經皮神經電刺激治療特發性非梗阻性尿潴留的安全性與有效性分析

劉佳生，連慶文

（佳木斯市中心醫院泌尿外科，黑龍江 佳木斯 154002）

尿潴留為膀胱內積有大量尿液而不能排出，可分為梗阻性與非梗阻性[1]。特發性非梗阻性尿潴留為非梗阻性尿潴留的主要類型，是指由于各種因素的影響，導致膀胱活動不足而產生排尿后殘余尿量（post-void residual，PVR）明顯增加的臨床疾病，主要表現為膀胱排空不完全感、尿流緩慢、排尿費力、尿躊躇等癥狀，嚴重影響患者的身心健康[2]。臨床治療特發性非梗阻性尿潴留的方法主要為定時排便訓練、運動指導、腹式呼吸指導，雖然有一定的近期療效，但長期療效較不滿意[3]。經皮神經電刺激治療是通過低頻脈沖直流電刺激外周感受器向中樞神經傳遞信息而達到治療目的，屬于神經肌肉電刺激[4]。本研究主要探討經皮神經電刺激治療特發性非梗阻性尿潴留的安全性與有效性，以明確經皮神經電刺激的作用效果與機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月—2021 年10 月我院診治的特發性非梗阻性尿潴留患者88 例作為研究對象。納入標準：符合特發性非梗阻性尿潴留的診斷標準；年齡20～75 歲；病程≥2 周；小學及以上文化程度。排除標準：存在泌尿系統梗阻癥狀者；合并傳染性疾病者；存在免疫系統疾病者；存在明顯的遺傳基因異常者；妊娠或哺乳期者；精神疾病及認知障礙者；合并腫瘤者。根據隨機平均分配原則分為電刺激組與對照組，各44 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 例數（n）體重指數（kg/m2）年齡（歲）病程（周）性別（男/女）受教育年限（年）電刺激組 44 22.48±2.85 56.33±4.10 6.22±0.15 24/20 14.29±1.11對照組 44 22.10±3.13 56.14±3.94 6.24±0.29 22/22 14.30±0.87 χ2/t 值 0.352 0.214 0.056 0.182 0.032 P 值 0.713 0.881 0.965 0.670 0.978

1.2 方法

對照組給予常規治療，具體措施如下：①誘導排尿法：讓患者聽流水聲、會陰按壓、熱敷、沖洗、按摩膀胱區；②隔物灸神闕法：取神闕穴，患者仰臥于床上，取純凈食鹽填敷于神闕穴，上蓋圓形新鮮姜片，將艾絨捏成底面置于姜片上點燃艾絨，待其全部燃盡。電刺激組在對照組治療基礎上給予經皮神經電刺激治療，具體措施如下：①使用ST-F 型經皮神經電刺激治療儀（長沙海憑醫療設備有限公司），包括5 個通道，每通道兩個電極；治療參數：頻率4 Hz，雙向對稱波，波寬50 μs，治療時間30 min，電流強度以患者最大耐受量為限度；②穴位選擇包括任脈、中極、關元、氣海等，每個穴位都用顏色標記；③治療時患者取坐位或仰臥位，打開經皮神經電刺激治療儀的開關，負壓強度為第三擋。把電極固定到指定穴位后，逐漸調整刺激電流，每次治療30 min，1 次/d。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標

①療效標準：顯效為患者可自行排尿，每日殘留尿少于50 ml；有效為患者可自行排尿，但排尿不暢或部分排出，每日殘留尿50～100 ml；無效為患者不能自行排尿，或有尿意但殘余尿大于100 ml；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②不良反應：記錄患者在治療期間出現的惡心、嘔吐、腹脹、尿路感染等情況。③盆腔神經波幅與潛伏期變化：于治療前后通過體位感覺誘發電位（somatosensoryevoked potential，SEP）檢測，記錄盆腔神經的波幅與潛伏期。④血清BDNF 含量：于治療前后取患者的靜脈血1.5 ml，以1000 r/min 4℃離心10 min，取上清，采用酶聯免疫法檢測血清BDNF 含量，檢測試劑盒購自武漢三鷹公司。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

電刺激組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生情況比較

電刺激組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療期間不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組盆腔神經波幅與潛伏期變化比較

兩組治療后盆腔神經感覺誘發電位波幅高于治療前，且電刺激組高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前后潛伏期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組盆腔神經感覺誘發電位波幅與潛伏期比較（±s）

表4 兩組盆腔神經感覺誘發電位波幅與潛伏期比較（±s）

組別 例數 波幅（μV）潛伏期（ms）治療前 治療后 治療前 治療后電刺激組 44 5.02±0.43 5.68±0.38 8.45±0.51 8.48±0.38對照組 44 5.01±0.33 5.31±0.22 8.42±0.37 8.45±0.31 t 值 0.023 8.913 0.187 0.122 P 值 0.989 0.001 0.856 0.899

2.4 兩組血清BDNF 表達變化比較

兩組治療后血清BDNF 含量高于治療前，且電刺激組含量高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組血清BDNF 含量變化比較[（±s），ng/ml]

表5 兩組血清BDNF 含量變化比較[（±s），ng/ml]

組別 例數 治療前 治療后電刺激組 44 4.22±0.22 4.92±0.12對照組 44 4.20±0.18 4.56±0.09 t 值 0.056 6.013 P 值 0.022

3 討論

3.1 有效性及安全性分析

本研究結果顯示，電刺激組總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，表明經皮神經電刺激治療特發性非梗阻性尿潴留的效果確切，還可降低不良反應發生概率。分析認為，經皮神經電刺激采用預先設定的程序來刺激腦部，抑制肌肉痙攣，誘發骶神經根中直徑小的副交感神經引起膀胱逼尿肌的收縮，并使尿道括約肌的收縮越來越小，從而促進排尿[5]。同時，經皮神經電刺激并不影響保持膀胱低壓，是一種既有效又安全的方法，并且經皮神經電刺激也鍛煉了患者肌肉協調性，可提高患者的主觀能動性，從而減輕患者不良反應，達到保護上尿路的目的[6]。

3.2 對盆腔神經感覺誘發電位波幅的影響

本研究結果顯示，兩組治療后盆腔神經感覺誘發電位波幅高于治療前，且電刺激組高于對照組，表明經皮神經電刺激治療能改善患者的盆腔神經感覺、誘發電位波幅，其原因為經皮神經電刺激可引起同步性放電神經元的數量增多，對電刺激的興奮性增強，有利于增強受損傷區域的代償作用，從而促進患者盆腔神經感覺誘發電位恢復正常。并且經皮神經電刺激能通過脊髓排便反射中樞來控制運動神經元的活動，減少外括約肌纖維張力性電活動，從而達到促進排尿的作用[7]。

3.3 對血清BDNF 含量的影響

本研究中兩組治療后血清BDNF 含量高于治療前，且電刺激組含量高于對照組，表明經皮神經電刺激治療能提高患者的血清BDNF 含量。從機制上分析，經皮神經電刺激可通過腦干網狀結構和紋狀體影響腦皮質血管舒張中樞，引起腦血管擴張，有利于神經細胞代謝及功能改善，同時可能是通過其對神經元活動的影響介導，使得神經元細胞相比于機體其他細胞對電刺激的作用更具有易感性，從而增加血清BDNF 含量[8]。

綜上所述，經皮神經電刺激治療特發性非梗阻性尿潴留的效果確切，可改善盆腔神經感覺誘發電位波幅，增加血清BDNF 含量，降低不良反應發生概率，具有應用有效性及安全性。不過本研究由于經費限制，樣本數量較少，沒有探討不同的電刺激頻率及不同的治療時間對患者的影響，將在后續研究中進行探討。