探究利福噴丁治療肺結核的效果及對患者肝功能、痰菌轉陰率的影響

廖凌玲,賴秀連,賴慶斌

(1.龍巖市新羅區疾病預防控制中心,福建 龍巖 364000; 2.上杭縣疾病預防控制中心,福建 龍巖 364299)

肺結核屬于臨床常見的肺部感染性疾病,疾病具有一定的傳染性,且尚無特效的預防方式[1]。該疾病早期具有一定的隱匿性,其臨床表現相似于其他多種肺部疾病,故存在一定的臨床誤診率[2]。而該疾病屬于慢性消耗性疾病,如未及時給予治療,則肺功能受損度會逐漸增加,嚴重者會對患者的生命安全造成威脅[3]。目前,臨床對該疾病的主要治療方案為用藥治療,利福平屬于首選治療藥物,能夠對因結核分枝桿菌引發的病毒性癥狀有效改善,對病灶的吸收有促進作用,能夠使肺部功能得到恢復[4-5]。但經臨床研究發現[6-7],該藥物在治療過程中對肝臟酶會造成一定的破壞,為了改進此情況,臨床新研究出利福噴丁。現為探究該藥物在肺結核治療中的臨床療效,特對2021年1月～2022年1月在我院接受治療的302例肺結核患者治療資料進行分析,對其治療效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取302例在我院接受治療的肺結核患者納入本研究,患者均于2021年1月～2022年1月期間入院,以隨機數字表法分成兩組。對照組患者中,男76例,女75例。年齡18～91歲,平均年齡為(42.93±3.19)歲。病程1～10年,平均病程為(5.32±0.56)年;觀察組患者中,男78例,女73例。年齡18～91歲,平均年齡為(42.95±3.21)歲。病程1～10年,平均病程為(5.35±0.58)年。組間患者基礎資料對比(P>0.05)。本研究基本流程已上交至院倫理委員會,在其批準下開展。參與研究的302例患者均對本研究同意。

納入標準:①經痰培養檢出結核分枝桿菌,胸部影像學提示肺部有病變,與《傳染科診治要點》中的該疾病診斷標準相符;②對本研究涉及用藥耐受;③具有正常的語言表達能力且意識清楚;④入組前半個月未接受系統治療。

排除標準:①合并精神疾病,無法正常溝通者;②合并嚴重臟器功能受損者;③妊娠期、哺乳期女性;④合并惡性腫瘤性疾病。

1.2 方法

所有患者在確診后,均依照《中國結核病防治指南》中相關內容接受相應治療。即接受 2HRZE/4HR化療治療,每日一次口服750mg鹽酸乙胺丁醇膠囊(生產廠家:沈陽紅旗制藥有限公司,批號E2721031,規格:0.25g)治療,每日早、中、晚各一次口服500mg吡嗪酰胺膠囊(生產廠家:內蒙古海天制藥有限公司,國藥準字H15020259,規格:0.25g)治療,每日一次口服300mg異煙肼片(生產廠家:沈陽紅旗制藥有限公司,批號B0321091,規格:0.1g)治療。

在此基礎上,對照組患者每日口服一次0.45～0.6g利福平膠囊(生產廠家:沈陽紅旗制藥有限公司,批號K2520081,規格:0.3g)治療。

觀察組患者每周口服兩次0.6g利福噴丁(生產廠家:四川省長征藥業股份有限公司,國藥準字H10940211,規格:0.15g)治療。

所有患者均接受為期一個月的治療。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果。根據痰菌檢測、影像學診斷結果進行臨床療效評定。顯效:痰菌檢查陰性,胸部X線診斷病灶完全吸收,臨床體征以及臨床癥狀(乏力、發熱)消失;有效:痰菌檢查陰性,胸部X線診斷病灶部分被吸收,臨床體征以及臨床癥狀有所好轉;無效:痰菌檢查陰性,胸部X線診斷病灶未被吸收甚至加重,臨床體征以及臨床癥狀未好轉甚至加重。總有效=顯效+有效。

對比兩組患者痰菌轉陰率情況。

對比兩組患者肝功能(直接膽紅素、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶)改善情況。

對比兩組患者臨床癥狀(體重減輕、發熱、乏力、咳嗽)改善情況。采用我院自制的癥狀評分量表,每項癥狀評分范圍為0～6分,分值與癥狀嚴重程度成正比。

對比兩組治療期間不良反應(腎功能異常、消化道癥狀、白細胞減少、肝功能受損)發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組治療效果以及痰菌轉陰率

治療后,組間患者治療總有效率以及痰菌轉陰率對比,為觀察組更高(P<0.05)。詳情見表1。

表1 對比兩組治療效果以及痰菌轉陰率[n(%)]

2.2 對比兩組肝功能改善情況

治療前,兩組患者的直接膽紅素、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶的值對比(P>0.05);治療后,兩組患者的直接膽紅素、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶的值對比,為觀察組更高(P<0.05)。詳情見表2。

表2 對比兩組肝功能改善情況

2.3 對比兩組臨床癥狀改善情況

治療前,兩組患者的體重減輕、發熱、乏力、咳嗽分值對比(P>0.05);治療后,兩組患者的體重減輕、發熱、乏力、咳嗽分值對比,為觀察組更低(P<0.05)。詳情見表3。

表3 對比兩組臨床癥狀改善情況分)

2.4 對比兩組治療期間不良反應發生情況

治療后,組間患者治療期間不良反應發生率對比,為觀察組更低(P<0.05)。詳情見表4。

表4 對比兩組治療期間不良反應發生情況[n(%)]

3 討論

肺結核屬于全球化的公共衛生問題,具有一定的傳染性,主要臨床表現為低熱、胸痛、咳嗽、咯痰以及呼吸困難[8-9]。目前臨床對該疾病的主要治療方案為化療治療。治療原則為早期、規律、適量、全程的聯合用藥[10]。2HRZE/4HR化療治療是目前臨床首選的治療方案,主要包括強化治療以及鞏固治療兩個部分,是通過異煙肼、利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺的聯合用藥可有效控制肺結核的進展,具有較佳的治療安全性以及臨床效果[11-12]。其中,利福平屬于半合成的廣譜殺菌劑,能夠抑制RNA聚合酶的活性,進而使RNA無法完成合成,起到抑菌效果。但由于該藥物的穩定性交叉,故無法長時間的保障血藥濃度,導致其在臨床上的應用受到了一定的限制。且經相關研究發現[13],該藥物的應用會對肝功能造成一定的損害,會導致整體治療效果受到影響。也有部分患者因此無法繼續接受治療,導致疾病無法得到有效遏制,進而對生命安全造成威脅。因此,現階段臨床對抗結核藥物在對肝功能的影響方面尤為重視。基于此,臨床對該藥物的制作方式進行了一定的改進,推出了以脂肪酸包埋的新型制劑,即利福噴丁[14]。現為探究該藥物在肺結核治療中的具體效果,特做此研究。

本研究表明,治療后,組間患者治療總有效率以及痰菌轉陰率對比,為觀察組更高(P<0.05);兩組患者的直接膽紅素、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶的值對比,為觀察組更高(P<0.05);兩組患者的體重減輕、發熱、乏力、咳嗽分值對比,為觀察組更低(P<0.05)。這提示了,利福噴丁的應用顯著提高了治療效果以及痰菌轉陰率,臨床癥狀得到有效地改善,肝功能得以提高。這與陳智慧等學者[15]觀點一致,證實了本研究結果的可靠性。對其分析,利福噴丁用藥穩定性更佳,經肝臟代謝的量顯著降低,會明顯提高該藥物的血藥濃度。進而使藥物的生物利用度顯著提高。同時脂肪酸包埋后能夠對藥物的釋放有減速的效果,進而延長了藥物在機體內的停留時間,對細菌起到長時間的抑制作用,能夠使病灶吸收時間得以縮短,使痰菌轉陰的速度得以提高,進而發揮更高效的抗結核效應,提高整體治療效果。本研究還從治療安全性上進行了分析,得出組間患者治療期間不良反應發生率對比,為觀察組更低(P<0.05)。證實了利福噴丁的應用安全性藥優于傳統的利福平膠囊,從另一角度證實了該藥物應用的可行性。但本研究納入對象數量有限,研究結果可能存在一定的局限性,應在日后臨床研究中增大研究范圍,以期為臨床提供更有價值的參考依據。

綜上所述,肺結核患者接受利福噴丁治療使臨床治療效果顯著提高,患者的肝功能得到有效改善,痰菌轉陰率明顯提高,治療期間并未誘發過多的不良反應。