米非司酮+米索前列醇聯合縮宮素在足月妊娠低宮頸評分引產中的應用效果觀察

葉 芳

(周寧縣醫院產科,福建 寧德 355400)

引產是一種安全性較高的終止妊娠方法,是指妊娠12周后以因胎兒、母體等因素采用一定方式收縮子宮并終止妊娠,臨床上宮頸評分被認為是產婦是否可以引產的關鍵指標,其中的得分越高則證明宮頸的成熟越理想,而低宮頸評分孕婦的引產難度更高[1]。目前臨床上針對足月妊娠低宮頸評分孕婦主要采用藥物與非藥物的方法,其中藥物法主要包括使用普貝生、縮宮素、前列腺素等,不同藥物在臨床應用效果、安全性等指標上存在明顯差異[2]。我院在長期臨床治療中充分發揮藥物法的優勢,采用了米非司酮+米索前列醇聯合縮宮素模式,所取得的效果滿意,詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的70例足月妊娠低宮頸評分引產產婦,病例的入選時間為2019年2月—2020年4月,根據入院順序將其平均共分為兩組。其中實驗組產婦35例,年齡24～32歲,平均年齡(28.36±1.37)歲;孕周35～41周,平均孕周(38.09±0.75)周。對照組孕婦35例,年齡23～33歲,平均年齡(28.07±1.44)歲;孕周34～41周,平均孕周(37.96±0.83)周。兩組孕婦的一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組產婦單純接受縮宮素(生產單位:南京新百藥業有限公司,國藥準字H32025280)干預,取5%葡萄糖500mL加2.5萬U縮宮素,直至有效宮縮(10分鐘內宮縮大于三次,且宮縮持續時間大于30s)。用藥期間每分鐘的縮宮素滴速應小于等于40滴,若用藥12h后出現胎膜早破、胎兒窘迫等情況后需要立即停止用藥。

實驗組產婦則接受聯合干預,其中縮宮素的使用方法與對照組相同,同時接受米非司酮(生產企業:上海新華聯制藥有限公司,國藥準字H10950202)+米索前列醇治療(生產單位華潤紫竹藥業有限公司,國藥準字H20000668),服用米非司酮36小時后,空腹服用0.6mg。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者用藥后的干預效果,記錄引產成功率、陰道分娩率等數據;記錄兩組患者分娩的各項指標,包括使用藥物至臨產時間、總產程、產后24h的出血量、平均住院時間;統計患者藥物安全性等指標。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0軟件,孕婦的引產成功率、陰道分娩成功率等計數資料用卡方值檢驗,計量資料采用t值檢驗,P<0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引產成功率與陰道分娩成功率

兩組產婦的引產成功率以及陰道分娩成功率等數據顯示,實驗組整體優于對照組,組間數據具有統計學差異(P<0.05),相關資料見表1。

表1 引產成功率與陰道分娩成功率(n,%)

2.2 分娩指標

兩組產婦的分娩指標比較結果顯示,實驗組產婦使用藥物至臨產時間、總產程、產后24h的出血量、平均住院時間等數據優于對照組(P<0.05),見表2。

表2 分娩指標

2.3 藥物安全性

根據兩組患者的藥物不良反應發生率可以發現,兩組患者的各項數據無統計學差異(P>0.05),資料如表3所示。

表3 藥物安全性評價(n,%)

3 討論

目前隨著我國二胎政策的全面開放,高齡產婦數量增加,妊娠期間風險事件的發生率有上升趨勢。臨床上為保證胎兒與母體的安全,在妊娠晚期對于任何有不適合妊娠的情況,應該讓胎兒盡快脫離不良孕婦環境,這是保證胎兒與產婦安全的關鍵。所以在臨床上,針對無剖宮產指證卻有必要終止妊娠的產婦需要實施引產,但是引產本身具有復雜性,其中產婦的宮頸成熟度則是決定引產成功率的重要指標,一般研究認為,足月妊娠低宮頸評分的患者引產難度更大,發生風險事件的概率較高,這已經成為不容忽視的問題[3]。醫學界將宮頸評分作為評價產婦宮頸成熟度的重要標準,一般宮頸評分大于8分的情況,則引產成功性較高;若低于6分,則會造成引產失敗甚至危及產婦與嬰兒的安全。所以針對足月妊娠低宮頸評分產婦,在引產期間必須要采用多種方法加快宮頸成熟,在確保宮頸狀況滿意后再實施引產。

縮宮素是臨床提高足月妊娠低宮頸評分的有效方法,該藥物可維持孕婦子宮有規律的收縮,在婦產科具有廣泛的應用前景,通過與子宮平滑肌特異性受體之間的結合,可在短時間內產生宮縮效果,并達到刺激子宮收縮的目的,實現分娩。但是在用藥期間需要合理調整縮宮素的用量,例如在本次研究中,對縮宮素溶液的每分鐘滴注量進行嚴格限值,直至正常宮縮。所以在臨床治療期間,需要重點關注產婦的子宮的收縮頻率與收縮強度等。但是根據臨床實踐經驗,單純使用縮宮素可能無法取得滿意效果,例如縮宮素雖然起效時間短,但是對于部分情況嚴重產婦可能無法滿足治療需求[4]。因此尋找一種更有效的治療方法稱為醫學界關注的重點內容。

本文針對米非司酮+米索前列醇聯合縮宮素的臨床應用價值進行分析,根據本文的研究結果可知,實驗組產婦在接受米非司酮+米索前列醇聯合縮宮素干預,產婦的引產成功率、陰道分娩率等顯著優于對照組,組間數據差異顯著(P<0.05);同時表2資料可知,實驗組孕婦的使用藥物至臨產時間、總產程、產后24h的出血量、平均住院時間等優于對照組(P<0.05),提示米非司酮+米索前列醇聯合縮宮素在臨床上具有滿意效果。

通過米非司酮+米索前列醇終止妊娠在臨床上越來越常見,作為一種公認安全、有效的用藥方案。米非司酮作屬于炔諾酮衍生物,為常見的孕激素受體拮抗劑,現代醫學研究證實,該藥物對于女性的垂體促性腺系統、子宮內膜以及卵巢等生殖系統狀態有直接影響,例如,該藥物通過抑制孕激素合成酶3α-羥基甾醇脫氫酶的活性,加快黃體溶解;米非司酮對于子宮內膜與宮頸有直接作用,該藥物能促進子宮內膜的周期變化,通過抑制子宮因孕激素刺激而造成的白細胞抑制因子,提升子宮容受性。米非司酮能夠阻斷糖皮質激素受體對機體免疫功能的影響,達到抑制胸腺以及骨髓淋巴細胞凋亡的功能,因此能夠強化人體免疫功能。而米索前列醇可以直接作用于人體的宮頸成纖維細胞上,影響葡胺聚糖等物質,當葡胺聚糖成分發生改變之后,可以促使肌質的葡胺聚糖的成分從以硫酸軟骨素為主轉變為以更親水性的透明質酸為主,從而使宮頸軟化,這也是該藥物可以用于足月妊娠低宮頸評分引產患者臨床干預的重要原因[5]。除此之外,該藥物還具有提升子宮肌層興奮度的作用,維持子宮有節律的收縮。因此在臨床上,針對足月妊娠低宮頸評分引產患者的特殊性,在常規干預方案的基礎上使用米非司酮+米索前列醇干預成為促進患者康復的關鍵點。

在本次研究中,實驗組產婦接受了米非司酮+米索前列醇聯合縮宮素的干預模式,充分發揮了兩種干預方法的優勢,其中縮宮素治療能夠產生持續的藥理作用,加快子宮平滑肌收縮,因此可在短時間內取得滿意效果,而米非司酮+米索前列醇的治療干預方法則能夠強化宮縮的效果,這對于縮短總產程的意義重大。從表2的數據可發現,實驗組產婦的總產程為(6.73±1.09)h,低于對照組的(9.77±1.42)h,組間數據差異具有統計學差異(P<0.05),進一步論證了聯合干預方法的先進性。

同時對于足月妊娠低宮頸評分引產而言,藥物安全性問題不容忽視,根據本文的相關數據發現,實驗組患者用藥后的不良反應發生率與對照組的數據無統計學差異(P>0.05),提示該藥物的安全性較高。這可能與兩種藥物的藥物動力學特性存在相關性,其中米非司酮的半衰期超過24小時,經人體代謝后可成為去甲基化、雙去甲基化以及羥基化物,與人體的親和力較高。并且米非司酮主要經糞便排除,尿液排出量不足10%,對人體肝臟、腎臟的影響不明顯。而米索前列醇在口服用藥后,其15min內即可達到血藥峰值,半衰期短,對患者身體的影響不明顯。需要注意的是,隨著妊娠時間的增加,子宮對前列腺素的敏感性顯著提升,所以為滿足足月妊娠低宮頸評分引產患者臨床干預的要求,臨床上應根據患者實際情況制定用藥量,這是降低惡心、腹瀉等不良反應發生率的有效方法。而根據臨床實踐發現,大部分患者在接受米索前列醇治療后可能出現發熱現象,這可能與前列腺素本身屬于致熱源有關,針對該現象不需要做特殊處理,停藥后患者癥狀可自行緩解[6]。最后為保證用藥安全,陰道給藥優于口服用藥,采用序貫陰道放置法藥物吸收快,成功率高,副作用少,陰道給藥前擦去陰道分泌物可延緩米索前列醇的吸收,防止子宮收縮過頻,這是未來足月妊娠低宮頸評分患者引產時應重點關注的問題。

綜上所述,米非司酮+米索前列醇聯合縮宮素在足月妊娠低宮頸評分引產中的效果較好,與常規用藥方案相比,本文所介紹的用藥方案對于提升引產成功率、陰道分娩成功率的意義重大,并且該方案兼顧患者用藥安全問題,在臨床上的效果較好。