強筋活血復元湯對急性踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者術后關節功能及康復進程的影響

劉小軍,王建紅,盧盛斌,翟云

(桂林市中醫醫院骨傷科,廣西 桂林 541002)

踝關節面積小且需承受較大壓力,因此常發生骨折。約>90%的踝關節損傷患者存在三角韌帶損傷,現階段手術治療方法主要有3種,即重建修復術、縫合術及錨釘縫合修復術[1-2]。但術后易產生多種并發癥及術后疼痛,嚴重影響患者的生活質量。活血復元湯具有活血祛瘀、行氣止痛等功能,對骨折主要臨床癥狀有明顯緩解作用[3]。本研究旨在探討強筋活血復元湯對急性踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者術后關節功能及康復進程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年3月桂林市中醫醫院收治的85例急性踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者作為研究對象,按治療方案不同分為試驗組(n=42)和對照組(n=43)。對照組中,男性23例,女性20例;年齡(30.17±2.19) 歲;踝關節損傷:左側29例、右側14例。試驗組中,男性20例,女性22例;年齡(30.77±1.94)歲;踝關節損傷:左側25例、右側17例。本研究經倫理委員會批準,患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)患者年齡≥18歲;(2)符合《現代關節外科學》[4]相關診斷,并經X線片確診,且骨骼未壞死;(3)知悉同意本試驗。排除標準:(1)開放性骨折者;(2)術前軟組織壞死者。

1.2 方法

兩組患者均接受連續硬膜外麻醉,以踝關節外側切口或后外側切口,切開復位內固定,理順斷裂的三角韌帶,確認解剖復位固定無誤后常規沖洗、引流管放置及切口縫合(內外側),術畢。對照組患者術后對癥支持治療,包括改善循環、抗感染等,按常規臨床路徑定期換藥,術后第2天進行X線片復查以明確復位情況,術后兩周依據傷口恢復情況拆線,術后短腿支具固定3～4周,而后進行踝關節主被動活動,恢復踝關節活動度。試驗組患者在對照組基礎上加用強筋活血復元湯(組方:紅花、瓜蔞、桃仁、當歸各12 g,柴胡8 g,生甘草6 g,酒大黃、穿山甲各4 g)治療,100 mL/次,口服,2次/d,連續服用4周。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效,治療結束后依據《中藥新藥證候及療效評價》[5]。治愈:踝關節穩定且未見腫痛,可進行正常活動。好轉:踝關節疼痛程度減弱但較不穩定,輕微腫脹或存在瘀斑,活動欠力。未愈:未達上述標準。總有效率=[(1-未愈例數)/總例數]×100%。(2)手術相關指標:包括手術時間、術中出血量、住院時間。(3)踝關節功能恢復情況:治療前、治療4周后,采用踝-后足評分(AOFAS)從疼痛、功能和力線3個方面評估踝關節恢復能力[6];采用視覺模擬評分(VAS)[7]評估踝關節疼痛程度(0～10分表示疼痛由無痛向疼痛無法忍受轉變)。(4)凝血功能:治療前、治療4周后采集外周血,檢測纖維蛋白原(FIB)、血小板計數(PLT)、D二聚體(D-D)水平。(5)并發癥發生情況:包括傷口裂開、切口出血、傷口感染、骨壞死等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗組患者治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術相關指標比較

兩組患者手術時間、術中出血量比較,差異無統計學意義(P>0.05);試驗組患者住院時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較

2.3 兩組患者踝關節功能恢復情況比較

治療前,兩組患者AOFAS及VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療4周后,兩組患者VAS評分均降低(P<0.05),且試驗組低于對照組(P<0.05);AOFAS評分均升高(P<0.05),且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者踝關節功能恢復情況比較分)

2.4 兩組患者凝血功能比較

治療前,兩組患者FIB、PLT、D-D水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療4周后,兩組患者FIB、PLT、D-D水平均下降(P<0.05),且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后凝血功能比較

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較

兩組患者并發癥總發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況比較 [n(%)]

3 討論

踝關節骨折時,局部韌帶、血管均會出現挫裂或斷裂,造成骨折部位疼痛腫脹、瘀積不散。另外,患者在進行手術治療時,局部組織在牽拉和切割會遭受二次創傷,術后常出現炎癥反應加重、疼痛感受劇烈等現象[8]。術后疼痛使患者情緒不穩定,還會引起肌肉痙攣,靜脈回流阻礙,靜脈壓力升高,不利于術后傷口的愈合[9]。而在術后恢復過程中,三角韌帶損傷未恢復完全,韌帶的彈性平衡作用被破壞,致應力分布不均,會引起腫脹、關節疼痛、關節僵硬及活動障礙等并發癥,同樣不利于術后恢復[10]。明代《正體類要》指出骨折發生后筋脈骨節受損,局部氣血不暢,以致發生障礙、疼痛、腫脹,故需復位筋骨、活血化瘀,使氣血得以健運。祖國傳統醫學認為,患者骨折后多氣血不暢及瘀堵,故在治療時應以活血化瘀為原則。

活血復元湯組方中酒大黃具鎮痛、活血化淤之效;柴胡疏通肝氣;瓜蔞根清熱生津、散結祛瘀;穿山甲、桃仁、紅花則行止痛消腫、活血化瘀、逐瘀通脈之功;甘草用于調和諸藥[11-12]。多方中藥合用,則具有通經活絡、強筋健骨的效果,對骨折術后患者疲血凝聚、經絡痹阻、筋結不伸效果卓越。大黃總蒽醌(酒大黃主要成分)可影響花生四烯酸代謝,抑制炎癥因子釋放,因此具有鎮痛消炎的作用[13]。桃仁可改善血液循環,多方合用則具有顯著的抗凝、抗炎、抗血栓、鎮痛作用,同時還具有擴張外周血管的作用[14]。本研究結果顯示,試驗組患者臨床療效高于對照組(P<0.05);治療后兩組患者AOFAS及VAS評分均下降(P<0.05),且試驗組低于對照組(P<0.05),表明強筋活血復元湯活血復元湯能有效緩解疼痛,加快踝關節功能恢復進程。患者術后一段時間需臥床靜養,機體處于局部制動狀態,血液瘀滯,增加血栓發生機率,不利于恢復。治療后,兩組患者FIB、PLT、D-D水平均下降(P<0.05),且試驗組低于對照組(P<0.05),提示術后服用強筋活血復元湯可使患者血液高凝狀態得到有效改善,使得氣血運行順暢,活血化瘀效果明顯。兩組患者治療期間并發癥總發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05),表明強筋活血復元湯術后治療患者安全。

綜上,急性踝關節骨折伴三角韌帶損傷采用強筋活血復元湯治療有助于緩解術后疼痛反應,改善患者凝血功能及踝關節功能,值得臨床推廣使用。