鹽酸乙哌立松片聯(lián)合漢桃葉片對(duì)椎間盤源性腰痛患者疼痛及功能康復(fù)的影響

段偉利，陳紅，陳雙輝，鄧松旺

（1.河南省南陽市骨科醫(yī)院脊柱外科，河南 南陽 473000；2.南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校康復(fù)醫(yī)學(xué)系，河南 南陽 473000）

腰痛是骨科臨床常見的一種癥狀，然而引起腰痛的原因較多，到目前為止，很多腰痛的原因尚不明確[1]。椎間盤源性腰痛多由椎間盤內(nèi)部病變刺激椎間盤疼痛感受器所產(chǎn)生的腰痛，臨床表現(xiàn)為不伴有神經(jīng)受壓等。該疾病治療方式主要為微創(chuàng)治療、手術(shù)治療和保守治療等，但由于各種治療方案本身的局限性，療效并不顯著[2]。針對(duì)于椎間盤源性腰痛西醫(yī)保守治療中并無根治性療法，多使用非甾體類藥物來緩解患者炎癥與疼痛感，但復(fù)發(fā)率較高，為患者帶來長期痛苦。鹽酸乙哌立松片對(duì)各種胸腰背疼痛都具有良好治療效果[3]，而漢桃葉片具有祛風(fēng)止痛，舒筋活絡(luò)之功效，臨床上多用于三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的治療[4]。因此，本研究旨在探討鹽酸乙哌立松片聯(lián)合漢桃葉片對(duì)椎間盤源性腰痛患者疼痛及功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年12 月—2021 年12 月南陽市骨科醫(yī)院收治的68 例椎間盤源性腰痛患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀表現(xiàn)為腰部不適和疼痛，反復(fù)發(fā)作時(shí)間大于6個(gè)月；通過影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)椎間盤膨出；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往有腰椎間盤手術(shù)史者；合并脊柱感染或腫瘤者；合并椎體骨折者；合并椎體滑脫或節(jié)段型不穩(wěn)者；不能配合研究與隨訪者；妊娠期或哺乳期女性。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組34 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

病變節(jié)段L4-5-S1 L5-S1 L4-5觀察組 34 18/16 38.22±2.55 31.46±4.61 3.48±1.21 5 21 8對(duì)照組 34 21/13 38.53±2.61 31.55±5.74 3.54±1.09 8 17 9 χ2/t 值 0.003 0.416 0.938 0.368 0.630 P 值 0.958 0.679 0.349 0.713 0.729組別 例數(shù) 性別（男/女）平均年齡（歲）BIM（kg/m2）病程（年）

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用非甾體抗炎藥物治療：塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072）口服治療，2 粒/次，2 次/d，治療時(shí)間為1 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服鹽酸乙哌立松片（衛(wèi)材＜中國＞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20030043），50 mg/次，3 次/d，共服用3 周；漢桃葉片（廣東和平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44021238），3～5 片/次，每天2次/d，共治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛程度：應(yīng)用簡式疼痛量表（MPQ）與視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，其中MPQ 評(píng)分包括感情與感覺兩方面，分別采取4級(jí)評(píng)分法，滿分為8 分，分?jǐn)?shù)越高，代表疼痛感越強(qiáng)。VAS 評(píng)分滿分為10 分，患者主觀以自身疼痛感從0～10 分選取一個(gè)數(shù)值，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越劇烈。②炎性因子及P 物質(zhì)水平：在治療前與治療3個(gè)月后，采集患者3ml 清晨空腹肘靜脈血，離心后取上層清液，檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、P 物質(zhì)表達(dá)水平應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法。③功能康復(fù)水平：應(yīng)用直腿抬高實(shí)驗(yàn)與Osweatry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)兩組患者功能康復(fù)水平，其中直腿抬高角度，角度越大代表下肢功能康復(fù)水平越好。應(yīng)用Osweatry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)患者功能障礙情況，分?jǐn)?shù)越高，代表下肢功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛情況比較

治療后，兩組VAS、MPQ 評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后疼痛情況比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后疼痛情況比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

分組 例數(shù) VAS 評(píng)分 MPQ 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 6.52±1.95 3.85±1.54* 7.95±1.02 3.50±1.14*對(duì)照組 34 6.67±1.02 4.75±1.23* 7.25±1.95 5.60±1.86*t 值 0.373 2.063 0.747 6.457 P 值 0.711 0.003 0.459 0.001

2.2 兩組治療前后炎性因子及P 物質(zhì)水平比較

治療后，兩組TNF-α、MMP-3、IL-1β、P 物質(zhì)較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子及P 物質(zhì)水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎性因子及P 物質(zhì)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

分組 例數(shù) TNF-α（μg/L）MMP-3（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 4.32±1.36 2.36±0.44* 36.58±5.15 23.54±3.49*對(duì)照組 34 4.28±1.23 2.67±0.68* 36.36±5.52 25.32±4.11*t 值 0.146 2.568 0.195 2.215 P 值 0.884 0.012 0.846 0.029分組 例數(shù) IL-1β（μg/L）P 物質(zhì)（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 0.59±0.24 0.26±0.11* 123.94±36.49 64.59±11.24*對(duì)照組 34 0.62±0.14 0.32±0.08* 125.32±38.11 81.12±12.64*t 值 0.724 2.959 0.175 6.556 P 值 0.471 0.004 0.861 0.001

2.3 兩組治療前后功能康復(fù)水平比較

治療后，兩組直腿抬高角度較治療前升高，ODI指數(shù)較治療前降低，且觀察組直腿抬高角度高于對(duì)照組，ODI 指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后功能康復(fù)水平比較（±s）

表4 兩組治療前后功能康復(fù)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

分組 例數(shù) 直腿抬高角度（°）ODI 指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 43.27±3.75 62.20±6.05* 15.40±5.05 8.90±3.69*對(duì)照組 34 43.68±2.62 58.30±7.28* 15.80±6.41 11.60±5.72*t 值 0.601 2.764 1.611 2.661 P 值 0.549 0.007 0.113 0.009

3 討論

3.1 對(duì)患者疼痛水平的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后VAS、MPQ 評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），由此證明聯(lián)合用藥能夠減輕患者腰部疼痛程度。分析可知，漢桃葉片主要有效成分為黏液酸與延胡索酸，具有鎮(zhèn)靜催眠、解痙、鎮(zhèn)痛等作用，對(duì)三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、膽、胃、腸絞痛及帶狀皰疹疼痛有良好緩解作用[5]，再加上鹽酸乙哌立松片的肌松作用，可更有效地改善患者血液循環(huán)，減輕患者疼痛程度。

3.2 對(duì)患者炎性因子水平的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后TNF-α、MMP-3、IL-1β、P 物質(zhì)較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療能夠減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析可知，鹽酸乙哌立松片屬于選擇性肌肉緊張松弛劑，能夠抑制疼痛的同時(shí)降低患者由疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者機(jī)體炎癥因子反應(yīng)水平，且其可抑制疼痛作用，多用于頸肩腰背痛，能夠促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)，減輕炎癥反應(yīng)[6]。而漢桃葉片中含有豐富的延胡索酸和琥珀酸以及酒石酸等多種天然藥用成分，能直接作用于機(jī)體神經(jīng)，可活血消腫，在降低炎癥因子表達(dá)的基礎(chǔ)上，緩解患者機(jī)體疼痛，進(jìn)而提高治療效果。

3.3 對(duì)患者功能康復(fù)的影響

本研究結(jié)果顯示，治療前直腿抬高角度、ODI指數(shù)對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），治療后直腿抬高角度升高，觀察組高于對(duì)照組，ODI 指數(shù)降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療能提升患者功能康復(fù)水平。分析可知，鹽酸乙哌立松作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而松弛骨骼肌，并且能直接松弛血管平滑肌，同時(shí)主要對(duì)脊髓反射和γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生作用，因此可有效抑制脊髓反射和肌肉的敏感性，增加血液循環(huán)和抑制疼痛反射，而聯(lián)合漢桃葉片進(jìn)行止痛治療，可顯著改善患者機(jī)體功能康復(fù)水平[7]。

綜上所述，對(duì)椎間盤源性腰痛患者在常規(guī)非甾體抗炎藥物治療基礎(chǔ)上增加鹽酸乙哌立松片聯(lián)合漢桃葉片治療能夠減輕患者腰部疼痛程度，降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，提升功能康復(fù)水平。