玉樞散輔助治療小兒腹痛嘔吐腹瀉的療效觀察

邵婷，侯園園，馬文獻

（新疆烏魯木齊市第一人民醫院藥劑科，新疆 烏魯木齊 830000）

小兒腹瀉臨床主要表現為大便形狀改變與大便次數增多，且多伴有腹痛、嘔吐等癥狀，多由消化不良、急性胃腸炎等消化系統疾病引發，根據病因可分為感染性腹瀉與非感染性腹瀉[1]。感染性腹瀉的發病因素多為病毒、真菌以及細菌等病毒感染，而非感染性腹瀉多為腹部受涼、氣候變化以及飲食不當等因素造成的[2]。玉樞散是一種辟穢解毒的中成藥，可適用于腹痛吐瀉等病癥，輔助治療小兒腹瀉的臨床效果較好[3]。因此，本研究旨在探討玉樞散輔助治療小兒腹痛嘔吐腹瀉的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆烏魯木齊市第一人民醫院在2019 年1月—2021 年1 月收治的80 例腹痛嘔吐腹瀉患兒作為研究對象，納入標準：均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》[4]中小兒腹瀉診斷標準；均有腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床表現。排除標準：合并代謝性疾病；對本研究所用藥物過敏；先天性消化道疾??；合并血液系統疾病，合并心、肝、肺、腎等器質性病變。按照隨機數字表法分成對照組與觀察組，每組40 例。對照組男21 例，女19 例；年齡0.5～6 歲，平均年齡（3.21±0.57）歲，其中感染性腹瀉21 例，非感染性19 例。觀察組男22 例，女18 例；年齡0.6～6.5 歲，平均年齡（3.32±0.61）歲，其中感染性腹瀉22 例，非感染性腹瀉18 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患兒監護人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療，根據患兒脫水情況、營養狀況、發熱情況、感染情況以及水電解質紊亂情況，給予相應的補液、抗感染、退熱以及補充電解質治療；及時補充患兒體內水分以及改善發熱情況，糾正患兒體內酸堿失衡以及水電解質水平；同時，根據患兒具體情況給予蒙脫石散劑（生產企業：Beaufour Lpsen Pharma，批準文號：H20030675，規格：3 g/袋）口服治療，根據患兒年齡具體用藥劑量為年齡＞2 歲，2～3 袋/次，3 次/d；年齡1～2 歲，1～2 袋/次，3 次/d；年齡＜1 歲，1 袋/次，3 次/d；均在飯前30 min 口服，連續用藥3 d。

觀察組在對照組基礎上聯合玉樞散（生產企業：雷允上藥業有限公司，國藥準字Z32020488，規格：0.6 g/瓶）輔助治療，口服，根據患兒體重適度用藥，0.6～1.2 g/次，1 次/d，連續用藥3 d。

1.3 觀察指標

①臨床療效：痊愈為患兒各項臨床癥狀消失，大便性狀及頻率恢復正常；顯效為患兒各項臨床癥狀基本消失，大便性狀及頻率基本恢復；有效為患兒各項臨床癥狀明顯改善，大便性狀及頻率有所改善；無效為患兒各項臨床癥狀及大便性狀、頻率無變化；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②臨床主要癥狀體征評分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的癥狀積分標準，對患兒治療前后大便質量、大便性狀、大便質地以及大便次數進行評分，根據癥狀輕重計分，由輕到重分別為0～9 分，分數越低表示癥狀越輕。③臨床癥狀恢復時間：觀察指標包括腹痛腹脹停止時間、嘔吐停止時間、退熱時間以及大便次數與性狀恢復正常時間。④腸道菌群變化情況：在治療前、治療后分別檢測患者腸道菌群情況，并進行對比，具體方法為在無菌狀態下進行采樣，取患者10 g 新鮮糞便置入厭氧罐內部并送檢；目的菌群與培養基：大腸桿菌、糞腸球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌以及糞桿菌的培養基分別為EMB、PSE、LBS、BS、BBE，并采用光岡檢測法進行檢測，根據細菌三級鑒定細菌所屬水平，并將獲取的菌落數據采用Lg（CFI/g）來表示。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床主要癥狀體征評分比較

治療后，兩組大便質量、大便性狀、大便質地以及大便次數評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床主要癥狀體征評分比較[（±s），分]

表2 兩組臨床主要癥狀體征評分比較[（±s），分]

注：1）與治療前同組比較：P＜0.05；2）與對照組比較：P＜0.05

大便質量 大便性狀治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.41±0.55 0.79±0.081）2） 7.52±0.81 0.81±0.181）2）對照組 40 6.48±0.61 1.82±0.241） 7.48±0.83 2.58±0.311）t 值 0.539 25.750 0.218 31.229 P 值 0.591 0.000 0.828 0.000分組 例數大便質地 大便次數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.57±0.83 1.14±0.281）2） 6.23±0.74 1.32±0.351）2）對照組 40 6.61±0.82 2.71±0.451） 6.27±0.81 2.69±0.381）t 值 0.217 18.735 0.231 16.772 P 值 0.829 0.000 0.818 0.000分組 例數

2.3 兩組各項臨床癥狀恢復時間比較

治療后，觀察組腹痛腹脹停止時間、嘔吐停止時間、退熱時間以及大便次數與性狀恢復正常時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各項臨床癥狀恢復時間比較[（±s），d]

表3 兩組各項臨床癥狀恢復時間比較[（±s），d]

注：1）與對照組比較：P＜0.05

組別 例數 腹痛腹脹停止時間 嘔吐停止時間 退熱時間 大便次數與性狀恢復正常時間觀察組 40 1.62±0.331） 1.06±0.251） 1.35±0.191） 2.02±0.321）對照組 40 2.63±0.41 2.31±0.35 2.69±0.41 2.84±0.28 t 值 12.137 18.380 18.755 12.197 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組治療前后腸道菌群變化情況比較

治療后，兩組乳酸桿菌、雙歧桿菌以及類桿菌水平高于治療前，大腸桿菌及糞腸球菌水平低于治療前，且觀察組乳酸桿菌、雙歧桿菌以及類桿菌水平高于對照組，大腸桿菌及糞腸球菌水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腸道菌群情況比較[（±s），CFU/g]

表4 兩組腸道菌群情況比較[（±s），CFU/g]

注：1）與治療前同組比較：P＜0.05；2）與對照組比較：P＜0.05

組別 例數 乳酸桿菌 雙歧桿菌 類桿菌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.33±0.35 6.71±0.521）2） 8.43±0.25 8.61±0.221）2） 8.36±0.23 8.64±0.381）2）對照組 40 6.37±0.23 6.42±0.341） 8.45±0.35 8.52±0.211） 8.34±0.22 8.41±0.251）t 值 0.604 2.952 0.294 1.872 0.397 3.198 P 值 0.548 0.004 0.770 0.065 0.692 0.002組別 例數 大腸桿菌 糞腸球菌治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 8.73±0.46 8.21±0.351）2） 6.93±0.32 6.46±0.231）2）對照組 40 8.77±0.56 8.45±0.541） 6.85±0.31 6.62±0.291）t 值 0.349 2.359 1.136 2.734 P 值 0.728 0.021 0.260 0.008

3 討論

3.1 療效分析

中醫認為小兒腹瀉可歸屬“小兒泄瀉”范疇，認為其發病原因是由于患兒脾胃受損，導致腸道功能異常，臨床癥狀顯現[6]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），說明在常規藥物治療基礎上聯合玉樞散輔助治療可有效改善患兒臨床癥狀。蒙脫石散作為一種新型的消化道黏膜保護劑，可對病菌進行選擇性抑制，保護消化道黏膜，從而達到臨床治療的目的[7]；而玉樞散是一種中成藥，該藥由冰片、麝香、朱砂、紅大戟、千金子霜、山慈菇及五倍子八味藥物組成，具有內治濕溫時邪、腹痛吐瀉的作用。其中，麝香與冰片、朱砂共用，有治療小兒驚風之功效；紅大戟與千金子霜均有瀉水逐飲、消腫散結之功效，可化解體內血瘀，使血液流暢；山慈菇性涼，味甘，有清熱解毒、化痰散結之功效；五倍子性寒、味澀，有澀腸止瀉、斂肺降火之功效。諸藥并用，可起到清熱解毒、化痰散結、澀腸止瀉作用，進而可有效提高臨床治療療效。

3.2 對臨床主要癥狀體征的影響

本研究結果顯示，治療后，兩組患兒大便質量、大便性狀、大便質地以及大便次數評分低于治療，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；此外，觀察組腹痛腹脹停止時間、嘔吐停止時間、退熱時間以及大便次數與性狀恢復正常時間優于對照組（P＜0.05），提示在常規藥物治療基礎上聯合玉樞散輔助治療可有效改善患兒臨床主要癥狀體征，分析其原因主要為玉樞散中五倍子所含的鞣酸對蛋白質有沉淀作用，腸道黏膜接觸鞣酸后，其組織蛋白質即被凝固，造成一層被膜呈收斂作用，從而減輕腸道炎癥，改善患兒大便質量、大便性狀、大便質地，減少大便次數。

3.3 對腸道菌群的影響

本研究結果顯示，觀察組乳酸桿菌、雙歧桿菌以及類桿菌水平高于對照組，大腸桿菌及糞腸球菌水平低于對照組（P＜0.05），提示玉樞散輔助治療可有效改善患兒腸道菌群，這是因為蒙脫石散可通過腸道黏膜與腸道菌群的相互作用抑制病毒對黏膜的傷害，從而保護消化道黏膜，促進病情恢復[8]；而玉樞散中的紅大戟與千金子霜可消除腹脹，五倍子有化濕止瀉的功效，因此在蒙脫石散治療中予以玉樞散輔助治療可明顯改善腸道菌群水平。

綜上所述，玉樞散輔助治療小兒腹痛嘔吐腹瀉的效果確切，可有效緩解患兒臨床癥狀，加快患兒臨床指標恢復時間，改善患兒腸道菌群水平。