評價基礎胰島素控制不佳的2型糖尿病患者使用德谷門冬雙胰島素的臨床效果

蔣慶孫

(福建省南平市浦城縣醫院內二科,福建 南平 353400)

2型糖尿病擁有發病率高和病程長以及并發癥多,還有危害大等特點,一旦患者出現糖尿病,就會影響患者身體健康,甚至生命[1]。一般在臨床治療的過程中,為患者提供雙胍類和磺脲類等降糖藥進行治療。但是長期服用上述的藥物,患者服用基礎性藥物的治療效果并不理想,促使患者的血糖水平控制不佳。在這種情況下,就要采用治療效果較優的胰島素,如德谷門冬雙胰島素注射液,其屬于新一代超長效胰島素的一種,其組成是新一代超長效基礎胰島素類似物聯合餐時胰島素類似物等,擁有變異性小和藥效長等優點[2]。治療效果理想,提升國民的生活質量。本實驗對價基礎胰島素控制不佳的2型糖尿病患者使用德谷門冬雙胰島素的臨床效果進行分析?，F總結如下。

1 資料和方法

1.1 資料

回顧性截取我院接收的2型糖尿病患者中的基礎胰島素控制不佳的患者94例患者作為研究對象,納入時間為2020年6月～2022年8月,利用隨機、雙盲法進行分組,常規組和研究組,各47例患者。入組標準[3]:①患者符合2013年版《中國2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病診斷標準;②患者的空腹血糖在8.0mmol/L、餐后2h血糖在11.0mmol/L以上;③口服降糖藥血糖藥物的效果不理想的病人;④需要住院治療的患者;⑤臨床資料極其完善的患者;⑥不存在精神和意識等方面障礙的患者。剔除標準:[4]①排除存在糖尿病急性并發癥的患者;②排除惡性腫瘤、結核、心肝腎臟器疾病、血液系統疾病、精神疾病的患者;③臨床資料并不完善的患者;④不能配合研究工作;⑤排除對藥物過敏的患者。研究組男性患者25例,女性患者22例,患者年齡48～82歲,平均(75.11±0.85)歲,病程5～11年,均值(8.34±0.78)年;常規組男性患者24例,女性患者23例,患者年齡49～83歲,平均(76.08±0.88)歲;病程6～12年,平均(9.12±0.52)年;經比較兩組一般資料,無統計學差異,(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規組

使用門冬胰島素注射液進行治療的方式。首先,為患者提供鹽酸二甲雙胍緩釋片(生產廠家:天方藥業有限公司;批準文號:國藥準字20031225;規格:規格0.5×64片),用法用量:一天3次,一次0.5g,口服。其次,為患者提供阿卡波糖片(生產廠家:拜耳醫藥保健有限公司;批準文號:國藥準字20150012;規格:50mg×30片)進行治療,用法用量:一次50mL,一天3次;最后為患者提供門冬胰島素注射液(生產廠家:甘李藥業股份有限公司;批準文號:國藥準字S20200008;規格:3mL:300單位(筆芯))進行治療,用法用量:初始計量0.2～0.3U/(kg·d),當使用一段時間之后,要結合患者病情變化進行適宜的增加或者減少。在早餐和晚餐之前的5分鐘進行注射。治療時間為90天。

1.2.2 研究組

使用德谷門冬雙胰島素進行治療的方式。首先,首先,為患者提供鹽酸二甲雙胍緩釋片(生產廠家:天方藥業有限公司;批準文號:國藥準字20031225;規格:規格0.5×64片),用法用量:一天3次,一次0.5g,口服。其次,為患者提供阿卡波糖片(生產廠家:拜耳醫藥保健有限公司;批準文號:國藥準字20150012;規格:50mg×30片)進行治療,用法用量:一次50mg,一天3次。最后,為患者提供德谷門冬雙胰島素注射液(生產廠家:諾和諾德(中國)制藥有限公司;批準文號:國藥準字J20190017;規格:3mL:300單位(暢充)*1支)進行治療,用法用量:0.1～0.2U/(kg·d),一天一次,在吃飯之前以皮下注射進行治療。在服用一段時間之后,結合患者的血糖水平對劑量和次數進行調整。治療時間為90天。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

對比兩組的治療效果,以治療顯效和治療有效以及治療無效作為對比的標準。其中當患者的病情明顯改善,且空腹血糖在3.9～6.0mmol/L以下、餐后2h血糖在9.0mmol/L以下,糖化血紅蛋白下降到7%以下,表示治療顯效。當患者的病情明顯改善,且空腹血糖和餐后2h血糖下降在40%以上,糖化血紅蛋白下降到7%～9%,表示治療有效。當患者病情沒有明顯變化,且上述指標均未達到,甚至出現病情加重,表示治療無效。治療有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[5]。

1.3.2 血糖指標

對兩組患者的血糖指標進行對比,主要對空腹血糖水平(FPG)、餐后2h血糖水平(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)等指標進行統計與對比,其中各項指標均是數值越低,代表治療效果較好。

1.3.3 血脂指標

對比兩組的血脂指標,主要對TC、TG、LDL-C、HDL-C等指標進行對比。其中TC、TG、LDL-C等指標是數值越小、HDL-C等指標是數值越大,均表示治療效果顯著。

1.3.4 不良反應發生率

比較患者的不良反應發生率,統計患者出現上腹不適、低血糖、惡心等不良事件發生情況。不良反應發生率=(上腹不適+低血糖+惡心)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果對比

比較患者的治療效果,發現,研究組的有效率數值大于常規組,差異存在統計學意義(P<0.05),如表1。

表1 兩組治療效果的比較(n,%)

2.2 血糖指標對比

對比兩組的血糖指標,在治療前,兩組的血糖水平無統計學差異(P>0.05);在治療后,表明研究組患者的血糖改善優教常規組患者更優。兩組數據的組間差異存在統計學意義(P<0.05),詳情見表2。

表2 患者血糖指標對比較

2.3 對比兩組的血脂指標

經比較,在治療前,兩組的血脂指標無統計學差異(P>0.05);在治療之后,研究組的血脂指標改善情況優于常規組(P<0.05),如表3所示。

表3 兩組血脂指標對比

2.4 不良反應發生率對比

對比患者的不良反應發生率,發現研究組的不良反應發生率數值少于與常規組,差異有統計學意義(P<0.05),詳情見表4。

表4 兩組不良反應發生率的比較(n,%)

3 討論

2型糖尿病屬于進展性疾病,當患者的病情在不斷發展的情況下,會使得患者的血糖水平不斷增加。在這種情況下,患者會出現高血糖和高血脂以及蛋白質代謝紊亂的特點。如果在治療的過程中,不能正確使用胰島素進行病情的控制,會使得多臟器和系統并發癥的出現,對患者的生命安全造成嚴重的影響。同時,在診斷的初期,會存在明顯的高血糖癥狀。其中患者的糖化蛋白在9.0%以上或者空腹血糖水平在11.1mmol/L以上的時候,會促使患者身體中滲出高糖毒性環境中的胰島素β細胞出現凋零的癥狀,進而加重患者的病情,致使較為嚴重的慢性并發癥影響,使得患者身心健康受到影響,甚至會導致患者的生命安全產生威脅[6]。在這種情況下,就要重視治療工作的開展,以此控制患者的血糖和血脂等水平,保障患者治療的效果,減少生命危險的發生率,提升患者的生活質量。在這種情況下,基本為患者提供二甲雙胍進行治療,以此充當基礎胰島素。但是當患者長期使用該藥物的時候,雖然可以起到降糖的作用,然而長期用藥會導致維生素B12不足和胃腸道反應等,降低治療效果。所以,就要以快速減輕胰島素抵抗,降低高糖毒性對于患者胰島β細胞的損害程度,盡量逆轉和修復部分胰島β細胞功能為主,進而起到控制患者的血糖水平[7]。

在實際的臨床治療過程中,主要為患者提供二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片等藥物治療,可以有效降低患者的糖耐量,起到控制患者血糖水平的目標。并在此基礎上,為患者提供門冬胰島素注射液進行治療。其中門冬胰島素注射液是模擬人體胰島素進行生理分泌的一種速效胰島素類似物,在患者使用的時候,以餐前皮下注射的方式為主,起到控制患者餐后血糖水平的作用。一般在注射之后的10～15min防御藥效,當時間在30～60min的時候,藥物的作用達到峰值,其藥效持續的時間可以達到3～5h[8]。這也就表明門冬胰島素注射液擁有起效快和作用時間短的特點,可以調節患者的餐后血糖,減少心血管疾病的出現。因為當患者在使用藥物的過程中,可以對單體進行快速的解離,更好地和胰島素受體進行結合,起到推動葡萄糖吸收的效果,限制肝糖原釋放的作用,最終實現控制血糖的目標。但是在治療的時候,如果是單獨應用,會導致治療效果并不理想。因此,這就要為患者尋找效果更優的藥物進行治療。在這種情況下,就要重視德谷門冬特點[9]。其中雙胰島素注射液的應用。這時新型可溶性且超長效的一種雙胰島素制劑,其中包括德谷胰島素與門冬胰島素兩種,擁有低血糖風險低和藥效長以及給藥時間靈活,還有血藥濃度平穩等德谷胰島素是一種新型長效胰島素類似物,在皮下注射之后,可以促使德谷胰島素多六聚體得以形成,并且對單體進行逐步的分離,進而以緩慢和持續性的方式對德谷胰島素進行釋放。而門冬胰島素在與人胰島受體特異性結合時,發揮與人胰島素相同的功效,以此起到控制血糖的作用。當基礎胰島素控制不佳的2型糖尿病患者應用的德谷門冬雙胰島素注射液進行治療時,發現該藥物的半衰期在25h,且持續的降糖作用可以達到42h[10]。這種治療方式,可以對生理性胰島素分泌模式進行更好的模擬,進而為基礎與餐時胰島素的需求,盡量減少血糖值波動的情況。同時這種方式在應用的過程中,最大限度地保證血糖控制的效果,促使胰島素總量與注射次數得以降低,進而減少低血糖事件出現的概率。通過這樣的方式,確?；颊叩闹委熜Ч?維護患者的血糖與血脂等方面的水平,減少不良事件的發生率,促使胰島素治療的安全性得以提高,進而保證患者的正常生活與生命安全,促使患者的生活質量得以提高。

綜上所述,本實驗表明,當基礎胰島素控制不佳的2型糖尿病患者應用德谷門冬雙胰島素進行治療的時候,保證治療效果,維護患者的生命安全,但是后續依然需要對更加有效地治療方式進行研究,最大程度的保證患者的治療的效果。