基于多媒體的術前訪視對剖宮產患者合理使用鎮痛泵的影響

周冬云，葉翠容，曹蘇燕

（1.浦城縣河濱街道社區衛生服務中心，福建 浦城 353400；2.浦城縣婦幼保健院，福建 浦城 353400；3.浦城縣醫院，福建 浦城 353400）

剖宮產是重要分娩方式之一，由于手術切口較大，組織損傷較重，患者術后可出現明顯疼痛，而術后疼痛可引起生理、心理應激，不利于患者康復[1]。隨著醫療技術不斷進步，自控靜脈鎮痛泵在臨床中得到廣泛運用，能有效減輕患者術后疼痛，但麻醉藥物具有一定副作用，可引起消化、泌尿、神經系統等不良反應[2]，且較多患者由于畏懼剖宮產術后疼痛，加之對鎮痛泵相關知識缺乏了解，存在使用過度情況，因此有必要在術前訪視中對患者進行宣教。近年來，基于多媒體的術前訪視在臨床中受到廣泛青睞，具有生動直觀、重復性強等優勢[3]。本研究旨在探討基于多媒體的術前訪視對剖宮產患者鎮痛泵知識掌握情況及不良反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月—2022 年6 月在浦城縣醫院剖宮產手術患者98 例作為研究對象。納入標準：年齡≥20 歲；已婚；初產婦；單胎妊娠；剖宮產手術指征明確；擇期手術；術后擬用自控靜脈鎮痛泵。排除標準：伴有神經、代謝、精神、內分泌系統疾病；伴有嚴重傳染性疾病；伴有其他疼痛性疾病；對麻醉藥物有過敏史；伴有嚴重妊娠期并發癥；既往有鎮痛泵使用經歷；存在明顯視力、聽力障礙。采用數字抽簽方式將患者分為對照組、觀察組，各49 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲醫院倫理委員會審批通過，納入對象及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均選擇腰硬聯合麻醉，以L3～4位棘突間隙坐位穿刺點，術后進入病房留置鎮痛泵，配方為：托烷司瓊10 mg、納布啡1 mg/kg、舒芬太尼1 μg/kg，以生理鹽水稀釋至100 ml。參數設置為：首劑量2 ml，單次劑量2 ml，背景劑量2 ml/h，鎖定時間15 min，每小時最大劑量12 ml。

對照組予以常規術前訪視，觀察組實施基于多媒體的術前訪視：護理人員通過查閱文獻，咨詢麻醉醫師等方式收集資料，提前制作多媒體視頻，內容包括自控靜脈鎮痛泵的結構、自控靜脈鎮痛泵的工作原理、自控靜脈鎮痛泵的鎮痛效果、自控靜脈鎮痛泵的使用時機及使用方法、自控靜脈鎮痛泵可能引起的不良反應、自控靜脈鎮痛泵留置過程中的注意事項等。視頻制作要求圖像清楚，內容全面，通俗易懂，視頻時間15 min，并配有語音講解，制作完成后邀請麻醉醫師進行指導，確認視頻內容無誤。在完成常規術前訪視后，通過電視、平板電腦、手機等多媒體設備向患者播放視頻，播放時護理人員全程陪同，對患者疑問進行耐心解答。若患者有需求，可將多媒體視頻通過微信等軟件傳輸給患者，以便患者重復觀看。

1.3 觀察指標

①鎮痛泵知識掌握情況：訪視后向兩組患者發放自制鎮痛泵知識調查問卷，問卷共包含鎮痛泵作用機制、鎮痛泵使用方法、鎮痛泵可能引起的不良反應等在內的10 個問題，滿分100 分，根據最終得分將患者掌握情況劃分為優（＞90 分）、良（80～90 分）、可（60～79 分）、差（＜60 分）。②鎮痛泵使用情況：記錄兩組患者鎮痛泵按壓次數、鎮痛泵留置時間、鎮痛泵用藥劑量。③術后疼痛程度：分別于術后4、8、12、24 h 采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者疼痛程度予以評估，選擇標有刻度的10 cm 游動標尺，1 cm 為1 分，標尺右端為10 分，左端為0 分，患者根據自我感受，將標定物滑動至相應位置，0 分為無痛，1～3 分為不影響休息的輕度疼痛，4～6 分為影響休息但尚能忍受的中度疼痛，7～10 分為難以忍受的重度疼痛。④鎮痛泵相關不良反應：記錄兩組留置鎮痛泵后產生的相關不良反應（如嗜睡、尿潴留等）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛泵知識掌握情況比較

訪視后，觀察組鎮痛泵知識掌握優良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鎮痛泵知識掌握優良率比較[n（%）]

2.2 兩組鎮痛泵使用情況比較

觀察組鎮痛泵留置時間短于對照組，鎮痛泵按壓次數、鎮痛泵用藥劑量少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮痛泵使用情況比較（±s）

表2 兩組鎮痛泵使用情況比較（±s）

組別 n 術后鎮痛泵留置時間（h）鎮痛泵按壓次數（次）鎮痛泵用藥劑量（ml）觀察組 49 40.57±5.24 4.28±1.33 86.72±9.16對照組 49 43.76±5.81 5.45±1.67 93.46±9.83 t 值 2.854 3.836 3.511 P 值 0.005 0.000 0.001

2.3 兩組術后疼痛程度比較

兩組術后4、8、12、24 h 的VAS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術后不同時點VAS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組術后不同時點VAS 評分比較[（±s），分]

組別 n 術后4h 術后8h 術后12h 術后24h觀察組 49 2.14±0.68 2.51±0.76 2.84±0.79 2.95±0.84對照組 49 2.09±0.64 2.32±0.71 2.76±0.73 2.86±0.82 t 值 0.375 1.279 0.521 0.537 P 值 0.709 0.204 0.604 0.593

2.4 兩組鎮痛泵相關不良反應比較

觀察組鎮痛泵相關不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組鎮痛泵相關不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 對鎮痛泵知識掌握度的影響

本研究結果顯示，觀察組鎮痛泵知識掌握優良率高于對照組（P＜0.05），提示基于多媒體的術前訪視能提高剖宮產患者鎮痛泵知識的掌握程度。分析認為，基于多媒體的術前訪視可將鎮痛泵工作原理、鎮痛效果、使用方法等知識通過視頻、語音形式呈現，生動形象，內容具體直觀，患者更易于理解，且能避免相關知識點的遺漏。多媒體視頻能反復觀看，方便患者加深記憶，同時避免了傳統口頭講解抽象、枯燥等缺陷，患者學習積極性更高，注意力更為集中，因此可提升患者對鎮痛泵知識掌握程度[4]。

3.2 對鎮痛泵使用情況的影響

本研究結果顯示，觀察組鎮痛泵留置時間短于對照組，鎮痛泵按壓次數、鎮痛泵用藥劑量少于對照組（P＜0.05），提示基于多媒體的術前訪視能使剖宮產患者術后更合理使用鎮痛泵，避免出現過度用藥情況。原因分析為，觀察組患者對鎮痛泵知識掌握更充分，可對相關參數如按壓次數、剩余藥量等予以自行觀察，并能在最佳時機使用鎮痛泵，從而達到理想的鎮痛效果，減少不必要的按壓。且基于多媒體的術前訪視能對患者既往存在的錯誤認知予以糾正，減少術后對鎮痛泵的依賴程度，縮短留置時間。

3.3 對術后鎮痛效果的影響

本研究結果顯示，觀察組各時點VAS 評分略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），且兩組術后各時點VAS 評分均處于較低水平，提示基于多媒體的術前訪視能達到較好的鎮痛目的。分析可知，觀察組患者相關知識掌握充分，能合理使用鎮痛泵，在需要情況下進行按壓，在控制用藥劑量的同時，也能避免鎮痛不全。

3.4 對鎮痛泵相關不良反應的影響

本研究結果顯示，觀察組患者嗜睡、尿潴留、惡心嘔吐等不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示基于多媒體的術前訪視能減少鎮痛泵相關不良反應。鎮痛泵所用鎮痛劑是由5-HT3 受體拮抗劑、μ 阿片受體激動劑等藥物構成，可產生一系列副作用，對呼吸、消化、泌尿等系統造成影響[5]。有報道顯示[6]，在鎮痛泵使用時需考慮量效關系，在達到鎮痛目的同時，要兼顧用藥安全，若患者過度追求鎮痛效果，而增加用藥劑量，可提高不良反應發生概率。本研究中觀察組不良反應明顯更少，原因分析為基于多媒體的術前訪視能使患者更合理使用鎮痛泵，在保障鎮痛效果前提下，減少鎮痛藥物的使用。

綜上所述，基于多媒體的術前訪視在剖宮產患者中應用，能提高患者鎮痛泵知識掌握程度，保障鎮痛泵的合理應用，在達到良好鎮痛效果的同時，可減少不良反應發生，值得臨床應用。