唐山地區(qū)兒童青少年骨齡現(xiàn)況分析

宋鑫,王雅祥,李怡旋,陳宏偉,王建濤,楊新宇,俞芳,魏君

(1.唐山市工人醫(yī)院放射科;2.豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院放射科,河北 唐山 063030;3.懷來縣醫(yī)院放射科,河北 張家口 075400;4.玉田縣中醫(yī)醫(yī)院影像科,河北 唐山 064100;5.唐山市工人醫(yī)院內(nèi)分泌三科,河北 唐山 063000;6.唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū),河北 唐山 063000)

骨齡是骨骼年齡的簡(jiǎn)稱,一般是指兒童青少年骨骼發(fā)育水平同骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較而得到的發(fā)育年齡[1]。相較于生活年齡,骨齡在評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和成熟度、疾病診斷、臨床治療的監(jiān)測(cè)等方面具有更重要的意義[2-4]。目前,國(guó)內(nèi)常用的骨齡評(píng)測(cè)方法有《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法》[5]及《中國(guó)青少年兒童手腕骨成熟度及評(píng)價(jià)方法》[6](簡(jiǎn)稱中華05法)。但骨齡評(píng)測(cè)結(jié)果會(huì)在一定程度上受民族、種族、遺傳、地域、氣候條件、飲食習(xí)慣等方面的影響[7],故而建立區(qū)域性骨齡評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于臨床個(gè)體化診療具有重要意義。唐山地區(qū)尚無兒童青少年骨齡分析的研究報(bào)道。基于此,本研究欲采用臨床廣泛使用的CHN計(jì)分法對(duì)兒童青少年進(jìn)行骨齡評(píng)測(cè),以此為基礎(chǔ)分析唐山及周邊地區(qū)兒童青少年不同發(fā)育狀態(tài)的骨齡與生活年齡的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2021年5月在唐山市工人醫(yī)院婦幼保健門診就診并進(jìn)行骨齡評(píng)測(cè)的1 791例兒童青少年的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)以正常體檢或預(yù)測(cè)身高為目的進(jìn)行骨齡檢測(cè)者;(2)年齡1～19歲,出生日期明確;(3)長(zhǎng)期居住在唐山及周邊地區(qū)的漢族兒童和青少年;(4)身體健康;(5)有左手腕部后前位X線資料;(6)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并器質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌遺傳性疾病者,如甲狀腺疾病、性早熟、1型糖尿病、生長(zhǎng)激素類疾病等;(2)上肢畸形、外傷或殘疾等不適宜進(jìn)行X線拍片者;(3)具有影響骨骼發(fā)育藥物服用史或合并發(fā)育畸形的器質(zhì)性疾病。研究對(duì)象中,男性885例,女性906例;市區(qū)1 137例,周邊郊縣654例;年齡(9.67±2.72)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 評(píng)測(cè)方法

1.2.1 一般資料收集 收集研究對(duì)象出生史、喂養(yǎng)史、家族史,第二性征分期(Tanner分期),按照國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),測(cè)量研究對(duì)象就診時(shí)身高、體重,將數(shù)值精確到小數(shù)點(diǎn)后1位,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1.2.2 拍片方法 采用數(shù)字化X光機(jī)(西門子AXIOM Aristos)攝影系統(tǒng),身體其他部分做好射線屏蔽,拍攝左手腕部后正位X線圖像,X線機(jī)球管中心線與第3掌指關(guān)節(jié)間隙垂直,5指自然分開,食指與拇指分開約30 °,拍攝時(shí)手掌及指面向下并貼緊探測(cè)器,保持中指與前臂成直線,焦片距為90 cm。

1.2.3 閱片方法與判定標(biāo)準(zhǔn) 由兩名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的骨骼放射科醫(yī)師參照《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN》法[8]的相關(guān)內(nèi)容評(píng)估研究對(duì)象骨齡值,先嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)判讀骨骼等級(jí)值,計(jì)算骨齡成熟度得分,再依據(jù)骨齡對(duì)照表,得出骨齡值。當(dāng)結(jié)果出現(xiàn)較大差異時(shí),則請(qǐng)求上一級(jí)醫(yī)師給予結(jié)果判讀。判定標(biāo)準(zhǔn):將骨齡與生活年齡的差值記為D,D在-1～1判定為骨齡正常;骨齡發(fā)育早于生活年齡為骨齡提前,反之為骨齡落后。當(dāng)D>2歲時(shí)應(yīng)注意排除性早熟的內(nèi)分泌、遺傳等因素;D<-2歲應(yīng)注意排除生長(zhǎng)激素不足等遺傳或內(nèi)分泌因素。D為1～2歲提示發(fā)育提前;D為-2～-1提示發(fā)育延遲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段組兒童青少年身高、體重結(jié)果分析

按照生活年齡將男性、女性兒童青少年分別分為9個(gè)年齡段組。其中,各年齡段組身高結(jié)果中,男性9.0～、11.0～年齡段組低于女性組,13.0～、15～、17～年齡段組高于女性組(P<0.05),其余各年齡段組身高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);各年齡段組體重結(jié)果中,男性7.0～、9.0～、13.0～、15.0～、17.0～共5個(gè)年齡段組高于女性組(P<0.05),其余各年齡段組體重?zé)o差異(P>0.05)。見表1及表2。

2.2 不同性別各年齡段組兒童青少年骨齡與生活年齡的比較

男性中,3.0～年齡段組骨齡小于生活年齡(P<0.05);7.0～、9.0～、13.0～、15.0～年齡段組骨齡均大于生活年齡(P<0.05)。女性中,3.0～年齡段組骨齡小于生活年齡(P<0.05);5.0～、7.0～、9.0～、11.0～年齡段組骨齡均大于生活年齡(P<0.05)。見表3。

2.3 骨齡與生活年齡的相關(guān)性

骨齡與生活年齡的相關(guān)性分析結(jié)果顯示:男性Y=0.9870X-0.04851,相關(guān)系數(shù)r=0.992(P<0.05);女性Y=0.9758X+0.1154,相關(guān)系數(shù)r=0.991(P<0.05)。

表1 不同年齡段組兒童青少年身高結(jié)果分析

表2 不同年齡段組兒童青少年體重結(jié)果分析

表3 男性不同年齡段組兒童青少年骨齡與生活年齡的比較歲)

2.4 不同性別兒童青少年身體發(fā)育狀況分析

男性D>2歲者有19例,經(jīng)進(jìn)一步遺傳、內(nèi)分泌檢查排除性早熟;12歲的有38例,經(jīng)進(jìn)一步遺傳、內(nèi)分泌檢查發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育Tanner 2期,陰毛1～2期;12歲者,女性發(fā)生率(4.19%)高于男性(2.15%)(P<0.05)。見表4。

表4 不同性別兒童青少年身體發(fā)育情況分析[n(%)]

2.5 腕骨齡閉合者情況分析

腕骨閉合者年齡16～20歲,男性平均生活年齡為(17.45±0.32)歲,女性平均生活年齡為(16.89±0.28)歲,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育一直是家長(zhǎng)關(guān)注的重點(diǎn),但生活年齡難以真實(shí)反映其生長(zhǎng)發(fā)育水平,骨齡評(píng)測(cè)是生長(zhǎng)發(fā)育較真實(shí)的指標(biāo)之一。研究[9-11]顯示,骨齡是用來反映生長(zhǎng)發(fā)育狀況的可靠指標(biāo),通過骨齡評(píng)測(cè)可客觀評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況,從而及早對(duì)異常情況進(jìn)行干預(yù)和治療。本研究通過CHN計(jì)分法評(píng)測(cè)唐山市兒童青少年骨齡,顯示骨齡與生活年齡呈正相關(guān),表明CHN計(jì)分法評(píng)測(cè)唐山地區(qū)兒童青少年骨齡可靠。

人體全身部位骨骼均可進(jìn)行骨齡測(cè)定,但手腕部骨塊較多,包含的生長(zhǎng)發(fā)育信息多,手腕骨塊在較大的年齡跨度均呈現(xiàn)規(guī)律性生長(zhǎng)[12]。因此,臨床大多用手腕部X線測(cè)定骨齡。幼兒期(1～3歲)及青春期(10～18歲)是兒童生長(zhǎng)發(fā)育高峰期[13]。本研究顯示,男性、女性均是3.0～歲年齡段組骨齡小于生活年齡。既往報(bào)道[14],學(xué)齡期兒童骨齡低于生活年齡,分析原因與該年齡段兒童喂養(yǎng)不當(dāng)、偏食、挑食及運(yùn)動(dòng)不足等有關(guān)。本研究顯示,男性7.0～、9.0～、13.0～、15.0～年齡段組骨齡均大于生活年齡(P<0.05)。女性5.0～、7.0～、9.0～、11.0～年齡段組骨齡均大于生活年齡(P<0.05),由此表明,相對(duì)于男性而言,女性骨骼發(fā)育高峰期更早,與以往研究[15]相符。本研究顯示,所納入研究對(duì)象骨骼發(fā)育有提前趨勢(shì),應(yīng)在骨骼發(fā)育高峰期前注意加強(qiáng)鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)元素的補(bǔ)充、加強(qiáng)體育鍛煉等措施以促進(jìn)骨骼發(fā)育[16]。骨齡是反映骨成熟度的重要標(biāo)志,因此,制定適合地區(qū)兒童青少年的骨齡標(biāo)志對(duì)臨床評(píng)估其生長(zhǎng)發(fā)育具有重要價(jià)值。

D值是反映兒童青少年身體發(fā)育情況的指標(biāo)之一[17],當(dāng)D值在-1～1時(shí),表明其生長(zhǎng)發(fā)育處于正常范圍,當(dāng)D≤-1或D≥1時(shí)表明生長(zhǎng)發(fā)育延遲或提前。本研究顯示,D>2時(shí),女性發(fā)生率高于男性,由此提示,唐山地區(qū)女性存在性早熟趨勢(shì),當(dāng)女性兒童青少年骨齡提前時(shí),應(yīng)進(jìn)一步行內(nèi)分泌及其他檢查,以排查有無性早熟的可能。亦有研究[18]表明,因遺傳、飲食及肥胖等因素影響,全球女童青春期均有提前趨勢(shì)。

正常情況下,兒童青少年身高、體重隨年齡增長(zhǎng)而呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),骨齡與身高、體重均呈現(xiàn)正相關(guān),且在骨齡閉合后,身高、體重逐步趨于穩(wěn)定狀態(tài)。本研究結(jié)果也證實(shí)這一結(jié)論。本研究中,兒童青少年腕骨閉合年齡為16～20歲,男性與女性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;且在腕骨閉合時(shí),男性身高達(dá)到(175.35±5.12)cm,女性身高達(dá)到(162.58±4.37)cm,均達(dá)到172.7 cm及160.6 cm的平均水平[19],可能與生活水平提高、家長(zhǎng)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)注度提高及環(huán)境改善等有關(guān)。

綜上,本研究所納入的兒童青少年手腕骨骨齡檢測(cè)與生活年齡具有正相關(guān)性,骨齡評(píng)測(cè)對(duì)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育有一定的提示與指引作用。對(duì)于D值>2的女性兒童青少年應(yīng)注意性早熟的可能。但本研究亦有一定的局限性,僅納入漢族兒童青少年,且多為市區(qū)及周邊郊縣人群,未納入農(nóng)村地區(qū)兒童青少年。在今后的研究中,將納入多民族、多區(qū)域樣本進(jìn)行深入研究。