基于視頻咨詢的延續性護理在慢性淋巴細胞白血病患兒化療期間的應用效果

楊向紅，王慧芳，洪建東

（泉州市兒童醫院腎內血液科，福建 泉州 362000）

慢性淋巴細胞白血病表現為肝臟腫大、脾臟腫大、外周血淋巴細胞增多等，由于病因尚不明確，臨床無特效療法，多為探索性及對癥性治療[1]。慢性淋巴細胞白血病在小兒中的發病率較高，且對很多常規化療藥物不敏感，易產生耐藥性，且化療毒副反應也較多[2]。環磷酰胺進入體內后經肝臟的降解功能轉化成醛磷酰胺，可作用于病毒細胞，從而發揮效果，且環磷酰胺對白血病患兒的作用緩解率較高，能改善患兒預后[3]。但慢性淋巴細胞白血病患兒的治療期間較長，很多患兒需要出院居家療養，在此期間由于無護理人員指導患兒家長護理，同時受疾病的影響，患兒及其家長常出現一些負面情緒，從而影響患兒康復[4]。隨著現代技術的發展，當前視頻咨詢得到了廣泛應用，能更加主動與生動看到患兒的病情狀況、精神狀況，有針對性的給予護理措施[5]。本研究旨在探討以視頻咨詢為基礎的延續護理對慢性淋巴細胞白血病患兒使用環磷酰胺的病情控制及服藥依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2022 年2 月我院診治的102例慢性淋巴細胞白血病患兒作為研究對象。納入標準：符合慢性淋巴細胞白血病的診斷標準；臨床資料完整。排除標準：精神疾病患兒；合并高危傳染性疾病者；不愿意參與本次研究的患兒家長；存在心臟、肝臟、肺臟等重要臟器功能嚴重不全患兒。根據隨機數字表法將患兒分為視頻組51 例與對照組51 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家長知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 例數 病程（月）體重（kg）身高（cm）年齡（歲）性別（男/女）視頻組 51 3.40±0.16 19.11±0.27 118.43±12.09 5.97±0.33 26/25對照組 51 3.45±0.22 19.28±0.32 118.98±13.88 5.92±0.24 27/24 χ2/t 值 0.111 0.198 0.510 0.095 0.040 P 值 0.902 0.832 0.508 0.912 0.841

1.2 方法

所有患兒均給予基于環磷酰胺的化療治療。對照組給予常規護理，視頻組在對照組基礎上，增加以視頻咨詢為基礎的延續護理：①建立延續護理小組：設組長1 人、組員7 人，其中組長由護士長擔任，其他人員包括護理骨干、責任護士、社區護士、專科護士等，共同建立以視頻咨詢為基礎的延續護理的微信公眾號；②將“使用與滿足”理論與患兒需求調查結果相結合，制定以視頻咨詢為基礎的延續護理實施方案，以視頻的形式進行面對面講解，主要介紹環磷酰胺服藥措施、毒副反應、日常活動注意事項、功能鍛煉等，每次課程講解2～3 項，30 min/次；③護理人員在每周一、三、五在公眾號上以視頻的形式進行環磷酰胺服藥提醒，患兒家長在護理中遇到任何問題都可在微信公眾號留言，護理人員每日定時查看留言并進行解答，在解答后提醒患兒家長進行查看，同時告知患兒護理人員每日解答時間；在視頻咨詢中多與患兒進行溝通、接觸，發現并協助患兒解決問題，拉近距離。減少隔閡，及時進行健康宣教；④每周定期進行1 次視頻電話隨訪，用積極樂觀的情緒提高患兒與患兒家長的自信心。

1.3 觀察指標

①療效標準：在護理后進行效果判定，顯效：臨床癥狀和體征消失，依從性強；有效：臨床癥狀和體征減輕，患者依從性較強；無效：無達到上述標準甚或惡化，患者依從性非常差；總有效率=顯效率+有效率。②服藥依從性情況：分為非常依從、部分依從、不依從三個級別，其中非常依從：患者按照醫囑服用藥物，并進行相關生活習慣的改善；部分依從：患者大部分時間按照醫囑服用藥物，并進行相關生活習慣的改善，偶爾減少劑量或者使用不正確的劑量；不依從：患者沒有按照醫囑服用藥物、改變生活習慣等。依從性=非常依從率+部分依從率。③毒副反應情況：記錄患兒護理期間出現消化道反應、肝功能損害、腎功能損害、心臟功能損害、血小板減少癥等情況。④焦慮狀態：于護理前后采用兒童焦慮量表（SCAS-C）對患兒進行焦慮狀態評價，包括社交恐懼、分離焦慮、強迫癥、廣泛性焦慮、驚恐障礙、軀體傷害恐懼6 個維度，總分為114 分，分數越高，焦慮程度越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

視頻組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組服藥依從性比較

視頻組服藥依從性高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組焦慮評分比較

護理后，視頻組焦慮評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組焦慮評分比較[（±s），分]

表4 兩組焦慮評分比較[（±s），分]

組別 例數 護理前 護理后視頻組 51 51.58±1.48 33.59±0.26對照組 51 51.98±1.86 45.79±1.76 t 值 0.176 16.033 P 值 0.844 0.000

2.4 兩組毒副反應情況比較

視頻組毒副反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組毒副反應情況比較

3 討論

3.1 病情控制情況分析

本研究結果顯示，視頻組護理總有效率高于對照組（P＜0.05），表明以視頻咨詢為基礎的延續護理能提升白血病患兒使用環磷酰胺的效果，控制疾病發展情況。分析可知，慢性淋巴細胞白血病病程較長，呈緩慢發病，治療難度較高。環磷酰胺在一定程度上能夠抑制血液惡性腫瘤細胞的生長，緩解癥狀[6]。在以視頻咨詢為基礎的延續護理中，小組護理人員通過多種手段加強與患兒溝通，以“使用與滿足”理論為指導，設置多種形式的視頻教育方式，普及環磷酰胺化療引起的毒副反應及相關應對措施，可增加患兒家長學習積極性，提高護理的效率和質量，一定程度上促進患兒病情控制[7]。

3.2 服藥依從性分析

本研究結果顯示，視頻組服藥依從性高于對照組（P＜0.05）。分析可知，環磷酰胺的長期使用容易產生耐藥性，不僅嚴重影響患兒的生存質量，也會導致服藥依從性降低[8]，以視頻咨詢為基礎的延續護理可有效解答患兒家長的疑問，定期發送環磷酰胺服藥注意事項等相關知識，解答公眾號留言中相關問題，提高患兒家長居家服藥環磷酰胺的用藥依從性，進而提升用藥效果。

3.3 焦慮癥狀分析

本研究結果顯示，護理后，視頻組焦慮評分低于對照組（P＜0.05）。分析可知，在慢性淋巴細胞白血病患兒病情發展過程中，很多患兒并發免疫紊亂及炎癥反應，伴隨有劇烈疼痛等情況，也多存在焦慮癥狀[9]。以視頻咨詢為基礎的延續護理具有一定的心理指導作用，能給予患兒院外的護理安慰，提高患兒的信心，使白血病患兒與家屬更有歸屬感，還可通過患兒家長群之間的溝通交流，充分發揮同伴教育的作用，從而緩解焦慮癥狀。

3.4 毒副反應分析

本研究結果顯示，視頻組毒副反應發生率低于對照組（P＜0.05），表明以視頻咨詢為基礎的延續護理可降低白血病患兒使用環磷酰胺的毒副反應。分析可知，環磷酰胺可發揮烷化作用使DNA 的功能結構受到損傷，進而殺傷細胞，改善患者病情，但長期使用存在比較嚴重的毒副反應，白血病患兒由于機體較弱，更易出現毒副反應[10]。以視頻咨詢為基礎的延續護理通過積極分析患兒病情，積極對患兒家長進行咨詢及指導工作，建立全方位的隨訪、指導、教育、評估、建檔工作，給予患兒及家長正向引導，增加患兒的治療效果和預后，從而可減少毒副反應的發生。

總之，以視頻咨詢為基礎的延續護理能促進病情控制，提高服藥依從性，緩解焦慮癥癥狀，降低毒副反應發生率，值得臨床應用。