢,選擇適宜的用藥方式及控制劑量是提高安全性的關鍵措施[13-14]。此次研究結果顯示,研究組正確用藥、密切監測、定期產檢、合理飲食、適量運動遵醫囑率與服務后安全用藥知識評分高于對比組,提示保健門診藥學服務顯著提升孕產婦遵醫囑率和安全用藥知識,再次說明其優勢明顯。

綜上所述,保健門診藥學服務用于孕產婦中能夠降低用藥不良反應發生率與藥品差錯率,提升遵醫囑率和安全用藥知識水平,保障孕婦與胎兒安全,本研究存在一定的局限性,未調查孕產婦的滿意情況,無法了解對方的接受程度。