右美托咪定復合丙泊酚對老年HICH患者的麻醉效果評價

王紅杰

安徽省鳳陽縣人民醫院 233100

高血壓腦出血(HICH)屬于臨床上最為嚴重的高血壓并發癥之一,主要為機體長期處于高血壓狀態而出現的腦內小動脈管壁壞死、病變等因機體血壓突然升高,進而導致的血管破裂,最終致使腦內實質性出血發生的現象。對于老年患者,其身體各項機能減退,若不及時給予治療,極易導致更為嚴重的后果,進而影響患者的生命健康和生活質量。臨床上對此類患者術中常給予丙泊酚進行誘導麻醉,其起效較快,對機體內的線粒體等有保護作用,但其易對心血管系統、呼吸系統等造成一定的損傷,進而易導致患者術后出現一定程度的不良反應,不利于術后恢復和生命體征的穩定。而右美托咪定雖起效較慢,但可作用于機體內的交感神經,手術時降低血管的阻力和壓力,改善手術所致血流動力學波動,此外,對于機體的呼吸功能無較大影響[1]。故本文旨在探討右美托咪定復合丙泊酚在老年HICH術中的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2022年4月我院收治的老年HICH患者92例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各46例。對照組中男27例,女19例;年齡62～72歲,平均年齡(67.38±3.17)歲;病程0.2～9h,平均病程(4.02±1.73)h;美國醫師麻醉協會(ASA)分級[2]：Ⅲ級29例,Ⅱ級17例;格拉斯(GCS)評分[3]：≤8分11例,>8分35例。觀察組中男26例,女20例;年齡63～75歲,平均年齡(67.42±3.15)歲;病程0.5～10h,平均病程(4.00±1.75)h;ASA分級：Ⅲ級30例,Ⅱ級16例;GCS評分：≤8分13例,>8分33例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。我院的醫學倫理委員會準許此項研究,所有患者均知悉并簽署同意書。診斷標準：符合《高血壓性腦出血急性期中西醫結合診療專家共識》[4]中HICH相關的診斷標準。納入標準：入院經檢查各項身體指標符合手術標準者;經腦部醫學影像學檢查確診者等。排除標準：合并有凝血功能障礙者;合并有腦部腫瘤者;合并有血液系統疾病者等。

1.2 方法 兩組患者均給予常規的手術進行治療,術前均進行常規檢查、禁水禁食等,給予注射硫酸阿托品注射液(規格：1ml∶5mg,重慶迪康長江制藥有限公司,國藥準字H50020865)0.5mg、苯巴比妥鈉注射液(規格：2ml∶0.2g,重慶藥友制藥有限責任公司,國藥準字H50021537)100mg,于術前30min肌內注射,進入手術室后所有患者均給予常規的心電監護、建立靜脈通道。對照組患者在前述方法的基礎之上常規誘導麻醉,即采用丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H19990282,規格：20ml∶0.2g)2.0mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液(規格：2ml∶10μg,宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20205068)0.2mg/kg、苯磺順阿曲庫銨注射液(規格：2.5ml∶5 mg,四川百利藥業有限責任公司,國藥準字H20223008)0.2μg/kg誘導麻醉,于患者氣管插管后連接呼吸機,設置為維持呼氣末二氧化碳分壓35～40mmHg(1mmHg=0.133kPa),通氣頻率10～14次/min,潮氣量8～10ml/kg,呼吸比為1∶2,注射時丙泊酚初始速度為6mg/(kg·h),術中調整范圍為2～12mg/(kg·h),術中每隔30min注射苯磺順阿曲庫銨注射液0.03mg/kg,手術結束時停用丙泊酚,手術結束30min停用舒芬太尼。觀察組患者在對照組的基礎上于麻醉前10min給予0.5μg/kg鹽酸右美托咪定注射液(規格：1ml∶100μg,江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20130093)靜脈推注,于10min后0.5μg/(kg·h)靜脈微量泵維持,于手術結束前15min停用右美托咪啶。兩組均于術后進行常規的隨訪。

1.3 觀察指標 (1)心電監護指標：于術前以及術后1d采用無線動態心電監護儀(寧波市美靈思醫療科技有限公司,浙械注準20152070070,規格：XD2000A)對兩組患者的HR、MAP、SpO2、RR水平進行監測并比較。(2)鎮痛、鎮靜評分指標：于術后12h以及術后1d對兩組患者的視覺模擬疼痛(VAS)[5]評分、疼痛數字等級評分量表(NRS)[6]動態評分、Ramsay評分[7]進行評價并比較,其中VAS總分為10分,臨床靜態疼痛癥狀越嚴重則分值越高,NRS動態總分為10分,動態疼痛程度越嚴重則分值越高,Ramsay評分總分為10分,的鎮靜程度越深則分值越高。(3)血清神經功能：于術前及術后1d,采集兩組患者的空腹靜脈血6ml(分兩份檢驗),取3ml靜置沉淀,離心取上清液進行檢測,參數設置為時間15min,轉速3 000r/min,而后對兩組患者的血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)(電化學發光法)、中樞神經特異蛋白(S100β)(熒光免疫層析法)、膠質纖維酸性蛋白(GFAP)(免疫組織化學法)、誘導型一氧化氮合酶(iNOS)(雙抗體夾心法)水平進行檢測并比較。(4)炎性應激指標：取(3)中剩余血液,血清制備方法同(3),對兩組患者術前及術后1d的血清超氧化物歧化酶(SOD)(比色法)、總抗氧化能力(T-AOC)(FRAP法)、白細胞介素-1β(IL-1β(酶聯免疫吸附法)、可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM1)(固相夾心法)水平進行檢測并比較。(5)不良反應情況：于術后3d對比兩組患者支氣管痙攣、躁動、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、心動過緩、呼吸抑制發生情況。

2 結果

2.1 HR、MAP、SpO2、RR 術后1d兩組患者HR、MAP、RR較術前均呈降低趨勢,且觀察組較對照組低;兩組患者SpO2較術前呈升高趨勢,而觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者HR、MAP、SpO2、RR比較

2.2 鎮痛VAS評分、NRS動態評分、Ramsay評分 術后1d兩組患者鎮痛VAS評分、NRS動態評分及Ramsay評分相比于術后12h均呈現降低趨勢,且觀察組VAS評分、NRS動態評分低于對照組,Ramsay評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者鎮痛VAS評分、NRS動態評分、Ramsay評分比較 分)

2.3 血清神經功能 術后1d兩組患者血清NSE、S100β、GFAP、iNOS水平相比于術前均呈降低趨勢,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清神經功能比較

2.4 炎性應激指標 術后1d兩組患者血清SOD、T-AOC水平術后1d相比于術前均呈降低趨勢,而IL-1β、sICAM1水平均呈升高趨勢,且觀察組SOD、T-AOC水平高于對照組,IL-1β、sICAM1水平低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者炎性應激指標比較

2.5 不良反應情況 觀察組患者術后3d內的不良反應總發生率相較于對照組低,組間差異有統計學意義(χ2=4.039,P=0.044<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

HICH屬于臨床上較為嚴重的心血管急癥之一,其臨床上常表現為劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀,對患者的生命健康有嚴重的威脅。對于老年HICH患者,臨床上常采用手術進行治療,采取丙泊酚進行誘導麻醉,但其屬于一種短效靜脈麻醉藥物,鎮痛作用不夠明顯,且單獨使用易對心血管造成損傷,增加老年患者的手術風險,不利于患者術后的恢復,故而臨床上需采取更為有效的麻醉方法改善這一現象,提升臨床治療的效果,改善患者預后。

右美托咪定屬于一種新型的鎮靜藥物,其可作用于腦部的突觸前膜、突觸后膜等,對機體內去甲腎上腺素的分泌進行抑制,進而起到鎮靜的作用,此外,其聯合丙泊酚復合麻醉,可改善機體因手術而產生的血流動力學異常,進而維持心血管系統的穩定和腦部的供氧,提升手術的安全性。此研究表明,觀察組患者術后1d的HR、MAP、RR水平、不良反應總發生率均低于對照組, SpO2水平高于對照組,觀察組患者術后12h和術后1d鎮痛VAS評分、NRS動態評分均低于對照組,Ramsay評分高于對照組,提示右美托咪定復合丙泊酚應用于老年HICH患者,可以改善鎮靜鎮痛效果,保障血流動力學穩定,減少不良反應發生,與雷鳴等[8]研究結果相似。

NSE、S100β、GFAP、iNOS是體現機體神經功能的重要指標,若其在血清中水平異常表達,表明機體的神經元受到損傷,進而致使神經功能異常,不利于患者術后身體機能的恢復;SOD、T-AOC、IL-1β、sICAM1是機體內的主要氧化應激指標,SOD屬于機體內的抗氧化物質,T-AOC可直觀反映機體的抗氧化能力,HICH患者術后機體受到創傷,為保障自身的氧化/抗氧化機制平衡,血清中SOD被大量消耗,抗氧化能力降低,若抗氧化因子在血清中的波動較小,則表明機體的創傷較輕,即手術的麻醉效果越好,機體抗氧化能力越強;IL-1β、sICAM1是機體內主要的促炎因子,其在血清中的水平高表達,可促進機體內炎性因子的分泌,增強炎性因子的黏附作用,進而加重機體的炎癥反應,不利于患者的術后恢復。右美托咪定作為α2腎上腺素受體激動劑,可抑制炎性因子分泌和腦部神經元的凋亡,進而降低腦損傷,此外,其與丙泊酚復合麻醉,可降低丙泊酚自身對于機體的神經毒性作用,改善機體的神經功能,其主要機制在于右美托咪定可在緩解線粒體的膜電生理功能障礙的同時,減弱氧化應激損傷所誘導的細胞死亡作用,降低腦部的血流量,進而抑制機體的氧化應激和炎癥反應[9]。此研究表明,觀察組患者術后1d血清NSE、S100β、GFAP、iNOS、IL-1β、sICAM1水平低于對照組,血清SOD、T-AOC水平高于對照組,提示右美托咪定復合丙泊酚應用于老年HICH患者,可以保護患者的神經功能,減輕機體的腦部神經損傷,抑制炎癥反應和氧化應激反應,進而減輕手術對于患者的影響,與林宗欽等[10]研究結果基本一致。

綜上所述,右美托咪定復合丙泊酚應用于老年HICH患者,可改善鎮靜鎮痛效果,保障血流動力學穩定,減少不良反應發生,保護患者的神經功能,減輕機體的腦部神經損傷,抑制炎癥和氧化應激反應,進而降低手術風險,安全可靠,臨床可應用推廣。