不同固定方式輔助仙靈骨葆膠囊治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的效果研究

王東亞，楊廣營

（1.新鄭天佑中醫院骨傷科西區，河南 新鄭 451100；2.長葛市人民醫院急診外科，河南 長葛 461500）

橈骨遠端骨折為臨床較為常見的上肢骨折之一，老年患者因年齡較高，機體各項功能均有所降低，骨質疏松發生率較高，可顯著增加橈骨遠端骨折發生風險，考慮老年骨質疏松性橈骨遠端骨折存在骨脆性增加、骨強度降低、骨量減少、骨密度降低等情況，在手術治療過程中還應配合藥物[1]。仙靈骨葆膠囊具有強筋健骨、活血益氣、補腎健骨的效果，可有效提高療效，促進患者腕關節功能恢復。本研究旨在探討不同固定方式輔助仙靈骨葆膠囊治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年5 月長葛市人民醫院急診外科進行治療的老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者134 例作為研究對象。納入標準：臨床診療資料完整；通過骨密度檢測確定存在骨質疏松，影像學檢查確定橈骨遠端骨折。排除標準：合并急性或者慢性感染性疾病、肝腎功能不全、手術與麻醉禁忌證、精神及認知障礙、代謝性疾病、自身免疫性疾病等患者。以隨機綜合平衡法分為研究組、對照組，各67 例。對照組：女性33 例，男性34 例；年齡23～80 歲，平均年齡（51.58±3.45）歲；骨折時間為2～34h，平均時間（17.52±4.43）h。研究組：女性34 例，男性33 例；年齡24～79 歲，平均年齡（51.52±3.63）歲；骨折時間為3～33h，平均時間（17.56±4.09）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受手法復位石膏外固定聯合仙靈骨葆膠囊治療：指導患者取平臥位，屈肘約90°，將骨折向背側移位，手掌朝下，向掌側移位手掌朝上。緊握患者的患肢腕掌部，助手緊握患肢肘部并用力持續牽引。若感覺骨折斷端牽引分離后，用力將患腕向下屈曲60°，將患側橈關節扳動至尺側，完成復位后以繃帶纏繞石膏，給予固定。治療后，采取仙靈骨葆膠囊（國藥準字Z20025337；貴州同濟堂制藥有限公司；規格：50 粒/盒），每日服用2 次，每次3 粒，連續用藥6 個月。

研究組接受鎖定鋼板內固定聯合仙靈骨葆膠囊治療：協助患者采取仰臥位，將患肩外展，旋后前臂將其置于手術臺，實施臂叢神經麻醉后常規消毒鋪巾，手術入路為前臂橈側屈腕肌和肱橈肌間隙，于橈側取6～8 cm 切口后充分顯露橈動脈，將橈側肌腱切開后向橈側牽拉動脈、部分肌腱與屈腕肌腱，將剩余肌腱牽拉至尺側后保證深面旋前方肌充分顯露，切斷橈側止點處，對于壞死組織進行清理，充分的顯露出骨折斷端，給予手法復位，關節面整評后經透視機觀察復位情況，保證復位滿意后置入2枚克氏針，對于骨折塊進行臨時固定，經繞腕間隙置入1 枚克氏針，保證鋼板遠端低于關節面。通過鎖定套筒插入鎖定孔并在對應的孔中置入鎖定釘，對于旋前方肌纖維處間隙實施鈍性分離，插入套筒后置入1 枚拉力螺釘，通過透視機查看復位情況，確定復位效果理想后置入2 枚克氏針，完成后再次透視，保證螺釘進入關節面，沖洗并縫合。術后給予患者仙靈骨葆膠囊治療，用藥劑量、時間均與對照組一致。

1.3 觀察指標

①臨床療效：經X 線片檢查顯示骨折線消失，患者腕關節功能恢復正常，為治療顯效；X 線片檢查，顯示骨折線模糊，患者腕關節功能基本恢復正常為治療有效；X 線片檢查顯示骨折線清晰或者骨不連，患者腕關節功能變化不大為治療無效；總有效率=顯效率+有效率。②腕關節功能：測定患者治療前、治療后1 個月的腕關節功能情況，主要是尺偏、背伸、掌屈、橈偏，評分與腕關節功能呈正相關。③骨代謝指標：抽取患者治療前后的3 ml 清晨空腹靜脈血，以電化學發光免疫法測定骨代謝指標，主要為總1型膠原氨基端延長肽（TPINP）、血清骨保護素（OPG）、骨鈣素（BGP）。④骨密度情況：以雙能X 線骨密度檢測儀測定各組患者治療前后的骨密度情況，測定部位是大粗隆、股骨頸、Ward 三角。⑤并發癥情況：記錄患者術后是否發生感染、橈神經損傷、骨折不愈合等并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組骨代謝指標比較

治療后，兩組TPINP、OPG、BGP 水平高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨代謝指標比較（±s）

表2 兩組骨代謝指標比較（±s）

組別 n TPINP（ng/ml）OPG（pg/ml）BGP（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 67 34.23±1.92 37.89±1.78 83.56±3.32 135.43±6.08 3.36±1.14 6.06±1.86對照組 67 34.41±1.95 35.79±1.84 83.23±3.41 132.52±6.16 3.37±1.16 5.03±1.81 t 值 0.538 6.714 0.567 2.752 0.050 3.248 P 值 0.591 0.000 0.571 0.006 0.959 0.001

2.3 兩組骨密度水平比較

治療后，研究組大粗隆、股骨頸、Ward 三角部位骨密度水平高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨密度水平比較[（±s），g/cm2]

表3 兩組骨密度水平比較[（±s），g/cm2]

組別 n 股骨頸 大粗隆 Ward 三角治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 67 0.62±0.12 0.78±0.19 0.51±0.04 0.62±0.12 0.41±0.09 0.59±0.11對照組 67 0.61±0.11 0.71±0.15 0.52±0.05 0.54±0.09 0.42±0.08 0.54±0.09 t 值 0.502 2.366 0.022 4.365 0.679 2.879 P 值 0.615 0.019 0.982 0.000 0.497 0.004

2.4 兩組腕關節功能比較

研究組橈偏、尺偏、背伸、掌屈評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腕關節功能比較[（±s），分]

表4 兩組腕關節功能比較[（±s），分]

組別 n 背伸 掌屈 尺偏 橈偏研究組 67 48.14±2.57 50.52±2.44 42.45±2.55 45.42±2.25對照組 67 46.85±2.75 49.29±2.53 41.25±2.72 44.59±2.47 t 值 2.805 2.864 2.581 2.031 P 值 0.005 0.004 0.010 0.044

2.5 兩組并發癥情況比較

研究組發生1 例感染，1 例骨折不愈合，并發癥發生率是2.30%，對照組發生3 例感染，3 例骨折不不愈合，2 例橈神經損傷，并發癥發生率是11.94%；組間發生率比較，差異有統計學意義（χ2=3.890，P=0.048）。

3 討論

3.1 臨床療效分析

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示鎖定鋼板內固定+仙靈骨葆膠囊治療可提升治療效果。分析認為，傳統治療方式為手法復位后夾板固定，以石膏托或者外固定支架進行固定，但該種治療方式骨折預后并不理想，而鎖定鋼板內固定治療時，依據機體橈骨遠端解剖結構情況設計內固定裝置，治療時并不需要塑形處理，且術中取血對于周圍軟組織、骨膜進行剝離，骨面無須與鋼板服貼，故術后并發癥較少，臨床療效顯著[2]。仙靈骨葆膠囊為臨床常用的中藥制劑，主要成分為補骨脂、續斷、知母、地黃、丹參，其中補骨脂可溫腎壯陽，續斷可補益肝腎、強筋健骨；知母可滋養陰精；地黃可補血滋陰，丹參可活血化瘀，該藥物配合鎖定鋼板內固定治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折，可明顯提升療效，促進骨折愈合。

3.2 骨代謝指標分析

本研究結果顯示，研究組TPINP、OPG、BGP水平均高于對照組，說明予以老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者鎖定鋼板內固定+仙靈骨葆膠囊治療能夠改善機體骨代謝指標。分析原因主要是：手法復位石膏外固定為既往臨床治療橈骨遠端骨折的常用方法，是一種保守治療措施，操作較為簡單，臨床醫生無須借助設備進行操作，患者接受度較高，但是整體治療效果不佳，腕關節功能恢復較為緩慢[3]。鎖定鋼板具有獨特的支架功能，螺釘可通過外置導向器直接擰入和鎖定，具有較為理想的角穩定性，可形成可靠、穩定的整體結構，治療更為顯著。中醫認為“腎主骨，藏精，精生骨髓空虛”，充分表示骨與腎精存在密切關系。仙靈骨葆膠囊屬于中藥制劑，主要由補骨脂、續斷、知母、地黃、丹參等組成，現代藥理學研究發現[4]，該藥物具有強筋健骨、活血益氣、活經通絡、固精益腎、消腫止痛的效果。因此，聯合應用鎖定鋼板與仙靈骨葆膠囊治療具有更好價值，可明顯改善骨代謝指標，更有利于術后康復。

3.3 骨密度水平分析

本研究結果顯示，研究組大粗隆、股骨頸、Ward 三角部位的骨密度水平均大于對照組，說明予以老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者鎖定鋼板內固定+仙靈骨葆膠囊治療能夠改善機體骨密度水平。分析原因主要是：鎖定鋼板內固定治療時，復位鋼板與骨面間存在間隙，可減少鋼板對于骨面的壓力，同時還可對骨皮質血運進行保護，螺釘可有效穩定支撐骨折塊，穩定性較為理想，尤其適用于老年骨質疏松性的患者[5]。仙靈骨葆膠囊是一種用于骨質疏松、骨關節炎、骨折等治療的中成藥，具有滋補肝腎、接骨續筋、強身健骨的作用，可刺激骨組織形成，增加骨密度，進而促進骨愈合[6]。通過聯合鎖定鋼板內固定與仙靈骨葆膠囊，可充分發揮中西醫治療優勢，有利于改善機體骨密度水平。

3.4 腕關節功能分析

本研究結果顯示，研究組橈偏、尺偏、背伸、掌屈評分均高于對照組，表示予以老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者鎖定鋼板內固定+仙靈骨葆膠囊治療可有效促進患者腕關節功能恢復。鎖定鋼板內固定對于骨折端血運無影響，同時還可減少骨膜損傷，治療效果較為理想[7]。仙靈骨葆膠囊主要成分是地黃、補骨脂、丹參、淫羊藿等，具有活血通絡、滋補肝腎、強筋壯骨的效果，聯合鎖定鋼板內固定治療后，可促進骨折愈合，有利于腕關節功能的改善[8]。

3.5 并發癥發生率分析

本研究結果顯示，研究組并發癥率僅為2.30%，低于對照組的11.94%（P＜0.05），說明鎖定鋼板內固定+仙靈骨葆膠囊治療質疏松性橈骨遠端骨折后可有效降低并發癥。分析認為，鎖定鋼板內固定可實現有效復位與固定，能夠對抗患者行動時的內翻與軸向應力，在較大程度上提高了安全性，故術后并發癥較少。現代醫學發現，仙靈骨葆膠囊配合鎖定鋼板內固定治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者后，可防治術后并發癥，改善骨質疏松問題，有利于術后康復[9]。

綜上所述，給予老年骨質疏松性橈骨遠端骨折患者鎖定鋼板內固定+仙靈骨葆膠囊治療效果顯著，可改善骨代謝指標與骨密度水平，促進腕關節功能恢復，同時還可降低并發癥風險，值得臨床應用。