當(dāng)歸四逆湯加減輔助治療老年冠心病心絞痛的效果研究

耿慧，吳倩

（海城市中醫(yī)院心內(nèi)科 遼寧 鞍山114200）

冠 心 病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是在心血管領(lǐng)域中高發(fā)性疾病，與冠狀動脈斑塊積聚、動脈管腔狹窄、動脈硬化、遺傳易感性、睡眠呼吸暫停綜合征、高甘油三酯、免疫缺陷、年齡、疾病刺激（高血脂、高血壓、糖尿病）、長期精神緊張、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等密切相關(guān)[1]。冠心病在老年群體中較為多見，患病率達(dá)27.8%，且臨床發(fā)作階段，患者不適感強(qiáng)烈，以心絞痛為典型表現(xiàn)，伴隨癥狀有心悸、胸痛、呼吸急促、頭暈等，如未及時(shí)處理，會明顯增加其他慢性病誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。老年冠心病心絞痛大多采用西藥治療，但僅給予西藥治療效果較差，近些年中藥輔助治療的效果得到了一定認(rèn)可。基于此，本研究主要探析當(dāng)歸四逆湯加減輔助治療老年冠心病心絞痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2020 年12 月海城市中醫(yī)院醫(yī)院收治的老年冠心病心絞痛患者80 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料無缺損；近期未服用激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨精神疾病者；癌癥疾病者；合并肝、腎等重要臟器疾病者；存在藥物（辛伐他汀、硝酸甘油）禁忌證。按照奇偶數(shù)字法分為對照組和研究組，每組40 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療：辛伐他汀（規(guī)格：20 mg×7 片，杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180007），10 mg/次，1 次/d；服藥期間，對于心絞痛發(fā)作患者，可聯(lián)用硝酸甘油（規(guī)格：0.5 mg×100 片，北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022），舌下含服，5 min/片，最大劑量3 片，至疼痛緩解。研究組在對照組基礎(chǔ)上，輔以歸四逆湯加減進(jìn)行治療：方劑組成為黃芪30 g、當(dāng)歸12 g、人參10 g、川芎10 g、白芍9 g、桂枝9 g、甘草6 g、細(xì)辛6 g、8 枚大棗；混合浸泡后，水煎煮30 min，以先武火后文火方式進(jìn)行，最后取藥汁200 ml 口服，2 次/d，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①心功能指標(biāo)：采用日本東芝AplioXG 彩色多普勒電腦超聲診斷儀檢測心輸出量CO、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF；②心絞痛指標(biāo)：發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間；③治療效率：顯效為患者心電圖結(jié)果表示正常，無其他不良癥狀；好轉(zhuǎn)為患者心絞痛、胸悶、呼吸急促有顯著改善；無效為上述指標(biāo)未達(dá)到；總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。④藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后，研究組CO、LVEF 高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) CO（L/min）LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 4.91±1.07 5.47±0.88 45.91±5.52 55.68±8.84研究組 40 4.94±1.09 6.45±1.03 45.86±5.59 62.20±7.17 t 值 0.124 4.575 0.040 3.623 P 值 0.902 0.001 0.968 0.001

2.2 兩組心絞痛相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心絞痛指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心絞痛指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 8.41±2.25 4.08±2.67 7.56±3.21 4.47±1.65研究組 40 8.37±2.19 2.45±2.11 7.59±3.37 2.25±1.21 t 值 0.081 3.029 0.041 6.862 P 值 0.936 0.003 0.967 0.001

2.3 兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 可有效改善心功能指標(biāo)

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組CO、LVEF高于對照組（P＜0.05），表明當(dāng)歸四逆湯加減方劑可改善老年患者心功能指標(biāo)。分析可知，西藥治療雖可在短時(shí)間內(nèi)對機(jī)體血管平滑肌進(jìn)行收縮，擴(kuò)張靜脈血管，但長時(shí)間應(yīng)用極易對患者形成耐藥性，進(jìn)而造成配合度低下表現(xiàn)，導(dǎo)致療效欠佳[3]；而當(dāng)歸四逆湯，出自《傷寒論》，屬溫里劑，主要功效為養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒，其主要組成成分為當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛等藥物。其中，當(dāng)歸可提取出“阿魏酸”，該物質(zhì)可保護(hù)血管內(nèi)膜，并抑制血小板的聚集，且當(dāng)歸揮發(fā)油也可緩解血管痙攣、擴(kuò)張血管；桂枝可有效擴(kuò)張中樞和外周血管并增強(qiáng)血流循環(huán)，桂枝揮發(fā)油可清除自由基，有效減輕心肌再灌注損傷；黃芪中多種有效成分可改善心肌細(xì)胞的缺血，改善心肌細(xì)胞的損傷，促進(jìn)心肌細(xì)胞再生，還可抑制心室重構(gòu)[4]。基于此，當(dāng)歸四逆湯加減可調(diào)節(jié)老年患者心功能，能夠減輕疾病癥狀，穩(wěn)定老年患者自身病情。

3.2 可有效減輕心絞痛癥狀

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間低于對照組（P＜0.05），表明當(dāng)歸四逆湯加減方劑對老年患者心絞痛癥狀的改善較好。分析可知，當(dāng)歸四逆湯中的當(dāng)歸具有歸心、肝、脾經(jīng)，有溫經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血作用，被稱為“補(bǔ)血之圣藥”；黃芪，味甘，歸脾經(jīng)、肺經(jīng)，能益氣斂汗、升陽舉陷，人參，入脾、肺、心經(jīng)，可大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺、安神益智，白芍，入肝經(jīng)、脾經(jīng)，能夠祛痰、斂陰止汗，桂枝調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)汗解表、溫經(jīng)通脈，川芎活血止痛、行氣，細(xì)辛祛風(fēng)散寒[5]；聯(lián)合干預(yù)時(shí)，其協(xié)同作用較好，能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)老年患者臟腑功能，改善心功能指標(biāo)，進(jìn)而減輕心絞痛癥狀。

3.3 可有效提升治療總有效率

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明當(dāng)歸四逆湯加減方劑效果確切。分析可知，當(dāng)歸四逆湯方中君藥為桂枝、當(dāng)歸，桂枝溫心通脈助陽，當(dāng)歸活血止痛，補(bǔ)血通脈，兩藥合用可養(yǎng)血溫陽通脈；臣藥為白芍、赤芍、細(xì)辛，白芍養(yǎng)血；赤芍養(yǎng)血通脈；細(xì)辛散寒溫經(jīng)。方中佐藥為通草、丹參、紅藤、炙甘草，通草可通脈散寒；丹參活血止痛、通瘀；紅藤通絡(luò)止痛、活血養(yǎng)血；炙甘草健脾養(yǎng)血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，當(dāng)歸可有效拮抗動脈粥樣硬化；桂枝可擴(kuò)張冠脈；白芍?jǐn)U張動脈，可提高心肌血供；赤芍可緩解心肌缺血缺氧，使心肌細(xì)胞維持正常功能；細(xì)辛可提高冠脈血流量，有效提高心輸出量，松弛平滑肌，對血管進(jìn)行擴(kuò)張，并且有強(qiáng)心效果；通草可通血脈，其苦寒之性可制約細(xì)辛、桂枝、生姜之溫燥，防其燥烈而傷陰血，有反佐作用；苦寒之性受細(xì)辛、當(dāng)歸、桂枝等溫?zé)崴幹萍s，有“去性取用”之妙；全方共奏溫通血脈、養(yǎng)血扶陽的功效，進(jìn)而提高患者治療總有效率。

3.4 未見明顯不良反應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明當(dāng)歸四逆湯安全性較高。分析可知，當(dāng)歸四逆湯雖會誘發(fā)胃腸道不適感等不良反應(yīng)，但癥狀均較輕，安全性較好。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯加減方劑治療老年冠心病心絞痛效果確切，可有效改善心功能，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，減少發(fā)作次數(shù)，具備較高安全性。