家庭協同式護理聯合延伸護理服務在乳腺癌患者長期服藥過程中的應用效果

張斅愚，魏海玲，杜增云

（焦作市婦幼保健院外科，河南 焦作 454000）

乳腺癌臨床癥狀主要有腋窩淋巴結腫大、乳頭溢液、乳房腫塊等，主要治療方法為手術，但是很多患者在就診時已處于中晚期，失去了手術治療的指征，只能采用靶向治療[1]。卡培他濱的臨床應用價值較好，特別是在化療失敗的復發轉移性乳腺癌的臨床治療中，抗腫瘤活性較好，用藥方便，且價格相對低廉，臨床應用較廣，但長期用藥需要患者具有較強的用藥依從性[2]。當前針對中晚期乳腺癌患者的常規護理多在出院后便停止護理服務，無法保證其用藥依從性[3]。而家庭協同式護理聯合延伸護理服務能積極聯系患者家屬，強調家庭護理，有助于提升患者用藥依從性[4]。基于此，本研究旨在探討家庭協同式護理聯合延伸護理服務在乳腺癌患者長期服用卡培他濱中的干預效果及對用藥依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2022 年1 月我院診治的中晚期乳腺癌患者80 例作為研究對象。納入標準：病理診斷為中晚期乳腺癌；具有靶向藥物治療的指征；預計生存期間＞3 個月；臨床資料完整。排除標準：非原發性乳腺癌患者；合并有心臟、腦部嚴重病變者；無家屬照顧者；意識障礙或有精神疾病患者；對本次使用藥物過敏者；合并其他部位腫瘤者；合并新冠等傳染性疾病者。根據1 ∶1 隨機電腦分配原則分為家庭組與對照組，每組40例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會的批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

（年）遠處轉移 體重指數（kg/m2）家庭組 40 22/18 8/7/25 55.92±2.58 15.69±1.10 25 19.44±2.18對照組 40 21/19 9/4/27 55.10±3.11 15.98±2.18 26（19.17±1.58 χ2/t 值 0.050 0.954 0.815 0.310 0.054 0.198 P 值 0.823 0.621 0.199 0.709 0.816 0.821組別 例數 臨床分期（Ⅱb 期/Ⅲ期）（高分化/中分化/低分化）年齡（歲）受教育年限組織學分化程度

1.2 方法

所有患者均長期服用卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H20073024）治療，每次1250mg/m2，1 次/d，連續治療觀察3 個月。對照組在治療期間給予常規護理，家庭組在對照組基礎上，給予家庭協同式護理聯合延伸護理服務：①成立家庭協同式護理聯合延伸護理服務小組，由醫院醫生、護士長、責任護理人員、護工、社區工作人員、患者家屬共同入組，護士長擔任組長，共同制定護理方案，并將其實施在患者的全過程護理中；②制訂家庭協同式護理聯合延伸護理服務方案，小組成員通過召開小組會議，為患者建立健康檔案，并做好隨訪記錄，可動態進行護理方案；③采用電話隨訪與網絡隨訪方式進行指導，電話隨訪計劃每周1 次，每次15 min 左右，當患者與家屬遇到問題，可隨時電話咨詢，并在網絡隨訪中積極開通微信公眾號、微信群、抖音號等，在公眾號平臺以圖文、視頻等方式推送乳腺癌相關知識，另在網絡隨訪中積極并回答患者及家屬問題，提升其家庭自我管理的能力；④積極與患者家屬進行溝通，建立良好的關系，了解患者回歸家庭后開展護理工作時存在的問題，并且真正體會患者與其家屬的感受，鼓勵家屬積極參與護理工作，并對相關性的注意事項與實施方法進行指導；⑤及時與患者、家屬共同總結在護理過程中存在的問題，分析原因并制定解決對策，循序漸進改進護理質量。

1.3 觀察指標

①用藥依從性：評分為4 級制，1～4 分分別代表不依從、部分依從、基本依從、完全依從；用藥依從性=（基本依從+完全依從）/總例數×100%。②護理療效：分為完全緩解（所有病灶消失）、部分緩解（基線病灶長徑總和縮小≥30%）、穩定（基線病灶長徑總和有縮小但未達部分緩解或者有增加但未達進展）、進展（基線病灶長徑總和增加≥20%或出現新病灶）；總有效率=（完全緩解+部分緩解+穩定）/總例數×100%。③心理狀況：于護理前后采用CD-RICS 心理彈性量表評估患者的心理狀況，分為樂觀、堅韌2 個方面，均采用0～4 分評分法評定，分數與心理彈性水平成正比。④生活質量：于護理后采用Spizer 生活質量指數評估患者生活質量情況，每個維度為0～50 分，分數與生活質量成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥依從性比較

家庭組用藥依從性高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組護理總有效率比較

家庭組護理總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組心理彈性評分變化比較

護理后，兩組樂觀、堅韌評分高于護理前，且家庭組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前后心理彈性評分變化比較[（±s），分]

表4 兩組護理前后心理彈性評分變化比較[（±s），分]

組別 例數 樂觀 堅韌護理前 護理后 護理前 護理后家庭組 40 21.44±1.10 31.47±2.54 32.84±2.40 48.67±2.59對照組 40 21.65±0.98 26.50±3.10 32.76±1.48 39.76±2.19 t 值 0.902 7.843 0.179 16.614 P 值 0.370 0.000 0.858 0.000

2.4 兩組生活質量評分比較

家庭組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理后生活質量評分比較[（±s），分]

表5 兩組護理后生活質量評分比較[（±s），分]

組別 例數 活動能力 健康感受 日常生活 生活感受 家庭支持家庭組 40 41.10±1.48 40.59±2.21 38.93±1.47 39.19±2.57 40.44±2.17對照組 40 32.58±1.58 33.01±1.14 31.76±1.98 32.57±2.19 30.44±1.76 t 值 25.767 19.279 18.389 12.400 22.636 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 能改善總體療效

本研究結果顯示，家庭組護理總有效率高于對照組（P＜0.05），表明可提升患者療效。分析可知，卡培他濱是一種新型氟尿嘧啶藥物，口服后可在體內經羧酸酯酶、胸苷酸磷酸化酶、胞苷脫氨酶作用下轉變為氟尿嘧啶，還可在瘤內激活，降低氟尿嘧啶對正常人體細胞的損害。但口服卡培他濱可造成一定程度的精神、生理刺激，加上患者的自我護理能不強，容易出現對生活失去信心、情緒低落、自卑等負面情緒，不利于預后改善[5]。家庭協同式護理聯合延伸護理服務是一種新型的護理模式，通過協調患者與家庭之間存在的問題，強調家庭在患者護理中的重要作用，可為患者建立起全面的家庭支持體系，循序漸進提升患者的自我效能，促進其情感功能與行為能力，從而有利于患者康復[6]。

3.2 能提高用藥依從性

本研究結果顯示，家庭組用藥依從性高于對照組（P＜0.05），表明可提升患者用藥依從性。分析可知，卡培他濱對正常組織的損傷較小，且維持治療給藥方便，為治療乳腺癌的常見靶向藥物，可有效殺滅腫瘤細胞，還可通過選擇性在腫瘤細胞內聚集，靶向作用較強，治療效果較好[7]。但該藥物需要持續性的使用，部分患者因疾病原因導致依從性較差。而家庭協同式護理聯合延伸護理服務是基于現代化護理理念，可最大限度發揮家庭的作用與價值，密切結合患者的實際情況為其提供更加針對性的護理服務，特別是在護理中采用多階段措施，以確保患者家屬了解并提高患者的配合度，主動做好患者的思想工作。同時，通過電話及網絡隨訪方式不斷強化對患者的服藥要求，使其充分認識到遵醫囑服藥對于疾病控制的重要性和積極意義，進而提高乳腺癌患者的用藥依從性[8]。

3.3 能提高心理彈性

本研究結果顯示，護理后，兩組樂觀、堅韌評分高于護理前，且家庭組高于對照組（P＜0.05），表明可提升患者心理彈性。分析可知，卡培他濱的抗腫瘤活性與氟尿嘧啶的靜脈持續輸注相當，便于院外給藥，但需要加強護理干預[9]。同時，乳腺癌患者在患病時更多地會考慮自己的不幸，對以后的工作生活充滿迷茫，進而失去生活的信心。家庭協同式護理聯合延伸護理服務可從多個方式對患者進行全面的監控與積極引導，幫助患者回歸家庭，促進其情感功能與行為能力，循序漸進提升患者的自我效能，以提高患者心理彈性水平，促進身心健康的發展[10]。

3.4 能提高生活質量

本研究結果顯示，家庭組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），表明可提升患者生活質量。分析可知，家庭協同式護理聯合延伸護理服務提供了全程、及時、連續的指導服務，確保患者掌握有關功能鍛煉與心理健康的知識，提高生活質量。并且，家庭協同式護理聯合延伸護理服務通過醫院與患者、家屬的交流、溝通及聯動，充分了解患者情況，幫助其正確的對待和解決問題，進而幫助患者提高生活質量[11]。

總之，家庭協同式護理聯合延伸護理服務可改善長期服用卡培他濱乳腺癌患者總體療效，提高用藥依從性，也可改善患者的心理彈性，提高患者的生活質量。