情志干預聯合中藥熏蒸輔助甲鈷胺治療肱骨干骨折術后橈神經損傷的效果

李玉紅，邱利杰

（濮陽市安陽地區醫院骨科，河南 安陽 455000）

橈神經損傷是肱骨干骨折常見并發癥之一，由于骨折部位生理解剖結構較為特殊，手術切開復位過程易影響骨折斷端血運，從而引起橈神經損傷及其支配區域出現功能性障礙[1]。營養神經藥物結合功能訓練是臨床治療骨折術后橈神經損傷的主要方案，但受疼痛、運動障礙等因素影響，患者極易滋生焦慮、抑郁等不良情緒，導致康復依從性下降，進而影響康復效果[2]。中醫方面認為，情志不暢可致機體陰陽平衡失調，不利于疾病康復[3]。中醫情志干預是以“七情”理論為基礎，通過音樂、表情、語言等影響患者情緒，能促使患者以積極樂觀的心態應對疾病[4]。在穩定心理的基礎上配合中藥熏蒸，通過熱力與藥力的有機結合，能濡養筋脈，促進血液循環，從而促進橈神經修復[5]。現階段，鮮有研究報道將兩者聯合應用至骨折術后橈神經損傷患者，為此本研究主要探討情志干預聯合中藥熏蒸在肱骨干骨折術后橈神經損傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2022 年8 月濮陽市安陽地區醫院收治的肱骨干骨折術后橈神經損傷患者116 例作為研究對象。納入標準：明確肱骨干骨折手術史；符合《手外科分冊》[6]中橈神經損傷診斷標準；神經-肌電圖檢測明確橈神經受損；均為肱骨中下1/3段骨折；Sunderland 神經損傷程度分級為1～3 級；年齡18～70 歲。排除標準：嚴重心腦血管疾病或肝腎功能障礙；嚴重軟組織感染；合并惡性腫瘤；非肱骨干骨折所致橈神經損傷；橈神經完全斷裂；認知功能障礙；存在精神病史；對本研究藥物成分過敏者；病程＞6 個月。采用隨機信封法將其分為對照組（n=58）、觀察組（n=58）。對照組：男30 例，女28 例；年齡25～64 歲，平均年齡（50.36±6.18）歲；骨折類型：斜形骨折6 例，粉碎性骨折40 例，螺旋形骨折12 例；Sunderland 分級：1 級8 例，2 級34 例，3級16 例。觀察組：男33 例，女25 例；年齡20～67 歲，平均年齡（51.22±6.54）歲；骨折類型：斜形骨折5 例，粉碎性骨折38 例，螺旋形骨折15 例；Sunderland 分級：1 級9 例，2 級36 例，3 級13 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術后均采用常規西藥治療，甲鈷胺（規格：0.5mg/片；國藥準字：H20051440；生產廠家：江西青峰藥業有限公司）1 片/次，3 次/d；維生素B1（規格：10mg；國藥準字：H46020018；生產廠家：海南制藥廠有限公司）1 片/次，3 次/d。

對照組采用常規干預，觀察組在對照組基礎上聯用情志干預和中藥熏蒸。（1）情志干預：①解疑釋惑：綜合患者心理狀況、病情等，采用適當方式向患者說明實際病情，依據患者理解能力、文化程度等淺入深出地講解肱骨干骨折與橈神經損傷相關疾病知識，以提升患者疾病認知，從而以平常心應對疾病帶來的癥狀與影響；干預期間注意觀察患者思想狀況，向患者闡明積極情緒對疾病的康復具有輔助作用，加強與患者、家屬之間的溝通交流，了解患者內心疑慮，力所能及地幫助患者解決困難，向患者列舉以往成功案例，以提高患者治療自信，調動積極情緒。②以情養情：干預人員以患者個人喜好為切入點，如看電視、聊天、聽音樂、畫畫等在不影響疾病恢復的前提下引導患者陶冶情操，以緩解患者心理壓力，重燃對美好生活的希望；指導患者采用“正念八步法”維持正性情緒，包括葡萄干練習、正念行走、正念呼吸、正念飲食等，如感覺到生氣或煩悶時，深深地吸氣，再緩緩地吐氣，將注意力集中至呼吸，跟隨呼吸感受空氣進入或呼出鼻腔內的感覺，同時雙手可放置腹部，感受腹部的起落，不需思考或判斷，只需充分感受呼吸帶給身體各個部位帶來的感覺與變化，以減輕精神壓力。③情志相勝：運用中醫“五行相克”原理，引導患者追憶以往生活的不易，與當下生活做對比，體會現在生活的美好，也可通過播放苦難紀錄片，促使患者產生悲傷情感，再以“喜勝悲”方法引導患者發泄心中苦悶，以淡化患者不良情緒。④順情從欲：在合理要求范圍內盡量滿足患者內心欲望，加大社會支持力度，鼓勵家屬積極參與患者疾病的康復，給予患者關愛與呵護，也可通過構建微信群組織病友間進行互幫互助，互相給予理解與支持，并分享自身康復經驗，以重塑患者治愈信心。每周二、周四各進行1 次，連續干預4 周。（2）中藥熏蒸：①向患者講解中藥熏蒸的中西醫機理、目的、可能出現的不良反應等，熏洗過程中關注觀察患者表情、面色與主訴，若出現不良反應，立即停止治療，并予以對癥處理。②選取黨參20 g、桑寄生20 g、白芍20 g、茯苓20 g、秦艽15 g、獨活15 g、杜仲15 g、防風15 g、牛膝15 g、當歸15 g、川芎15 g、肉桂15 g、甘草15 g、細辛5 g，放入中藥熏蒸儀（GM-700型；河北格美醫療器械科技有限公司），對骨折及橈神經損傷部位進行熏蒸，溫度38～42℃，30 min/次，2 次/d，持續干預4 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 情緒狀態、疼痛程度

采用Zung 焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）與數字評價量表（NRS）評估兩組干預前后情緒狀態及疼痛程度，SAS、SDS 分值范圍均為0～100 分，其中SAS 分界值為50 分，＜50 分為正常，≥50 分為存在焦慮，SDS 分界值為53 分，＜53 分為正常，≥53分為存在抑郁，且得分與之焦慮、抑郁程度呈正相關；NRS 用數字0～10 描述患者疼痛強度，并標記0～10 分，得分與患者疼痛強度呈正相關。

1.3.2 康復依從性

采用科室自制康復依從性調查問卷評估兩組康復依從性，Cronbach’s 為0.82，重測信度為0.86，該問卷包含規律用藥、運動康復、按時作息、合理飲食等10 項組成，采用Likert 5 級評分法，每項0～4 分，總分0～40 分，≥36 分為十分依從，24～35 分為較依從，≤23 分為不依從，總依從率=（總例數-不依從例數）/總例數×100%。

1.3.3 上肢運動功能、橈神經傳導速度

采用Fugl-Meyer 運動功能測評法（FMA）評估兩組干預前后上肢運動功能，包括屈伸肌協同運動、伴協同運動、脫離協同運動、有無反射運動等33 項內容，采用Likert 3 級評分法，每項0～2 分，總分0～66 分，得分越高，表明患者上肢運動功能越強；采用肌電圖儀（NDI-099 型；蘇州海神聯合醫療器械有限公司），將同心針將電極刺入指總伸肌與肱橈肌肌腹檢測兩組干預前后運動傳導速度（MCV）、感覺傳導速度（SCV）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，經K-S 檢驗符合正態分布的以（±s）表示，組內比較行配對t檢驗，組間比較行獨立t/t'檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，若理論頻數＜1，采用Fisher’s 精確檢驗，5 ≥理論頻數≥1，用校正檢驗，檢驗標準：α=0.05（雙側）。

2 結果

2.1 兩組情緒狀態、疼痛程度比較

干預后，兩組SAS、SDS、NRS 評分低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組情緒狀態、疼痛程度比較[（±s），分]

表1 兩組情緒狀態、疼痛程度比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，#P＜0.05

組別 n SAS SDS NRS干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 58 58.36±3.29 45.32±4.37# 61.71±3.35 47.34±4.83# 5.26±1.33 0.85±0.26#對照組 58 57.83±3.07 51.46±5.11# 62.21±3.64 53.12±4.55# 5.09±1.15 1.32±0.40#t 值 0.897 6.955 0.770 6.634 0.736 7.503 P 值 0.372 0.000 0.443 0.000 0.463 0.000

2.2 兩組康復依從性比較

觀察組康復總依從率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復依從性比較[n（%）]

2.3 兩組上肢運動功能、橈神經傳導速度比較

干預后，兩組上肢FMA 評分、MCV、SCV 高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組上肢運動功能、橈神經傳導速度比較[（±s，分）]

表3 兩組上肢運動功能、橈神經傳導速度比較[（±s，分）]

注：與同組干預前比較，#P＜0.05

組別 n 上肢FMA MCV SCV干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 58 19.14±2.46 36.64±3.49# 27.26±3.08 40.17±2.88# 31.15±3.36 49.87±4.15#對照組 58 18.85±2.29 30.33±3.52# 26.74±2.89 34.65±3.49# 30.64±2.97 40.35±3.82#t 值 0.657 9.695 0.938 9.291 0.866 12.854 P 值 0.512 0.000 0.350 0.000 0.388 0.000

3 討論

3.1 對患者情緒狀態、疼痛程度的影響

本研究結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS、NRS 評分低于對照組（P＜0.05）。分析可知，對患者開展情志干預，能調動患者正性情緒，其中解疑釋惑法能增強患者疾病認知，降低患者疾病不確定感；情養情法以患者個人喜好作為依據，通過聽音樂、看電視、畫畫等方式陶冶情操，能培養患者正性情緒；“正念八步法”引導患者專注于當下，感受平靜、祥和的力量，能使身心得到真正的放松；情志相勝法運用“五行相克”原理，采用“悲勝怒”“喜勝悲”淡化或消除另一種消極情緒，以追憶以往苦難生活引導患者產生悲傷情緒，再通過與當下生活做對比，使患者產生喜悅、感恩等正性情緒，從而逐漸釋放焦慮、苦悶等情緒；順情從欲法通過滿足患者內心需求，加強家屬與同伴之間的支持，能充分激發患者康復斗志，祛除心理障礙[7]。此外，疼痛恐懼會增強患者疼痛感知，削弱鎮痛藥物效果[8]，本研究通過情志干預調動患者積極情緒，促使患者以平常心應對疾病帶來的影響，弱化疼痛恐懼心理，有利于減輕患者疼痛感知，而熏蒸是中醫外治療法，能通過溫熱效應擴張局部毛細血管，使藥物透過皮膚到達患處，使其通絡筋骨，攻而散之；能加速血液循環，促進淋巴回流，有利于消腫止痛，還可刺激皮膚神經感受器，通過神經系統形成新的反射，從而加速橈神經功能修復。兩者聯用能疏通經絡，進一步減輕疼痛感。

3.2 對患者康復依從性的影響

本研究結果顯示，干預后觀察組康復依從性高于對照組（P＜0.05），表明情志干預聯合中藥熏蒸能提高患者康復依從性。分析認為，本研究通過適當方式向患者明確病情、講解疾病相關知識，能增強患者疾病感知，弱化消極心理，并通過列舉成功案例，為之樹立治療信心，有助于提高患者治療依從性，為獲得良好預后奠定基礎。此外，中藥熏蒸療法借助藥效與熱力作用，不僅能消腫、止痛，還可提高患者舒適度，有利于確保患者良好遵醫行為。

3.3 對患者上肢運動功能、橈神經功能的影響

本研究結果顯示，觀察組干預后橈神經傳導速度及上肢運動功能優于對照組（P＜0.05），表明情志干預與中藥熏蒸聯合能進一步修復橈神經功能與運動功能。分析可知，中醫將橈神經損傷歸屬于“痰癥”“痹癥”等范疇，是由外傷損傷經脈，氣滯血瘀，營衛失衡，筋骨失于濡養而致，因此治療當以通絡化瘀、益氣養血、濡養筋骨為主[9]。本研究以茯苓、白芍、桑寄生、杜仲等藥物進行中藥熏蒸，其中黨參養血生津、補中益氣；獨活除寒祛邪；白芍溫經止痛、益氣養血；杜仲、桑寄生、牛膝聯用強筋壯骨、補益肝腎；防風、秦艽、細辛、肉桂聯合散寒除濕、活絡筋骨；茯苓益氣健脾；當歸、川芎行氣補血、滋陰養腎；甘草能解痙止痛、補脾益氣。諸藥合用，具有活血化瘀、濡養筋骨之功效[10]。情志干預聯用中藥熏蒸能發揮協同效應，進一步提升疾病康復效果。

綜上所述，情志干預聯合中藥熏蒸能調節患者情緒狀態，減輕疼痛程度，提高康復依從性，從而改善其橈神經功能與上肢運動功能。