芍藥草烏右歸湯結(jié)合針刺治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的效果

錢曉晉

(福建省寧德市中醫(yī)院骨科,福建 寧德 352100)

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬于代謝性風(fēng)濕病的范疇。其是由于單鈉尿酸鹽(MSU)沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)、皮下、腎臟、關(guān)節(jié)周圍、等組織及器官,從而引起的急性炎癥及組織損傷[1]。現(xiàn)代研究表明急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與嘌呤代謝異常和(或)尿酸排出障礙而致的高尿酸血癥密切相關(guān),其中90.0%為原發(fā)性[2-3]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特征是關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作疼痛,以足第一跖趾關(guān)節(jié)首發(fā)為主,受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛,活動(dòng)困難[4]。近年隨著飲食方式的改善,其發(fā)病率逐漸升高。當(dāng)前西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物比較多,包括秋水仙堿、皮質(zhì)類固醇和非甾體類抗炎藥(NSAIDs)[5]。西藥雖然能有效緩解患者的近期癥狀,但是長(zhǎng)期使用效果不佳。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上可歸為“白虎歷節(jié)”、“痹癥”等范疇,是自身稟賦不足和(或)臟腑功能受損,過(guò)食不良之物,外感邪氣,進(jìn)而影響脾、腎及肝臟腑功能,致其產(chǎn)生痰、濕等病理產(chǎn)物,病機(jī)為郁而化熱、氣機(jī)壅滯、經(jīng)絡(luò)閉阻[6]。芍藥草烏右歸湯具有祛風(fēng)除濕通絡(luò)、清熱利濕等功效。針刺治療為中藥的重要方法之一,通過(guò)在病灶局部刺絡(luò)出血,可達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、促邪外出的功效[7]。本文具體探討與分析了芍藥草烏右歸湯結(jié)合針刺治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的效果,以明確中醫(yī)治療的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

連續(xù)選擇2019年6月至2022年1月在本院診斷的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者共100例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)堅(jiān)持完成治療,臨床資料完善,取得知情同意權(quán);(3)心肝肺主要臟器功能正常;(4)患者生命體征穩(wěn)定,醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究;(5)中醫(yī)辯證為濕熱蘊(yùn)結(jié)型。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不遵醫(yī)囑,不按規(guī)程服藥治療;(2)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者;(3)肝腎功能障礙,糖尿病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病等;(4)合并傳染性疾病者;(5)妊娠、哺乳期婦女。

根據(jù)1∶1簡(jiǎn)單分配原則把患者分為中醫(yī)組與對(duì)照組各50例,兩組的累及關(guān)節(jié)數(shù)、病程、性別、年齡、年發(fā)作次數(shù)、體重指數(shù)等對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 治療方法

對(duì)照組:給予常規(guī)西藥治療,口服雙氯芬酸鈉,廣東臺(tái)城制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020865),75 mg/d與依托考昔(美國(guó) Merck Sharp & Dohme AustraliaPty Ltd,H20120130,規(guī)格:60 mg/片),60 mg/d,治療觀察14 d。

中醫(yī)組:給予芍藥草烏右歸湯結(jié)合針刺治療,具體措施如下:(1)每天口服芍藥草烏右歸湯200 mL,組方:白芍20克、炙甘草20克、制草烏15克、杜仲15克、巴戟天15克、附片10克、補(bǔ)骨脂10克、菟絲子10克、肉桂10克、鹿角霜8克、狗脊8克、熟地黃5克、骨碎補(bǔ)5克、威靈仙5克、牛膝5克、芡實(shí)5克,分2次早晚服。(2)取患者的阿是穴,患者仰臥位,充分暴露穴位,用75.0%乙醇常規(guī)消毒。醫(yī)護(hù)人員手握針柄,針尖對(duì)準(zhǔn)叩刺部位,將針尖垂直叩打在皮膚上并來(lái)回提起,反復(fù)進(jìn)行,用干棉球擦去瘀血,并用碘伏再次消毒,隔日1次,治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)在治療后采用中醫(yī)證候療效,根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià),痊愈:關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動(dòng)受限等證候積分減少≥95.0%;顯效:證候積分減少<95.0%及≥70.0%;有效:證候積分減少<70.0%及≥30.0%;無(wú)效:無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或加重。(痊愈+顯效+有效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。(2)在治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)定患者的疼痛狀況,分?jǐn)?shù)越高越疼痛。(3)在治療前抽取患者的靜脈血2～3 mL,采用日立3700型全自動(dòng)生化檢測(cè)儀及配套試劑檢測(cè)血尿酸(UA)與 C反應(yīng)蛋白(CRP)含量。(4)觀察與記錄所有患者在治療期間出現(xiàn)的肝功能異常、腎功能異常、惡心嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

中醫(yī)組治療后的總有效率為98.0%,對(duì)照組為88.0%,兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后總有效率對(duì)比(n,%)

2.2 VAS評(píng)分變化對(duì)比

兩組治療后的VAS評(píng)分低于治療前(P<0.05),中醫(yī)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分變化對(duì)比(分,

2.3 血尿酸與C-反應(yīng)蛋白變化對(duì)比

兩組治療后的血尿酸與C-反應(yīng)蛋白含量低于治療前(P<0.05),中醫(yī)組與對(duì)照組相比也明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血尿酸與C-反應(yīng)蛋白變化對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)情況對(duì)比

中醫(yī)組治療期間的肝功能異常、腎功能異常、惡心嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.0%與22.0%,中醫(yī)組與對(duì)照組相比也明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療期間不良反應(yīng)情況對(duì)比(n,%)

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病,易復(fù)發(fā),嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量,甚至加重焦慮或抑郁等負(fù)面情緒[8]。現(xiàn)代研究表明急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病,病因包括環(huán)境、遺傳等,其在臨床上表現(xiàn)為尿酸鹽結(jié)晶沉積、慢性關(guān)節(jié)損傷、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形功能障礙等[9]。隨著病情的進(jìn)展,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致尿酸性腎結(jié)石、慢性間質(zhì)性腎炎。雙氯芬酸鈉、依托考昔為治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要方法,可促進(jìn)緩解臨床癥狀,但是長(zhǎng)期使用效果比較低,且存在一定的不良反應(yīng)。同時(shí)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作多起病急驟,關(guān)節(jié)劇烈疼痛,常常不能忍受,在治療上需要迅速緩解疼痛。中醫(yī)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因包括脾胃運(yùn)化差、食膏粱厚味,腎表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)被濕熱痰濁所痹阻,分泌清濁之功減弱[10]。本研究顯示中醫(yī)組治療后的總有效率為98.0%,對(duì)照組為88.0%;兩組治療后的VAS評(píng)分低于治療前(P<0.05),中醫(yī)組低于對(duì)照組(P<0.05),表明芍藥草烏右歸湯結(jié)合針刺治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作能促進(jìn)緩解疼痛,改善療效。從機(jī)制上分析,在中藥芍藥草烏右歸湯中,白芍、炙甘草、制草烏、附片等有清熱功效、活絡(luò)化瘀之功效,菟絲子、肉桂、鹿角霜、狗脊具有養(yǎng)胃調(diào)脾等作用,可解除骨節(jié)疼煩、關(guān)節(jié)腫痛之癥[11]。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由黏多糖基質(zhì)、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)中的尿酸一鈉晶體組成的皮下結(jié)節(jié),可在關(guān)節(jié)間隙處形成。其常見(jiàn)的發(fā)病位置包括膝蓋、手指、第一跖趾關(guān)節(jié)、手腕和肘部[12]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有一定的家族易感性,多與環(huán)境、遺傳因素相關(guān),也與高脂血癥、腹型肥胖等疾病密切相關(guān)。西醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以藥物為主,如依托考昔,治療療效佳,但是長(zhǎng)期使用存在一定的不良反應(yīng)[13]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是從整體出發(fā),辨證論治,抓住主要矛盾,從整體上發(fā)揮增效減毒的優(yōu)勢(shì),不良反應(yīng)較少,其使用方法包括湯劑內(nèi)服、熏洗、外敷、針灸等,其療效和耐受性也比較好[14]。針刺治療阿是穴可抑制或減輕炎癥反應(yīng),緩解滑膜的充血水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)等炎性病理變化,進(jìn)而緩解疼痛與腫脹。本研究顯示兩組治療后的血尿酸與C-反應(yīng)蛋白含量低于治療前(P<0.05),中醫(yī)組與對(duì)照組相比降低(P<0.05);中醫(yī)組治療期間的肝功能異常、腎功能異常、惡心嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.0%與22.0%,中醫(yī)組與對(duì)照組相比也明顯降低(P<0.05),表明芍藥草烏右歸湯結(jié)合針刺治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作能有效降低血尿酸與C-反應(yīng)蛋白含量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。從機(jī)制上分析,芍藥草烏右歸湯用藥講究配伍,強(qiáng)調(diào)辨證施治,用藥講究配伍,藥物的相畏相殺可以減輕藥物的不良反應(yīng)。針刺治療可提高機(jī)體的痛閾與減輕關(guān)節(jié)腫脹,能增強(qiáng)對(duì)穴位的刺激,調(diào)整機(jī)體的生理功能,降低關(guān)節(jié)滑膜液中炎癥介質(zhì)的含量,可有效控制炎癥反應(yīng),從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效應(yīng)[15]。本研究也存在一定的不足,樣本量較少,隨訪時(shí)間較短,沒(méi)有設(shè)置更多組別,將在后續(xù)研究中探討。

總之,芍藥草烏右歸湯結(jié)合針刺治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作能減少血尿酸與C-反應(yīng)蛋白含量,可促進(jìn)緩解疼痛,提高總體治療效果,還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。