基于賦權理論的健康教育干預對胃癌化療患者自我效能及自護能力的影響

趙芳芳,王 麗,王曉麗,劉燕燕,陳小兵,劉 暢

(鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南省腫瘤醫院 河南鄭州450000)

近年來,隨著人們生活方式的改變和環境污染的加劇,胃癌發病率逐年上升。而胃癌化療作為一種主要治療手段,雖然能夠對腫瘤進行有效控制和治療,但會出現一些并發癥,如惡心、嘔吐、脫發、免疫系統抑制等[1-2]。給予胃癌化療患者合理的護理措施非常重要。現代醫學注重“以人為本”的理念,重視患者的參與和自主決策。賦權理論是指幫助個體具備掌握自己生命的重要決策能力、成為社會公民的過程[3]。在健康教育方面,賦權是幫助患者掌握自我健康管理的知識和技能,提升患者健康素養,在治療過程中更加積極主動地參與治療和管理健康,其作為一種先進的健康教育護理方式已經在臨床應用中得到廣泛的關注[4]。通過賦權理論的方法進行健康教育干預,可以幫助患者更好地理解疾病的本質和治療的目的,2020年1月1日～2023年1月1日,我們對收治的58例胃癌化療患者實施基于賦權理論的健康教育干預,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的116例胃癌化療患者為研究對象。納入標準:①經病理與影像學檢查確診者;②胃癌化療者;③患者及家屬均知情同意并簽署承諾書者。排除標準:①重要臟器功能嚴重不全者;②全身轉移性癌細胞;③合并嚴重軀體性疾病或內科疾病者;④惡性胸腔積液、腹水者;⑤中途退出研究者;⑥認知障礙不能配合本研究者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和干預組各58例。干預組男29例、女29例,年齡(28.79±2.66)歲;分期:Ⅰa期10例(17.24%),Ⅰb期17例(29.31%),Ⅱ期25例(43.11%),Ⅲ期6例(10.34%);原發腫瘤部位:胃體部18例(31.03%),胃底部16例(27.59%),胃竇部19例(32.76%),多部位5例(8.62%)。對照組男32例、女26例,年齡(27.91±2.82)歲;分期:Ⅰa期7例(12.07%),Ⅰb期18例(31.03%),Ⅱ期26例(44.83%),Ⅲ期7例(12.07%);原發腫瘤部位:胃體部16例(27.59%),胃底部17例(29.31%),胃竇部20例(34.48%),多部位5例(8.62%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批,實驗方案遵循《赫爾辛基宣言》的原則,倫理編號(2022-134-001)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理,主要內容包括:①健康教育。在患者入院后盡快開展健康教育工作,在科室張貼疾病預防常識,幫助患者初步了解疾病相關知識。②疼痛護理:鼓勵患者主動描述疼痛程度,按醫囑使用鎮痛藥物。③環境護理:為患者提供安靜、舒適的環境,并向其介紹病室和環境,消除陌生感。④飲食護理:引導患者多進食高蛋白質食物,改善營養狀況。⑤心理護理:積極主動與患者溝通,緩解其心理壓力和焦慮,從而增強治療信心。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上給予基于賦權理論的健康教育干預,具體內容如下。①組建護理團隊:包括主治醫生2名、護士長1名及責任護士若干名。主治醫生負責修改、構建干預模式與后期健康講座;護士長負責組織護理團隊開展干預流程培訓;責任護士負責護理措施具體的執行、記錄、監督與后期隨訪。②明確問題:以引導式討論方式了解患者相關知識儲備情況、周邊環境與內心疑惑,并根據了解情況采取合理與科學的健康教育方式,針對錯誤理解不能強硬否定,需給予不同見解。③情感表達:通過引導式討論與一對一指導相結合的形式,采取親切的態度引導患者合理宣泄自身情感,評估患者心理狀態并積極進行心理疏導,幫助患者積極面對負性情緒,建立治療信心。④設立目標:根據患者情況與心理評估數據,建立治療目標計劃(短期與長期目標)。⑤計劃擬定:根據患者目標制訂個性化護理方案,并于每次化療期間實施,凸顯護理重點,通過一對一指導與健康講座的方式開展。健康教育著重于化療注意事項、用藥指導、營養支持、心理疏導、胃腸道不良反應處理方式,并使用微信等社交軟件進行持續教育,其中心理疏導需注重自我效能感提升、情感互動與家庭幸福感提高等,并發放自我管理記錄本,患者用于記錄講座理解、心得與反饋問題,護理人員定期審查自我管理記錄本,并針對問題進行一對一指導。⑥效果評估:詢問患者目標完成情況,并對患者自我管理記錄本記錄情況、心理狀況、健康管理狀況進行評估,指導并督促患者堅持長期目標。

1.3 觀察指標 ①自我效能:采用自我效能感量表(GSES)[5]評估兩組干預前后自我效能,量表包括10項,均為1～4分,分值越高表示自我效能越好。該量表Cronbach′s α為0.875。②自護能力:采用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]評估兩組干預前后自護能力,該量表包括43項,均采用5級評分法,分值越高表示自護能力越好。該量表Cronbach′s α為0.938。

2 結果

2.1 兩組干預前后GSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GSES評分比較(分,

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

3 討論

張安娜等[7]研究表明,有效的護理措施可以緩解胃癌患者化療過程中的不良反應,減輕患者痛苦和不適感,提高治療依從性,促進機體恢復。有效的護理措施可以在治療過程中鼓勵患者積極參與自我管理和康復訓練,提高患者自我效能感和治療信心,增強身體素質和身心健康。賦權理論是一種先進的健康教育護理方式,具有很高的應用價值,通過賦權理論的方法開展健康教育護理工作,可以幫助患者實現自我管理和健康促進的目標。綜合既往文獻分析可知,基于賦權理論的健康教育護理具有以下優勢[8-9]:①提高治療依從性。胃癌化療患者需要長時間的治療,而對一些患者而言,治療過程中的困難和不適可能會導致患者產生焦慮和壓力,從而降低治療依從性。基于賦權理論的健康教育護理方式,可以幫助患者了解治療方案和操作方法,提高其治療信心和自我管理能力,從而提高治療依從性。②提高治療效果:在胃癌化療治療過程中,患者身體受到很大的影響,可能會出現各種不良反應。而賦權理論的健康教育護理方式可以幫助患者了解治療的作用機制,從而減輕其對治療效果的懷疑和恐懼。③提高身心健康水平:在治療中患者會面臨許多身體和情緒挑戰,如果缺乏支持和指導易導致身心健康問題的發生。基于賦權理論的健康教育護理方式,可以幫助患者積極面對治療挑戰,提高身心健康。由此可見,將基于賦權理論的健康教育護理方式用于胃癌化療患者治療過程中,可為患者提供更加全面和優質的醫療服務。

本研究結果顯示,干預后,兩組GSES評分均高于干預前(P<0.05),且干預組高于對照組(P<0.01),提示將基于賦權理論的健康教育護理方式應用于胃癌化療患者中,可有效提高患者自我效能感。自我效能是個體對完成特定任務的信心程度。分析原因在于以下幾點[10]:①基于賦權理論的健康教育護理方式,可以幫助患者了解治療方案和操作方法,提高對治療過程的認識和理解。通過知識的學習和掌握,患者能夠更好地了解自身疾病情況,制訂更加合理的治療方案和應對措施,從而增強自我效能感。②基于賦權理論的健康教育護理方式,可以幫助患者掌握自我管理技巧,使其了解如何更好地進行疾病自我管理。③基于賦權理論的健康教育護理方式,可以幫助患者建立更廣泛的社會支持網絡。通過相關護理團隊支持,患者可以得到更多的關心和幫助,從而進一步提高其自我效能感和良好的情感狀態。

本研究結果顯示,干預后,兩組ESCA評分高于干預前(P<0.05),且干預組高于對照組(P<0.01),提示將基于賦權理論的健康教育護理方式應用于胃癌化療患者中,可有效提高患者自護能力,患者通過學習和實踐,掌握自我保護、自我診斷、自我治療和自我管理等方面的技能和知識,從而在面對健康問題時能夠做出有效的應對。基于賦權理論的健康教育護理方式,可以幫助患者認識到自身健康問題的重要性,并提高患者對疾病防治的關注和警覺性,可以激發患者更加積極地參與治療和自我護理。分析原因:一方面,自我效能可以促進個體學習和掌握自我保健的技能和知識,從而提高自護能力;另一方面,掌握自我保健的技能和知識可以增強個體自我效能,從而更有信心和勇氣面對健康問題[11]。