硝苯地平聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床效果分析

李莉玲

(深圳市龍華區婦幼保健院產科,廣東 深圳 518110)

妊娠期高血壓是指孕婦在妊娠期間通常是妊娠20周時出現的血壓升高、機體水腫、蛋白尿等臨床癥狀,并伴有不同程度的頭暈、眼花、惡心、嘔吐,甚至抽出等重型癥狀[1-3]。因此,對于妊娠期高血壓患者應引起高度的重視。目前,臨床常規的治療手段主要是健康教育、飲食控制和運動干預等手段[4]。這些常規支持干預手段對于輕癥妊娠期高血壓患者有一定的改善效果,可緩解患者的血壓水平的持續升高。但對于多數患者仍然需要采取降壓藥物以降患者的血壓水平控制在正常范圍內[5]。拉貝洛爾具有較好的降壓效果,同時能夠減少外周血管阻力,但對患者的心肌功能無明顯改善[6]。各種類型高血壓的治療均可采用硝苯地平,可一定程度上改善患者心肌功能,具有較好的治療效果[7]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取120例妊娠期高血壓患者,2019年1月至2021年1月于我院進行治療,按隨機數字表法分為試驗組(60例)和對照組(60例)。兩組患者均為女性,其中對照組患者初產婦40例,經產婦20例;年齡28～36歲,平均(32.25±2.16)歲;孕周28～37周,平均(32.54±2.23)周;試驗組患者初產婦39例,經產婦21例;年齡29～36歲,平均(32.28±2.11)歲;孕周29～37周,平均(32.55±2.19)周;兩組患者一般資料相比,具有可比性(P>0.05)。

納入標準:① 患者經診斷確診為妊娠期高血壓綜合征,符合《妊娠期高血壓疾病診治指南2015》中相關診斷標準[8];②收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,患者同時出現頭暈惡心、心悸、乏力、水腫等癥狀;③經飲食、運動干預后血壓無改善的患者;③ 患者對拉貝洛爾、硝苯地平無禁忌癥和過敏反應;④ 患者認知功能、精神狀態正常,能夠配合治療過程的進行。排除標準:① 妊娠期發生嚴重的婦科疾病患者;② 自身免疫性疾病患者;③ 基礎資料缺失、不完善患者。脫落剔除標準:① 中途自愿退出本研究的患者;③ 未定期前往門診復查而導致實驗數據缺失的患者;④ 隨訪期間失訪的患者。

1.2 方法

均給予兩組患者常規診療,采用硫酸鎂(規格:10 mL/支;國藥準字H32022858;江蘇正大天晴),靜脈滴注,初次用藥將5%葡萄糖注射液100 mL加入20 mL硫酸鎂,1次/d,次日將5%葡萄糖注射液100 mL加入60 mL硫酸鎂靜脈滴注,速度為1～2 g/h,1次/d;在常規藥物治療基礎上予以對照組鹽酸拉貝洛爾片(規格:100 mg/片;國藥準字H11022393;北京萬輝雙鶴藥業)治療,100 mg/次,3次/d;在對照組基礎上予以試驗組硝苯地平緩釋片(規格:10 mg/片;國藥準字H32026198;揚子江藥業)治療,10 mg/次,2次/d;均給予兩組10 d連續治療。

1.3 觀察指標

①比較兩組治療前后臨床療效,參照《妊娠期高血壓疾病血壓管理中國專家共識(2019版)》[9]中相關標準進行評定,顯效:患者臨床癥狀緩解,在正常范圍內的血壓控制;有效:患者臨床癥狀明顯好轉,血壓有所下降但未恢復至正常水平;無效:患者臨床癥狀無明顯緩解甚至加重,血壓無變化;(有效+顯效)×100%=總有效率。②比較兩組治療前后血壓水平,采用電子血壓儀測定患者舒張壓(diastolic pressure,DBP)、收縮壓(systolic pressure,SBP)水平。③比較兩組治療前后血清脂聯素(Serum adiponectin,APN)、亮氨酸氨基轉肽酶(Leucine aminotranspeptidase,LAP)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平,采集患者空腹靜脈血約5 mL,待其自行凝固后,以3 500 r/min離心15 min取上清,采用全自動生化分析儀進行測定。④比較兩組治療期間不良反應情況,包括下肢水腫、頭暈頭痛、食欲降低、乏力等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

對照組顯效20例,有效24例,無效16例,總有效率73.33%(44/60),試驗組顯效30例,有效24例,無效6例,總有效率90.00%(54/60),治療后試驗組臨床總有效率較對照組升高(P<0.05)。

2.2 血壓水平

與治療前比,治療后兩組DBP、SBP水平均降低,且試驗組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 血壓水平兩組治療前后比較

2.3 血清APN、LAP、Hcy水平

與治療前比,治療后兩組血清APN、LAP水平均升高,且試驗組高于對照組,而兩組血清Hcy水平均降低,且試驗組低于對照組(P<0.05),見表2。

2.4 不良反應

治療期間兩組總不良反應率相比差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組治療期間不良反應情況比較[例(%)]

3 討論

據相關報道統計,妊娠高血壓有著大量的發病人群基數,是對妊娠期孕婦生命健康和正常妊娠狀態的一大威脅[10]。目前,臨床對于妊娠高血壓的研究也在逐漸深入,其發病是由多種因素誘發出現,諸如高血壓、糖尿病、腎病、多胎妊娠均是該病發生的誘導危險因素。但對于具體的發病機制臨床尚未統一的定論,血壓升高、凝血機制異常、血栓形成等有一定的關聯[11]。積極有效的治療干預對于緩解妊娠期婦女的各項癥狀及獲得良好的分娩結局有著重要作用。目前,對于妊娠期高血壓的治療主要以藥物控制血壓為主,并輔以臥床休息、飲食指導、運動干預、維持水電解質平衡。因此,為了獲得更好的降壓效果,以及減少藥物對患者正常妊娠過程及胎兒的影響,對于妊娠期高血壓患者的藥物選擇至關重要[12-13]。拉貝洛爾、硝苯地平兩者聯合應用于妊娠期高血壓的治療尚未達成臨床共識[14-15]。

硝苯地平為鈣通道拮抗劑,進入機體可抑制鈣離子進入心肌細胞和平滑肌細胞的跨膜轉運,進而有效降低患者的血壓[16-17]。另外,硝苯地平還可增加冠脈血流量,降低外周血管阻力[18]。本研究結果表明妊娠期高血壓采用硝苯地平聯合拉貝洛爾治療可使患者的治療效果提升,改善血壓水平。APN作用為血管保護,可使動脈粥樣硬化抑制,能夠調節血壓,防止內皮功能損傷;LAP能夠抑制血管緊張素與催產素等激素水平,其水平升高,可有效預防產婦早產的發生[19];Hcy可抑制血管內皮細胞的合成,使血管內皮損傷加重,增加血管粥樣硬化的病變風險;硝苯地平通過擴張血管、減輕血管損傷的效果,可降低血管收縮反應,調節腎小管鈉重吸收,進而調節血清APN、LAP、Hcy水平[20]。

綜上,拉貝洛爾聯合硝苯地平妊娠期高血壓采用治療效果提升,改善血壓水平,同時減輕患者血管損傷,改善心肌功能,具有良好的安全性。