城鄉融合背景下成都市老年人“養老下鄉”問題研究

李海偉　楊麗梅

摘? ?要：養老下鄉是城市老年人到城郊農村居住生活的一種新型養老模式，是未來多元化養老的新選擇。養老下鄉對緩解城市養老壓力與推動農村養老服務的發展具有重要意義，但成都市老年人到農村養老的進展緩慢，成效并不突出。分析發現，成都市老年人養老下鄉存在農村醫療條件不能滿足城市老年人養老醫療需求、交通條件不能滿足城市老年人養老通行需求、生活條件不能滿足城市老年人養老品質需求的困境。下一步，需要從深入實施醫養融合、強化農村交通服務、打造農村養老綜合體三方面入手促進養老下鄉可持續發展。

關鍵詞：城鄉融合；城市老人；養老下鄉

中圖分類號：F323.89? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? doi：10.3969/j.issn.1009-6922.2023.03.011

文章編號：1009-6922（2023）03-85-07

第七次全國人口普查數據顯示，成都市老年人口（60歲及以上）為376.4萬人，老齡化率達到18%，與第六次全國人口普查數據比較，人口老齡化率持續上升［1］。面對成都市老年人口基數大、數量增長快的現實，如何緩解成都市的養老壓力，如何讓老年人安度晚年，如何實現“老有所養、老有所依、老有所樂、老有所安”成為一個迫在眉睫的問題。黨的二十大報告提出“堅持城鄉融合發展，暢通城鄉要素流動”［2］31和“實施積極應對人口老齡化國家戰略，發展養老事業和養老產業”［2］49等要求。國務院印發《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》明確強調拓展老年醫療旅游、老年觀光旅游、老年鄉村旅游等新業態［3］。2023年“中央一號文件”也強調發展鄉村養老托幼等生活服務，加快鄉鎮區域養老服務中心建設，推廣日間照料、互助養老、探訪關愛、老年食堂等養老服務［4］。在國家政策引導下，成都市民政局印發的《成都市“十四五”養老服務業發展規劃》提出，整合全域山水田園、地域文化等資源，依托龍門山和龍泉山生態綠色屏障，大力發展健康養老產業，打造龍門山森林康養小鎮等生態康養基地［5］。成都市還印發了《關于做好2022年全面推進鄉村振興促進城鄉融合發展重點工作的意見》，這不僅為養老下鄉提供了政策上的合法性，而且為鄉村振興促進城鄉融合指明了方向［6］。

一、城鄉融合背景下成都市老年人“養老下鄉”的意義

成都市緊抓城鄉融合發展試驗區的戰略機遇，創新公園城市的鄉村表達。一方面，成都市的農村大多地處成都市的“二圈層”和“三圈層”，區位優勢明顯、生態環境優越、農耕文化豐富、食材綠色有機；另一方面，成都較高的老齡化率意味著城市老年人面臨迫切的養老需求，二者共同促進了養老下鄉與城鄉融合協調發展。

（一）緩解城市養老壓力

黨的二十大報告提出：“全面建設社會主義現代化國家，最艱巨最繁重的任務仍然在農村。堅持農業農村優先發展，堅持城鄉融合發展”［2］30-31，“發展養老事業和養老產業，優化孤寡老人服務，推動實現全體老年人享有基本養老服務”［2］49。這為發展農村養老產業提供了新方向。養老下鄉的新型養老模式能有效緩解城市養老資源供需失衡帶來的壓力［7］，能滿足城市老人多樣化養老需求，既是對傳統養老方式的有益補充，也將推動農村養老服務業的發展。2022年，成都市60歲及以上老年人口為409.5萬，而“十三五”時期成都的養老服務床位是12.7萬張，每千名城市老人擁有養老床位40.28張［8］，“一床難求”現象比較突出。成都市老年人口增長快、養老需求多與養老服務有效供給顯著不足構成現實的張力，城市老人養老亟須開拓創新，養老下鄉為城市老人提供了安度晚年的新選擇，成為緩解城市養老壓力的解困之鑰。

（二）推動農村養老服務發展

成都市農村的養老設施和養老服務質量與城市相比差距較大，存在著養老設施運營難、養老服務質量差等問題。而城市老人養老下鄉后，在市場機制作用下，能夠吸引更多社會資本到鄉村投資，使農村的生產要素活起來。城市老人向農村轉移，給農村帶來了穩定的、高端的消費群體，不僅能有效緩解農村養老設施的閑置問題，而且能夠將城市老人在城市多年生活工作積累的經驗、技能和人脈資源帶到農村。與此同時，農村要為城市老人提供養老、住宿餐飲、家政服務、休閑觀光農業，以及車輛接送、場地看管、社區安保、旅游講解等配套服務，這能帶動農村養老設施發展和促進養老服務水平提高。

二、城鄉融合背景下成都市老年人“養老下鄉”的現狀分析

為了研究城鄉融合背景下成都市老年人養老下鄉的現狀，通過網絡問卷調研的方式向成都市老年人共發放問卷176份，回收176份，回收率100%。其中，有效問卷170份，有效率96.5%。本問卷借鑒國內外學者養老下鄉的相關研究成果，設計封閉式的調研問卷，選出13個指標，包括居住地、具體區域、性別、年齡、文化程度、職業、收入、健康狀況、子女的數量、養老下鄉的意愿、養老下鄉的天數、養老下鄉的模式及影響因素［9］。

（一）成都市老年人“養老下鄉”調查基本情況分析

統計結果顯示：受調老年群體中，有效問卷群體均居住在成都市；從性別來看，男性57人，占33.53%，女性113人，占66.47%；從文化程度來看，高中及以上文化程度的占66.47%；從職業角色來看，工薪階層占30.59%。用SPSS數據分析工具對所獲取的數據進行描述性分析，結果顯示樣本數據基本能客觀反映當前成都市老年人養老的基本情況，具有一定的參考性（見表1）。

（二）成都市老年人“養老下鄉”問卷數據分析

1.成都市老年人養老下鄉意愿情況分析。一是從年齡來看，55～74歲之間的老年人養老下鄉意愿最為強烈，說明未來養老下鄉的主要群體集中在55～74歲之間的老人，而超過75歲以上的老人養老下鄉的意愿有所下降（見表2）。二是從年齡來看，月收入在2000～5000元之間的老年群體養老下鄉的意愿非常高，是養老下鄉重點關注的一個群體；而月收入5000元以上的老年群體養老下鄉的意愿比較低（見表3）。三是從受教育程度看，初中、高中、大學各個層次學歷的老年群體養老下鄉的意愿相差不大，分別是82.46%、84.48%、87.04%（見表4）。

2.成都市老年人養老下鄉影響因素分析。以成都市老年人的特點為基礎，綜合現有的研究成果，篩選出影響成都市老年人養老下鄉的八方面因素：山清水秀，氣候宜人；食品生態，健康飲食；勞作體驗，愉悅身心；住宿寬敞，服務到位；交通便利，回城方便；醫療條件好，就醫方便；物產豐富，價格實惠；周邊有景區，豐富的娛樂活動；并按照“非常不重要”“不重要”“一般”“重要”“非常重要”分別賦予1～5的數值。調研結果發現，平均分最高的因素是“醫療條件好，就醫方便”（4.15分），說明城市老年人養老下鄉最看重的是農村的醫療設施，在推動養老下鄉時要將鄉村醫院基礎設施提檔升級作為重要著力點；而后依次是“食品生態、飲食健康”（3.98分），“交通便利，回城方便”（3.93分），“物產豐富，價格實惠”（3.91分）等。得分最低的是“勞作體驗，愉悅身心”（3.58分）（見表5）。

三、城鄉融合背景下成都市老年人“養老下鄉”問題分析

通過表2、表3、表4、表5的分析可以得知，城鄉融合背景下成都市老年人養老下鄉的困境主要表現為以下幾個方面：

（一）農村醫療條件不能滿足城市老年人養老醫療需求

通過調研發現，成都市老年人最看重的就是醫療設施。而成都周邊農村的醫療條件、基層醫療資源和成都市區的醫療資源完全不是一個等級，嚴重影響成都市老年群體養老下鄉的意愿。主要體現在：一是成都周邊農村沒有綜合性的醫院。轄區內有鄉鎮衛生院，每個建制村設置1個村衛生室，但衛生院和衛生室的醫療條件和技術相對落后，尤其在面對老年人慢性疾病時，農村缺少老年人專科門診和進口藥品儲備。二是成都周邊農村全科醫生數量極少，按照每千服務人口配備1～1.2個鄉村醫生，鄉村醫生學歷低、年齡大、醫學知識更新慢，在老年人疾病的判斷和治療等業務能力方面比較欠缺，遇到老年人突發狀況時無力解決。三是成都周邊農村醫療設備配置不足與陳舊落后并存。鄉鎮衛生院的急救設備（如除顫儀、呼吸氣囊等）配置率較低，遇到緊急情況時不能滿足老年人醫療之需。

（二）農村交通條件不能滿足城市老年人養老通行需求

調研發現，成都市老年人比較注重交通條件。而現實是成都市周邊農村的交通條件與城市老人養老的通行需求不適應，便捷性較低，特別是偏遠村（社區）養老的可進入性仍然較差。主要表現在：一是城鄉之間交通便捷性低。通過訪談群眾了解到，大部分村落公交車、客運班車比較少，等待時間長，夜間不運營，少有公交車直達成都市區，同時沒有停車場，不能滿足養老者自駕的需求。二是應急車輛儲備少。成都市周邊農村與城市醫院之間有30公里以上的距離，不能保證24小時有交通車輛，老年人出現突發性疾病，車輛安排就是個難題。三是公共交通配置少。城鄉線路比較少是成都周邊農村普遍存在的問題，而城鄉之間交通主要依賴公交車，出租車、網約車較少，交通方式單一，養老下鄉的可抵達性成為擺在老年人面前的難題。

（三）農村生活條件不能滿足城市老年人養老的品質需求

調研發現，城市老人因年齡、收入、學歷的差異，養老下鄉的需求呈現多樣化態勢。主要表現在：一是“吃”的要求高。大多數城市老人對吃的東西比較講究，追求生活品質，對農村果蔬、土豬肉、土雞、土雞蛋、茶葉等不但要求新鮮無污染還要求綠色有機。二是“消費”預期高。城市老人對養老下鄉有較高的心理預期，工資在2000～5000元的城市老人更容易接受農村的消費水平。三是“生活環境”要求高［10］。城市老人居住在城市，他們居住的室內環境、室外環境、適老化設施與農村相比來說比較干凈、現代化。農村的生態居住環境是否舒適、公共設施是否適老是影響城市老人養老下鄉的一個重要因素。

四、城鄉融合背景下成都市老年人“養老下鄉”的路徑

（一）深入推進醫養結合發展，滿足城市老人養老下鄉的醫療需求

要將農村養老和農村的醫療建設有機結合起來，緩解城市老人養老下鄉的顧慮。一是加強農村衛生所整體建設。軟件建設方面，引進或招聘專業醫生和護士團隊，彌補農村醫生和護士在數量和專業技術能力上的不足；硬件建設方面，配置老年人相關的醫療設備，改善醫院環境，從內到外提升農村醫療服務質量。二是加強老年人疾病診治。定期邀請老年疾病專家坐診衛生所，開展全天候診。給養老下鄉的城市老年人建立常態化、科學化個人健康檔案，提供免費體檢。針對有心臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的城市老人實行溫馨短信提示、醫生電話提醒和診斷服務。三是市區綜合性醫院和農村衛生所建立定點幫扶。通過農村和城市在醫療機構方面的積極對接，搭建城市和農村老年人疾病轉診綠色通道［11］，以保證疾病突發時能順利到市區綜合醫院及時就診和治療。

（二）強化農村交通服務，滿足城市老人養老下鄉的交通需求

城市老年人養老下鄉需要不同部門和行業的協同運行有效合作，要充分發揮政府在養老下鄉中的引領作用，形成政府、企業、村民三級聯動的工作格局。一是加快城鄉旅游環線規劃建設。完善通往農村的基礎路網，將快速交通（高速、快速路、旅游直通車）與慢行交通（自行車、電瓶車）相結合，增加公交班次，開通養老村之間旅游線路專線車。二是加快實施廁所、停車場等便捷服務工程。響應國家開展的農村“廁所革命”，在農村人群集中地區設置公共廁所，鼓勵以商建廁、以商養廁、以商管廁；推進農村停車場建設，重點支持特色旅游村（社區）新建（含改擴建）生態停車場、旅游廁所。三是鼓勵農村私家車輛組建車隊。借助網約車科技平臺給在本村的城市老人提供往返城鄉的接送班車，讓城市老人來回自如，為養老下鄉助推鄉村振興添磚加瓦。

（三）打造農村養老綜合體，滿足城市老人多元化的養老需求

調研發現，城市老人對農村養老的模式喜好不同，有47.72%的老人選擇老人自發型養老模式（休閑旅居式、寄養農家式、落葉歸根式、下鄉勞作式），有41.10%的老人選擇政府養老型養老模式（政府牽頭養老社區），有6.47%的老人選擇市場開發型養老模式（社會養老機構、療養院、養老社區），還有4.71%的老人選擇村企引領型養老模式（集體經濟組織+運營公司+農戶開發的養老院）。多樣化的養老模式喜好使單個農村不能滿足城市老人的需求，要把成都市養老的村落連點成片，集群打造成田園農村養老綜合體，實現城市老人在不同村落的流動。一是充分發揮政府主導作用。養老下鄉是一項涉及面廣、范圍寬的系統工程，需要政府充分發揮主導作用。要進一步建立和完善農村養老產業的法律法規和政策體系。要結合本地實際，制定區域農村養老服務發展規劃。各部門要通力合作，謀劃好村落間的互利共贏機制，共同推進農村養老規范有序發展。二是增加商業模式。有一定積蓄的城市老年人需求層次是多元的，要在農村適當增加農業體驗、音樂、舞蹈、書法、民宿等文化元素，增加養老地產、親子樂園、購物、美食、娛樂一體的中型商超。三是充分利用“互聯網+養老”平臺。建立村落之間養老信息共享、養老咨詢投訴、對接上游優質養老產品供應鏈的綜合智慧平臺，開啟農村養老智慧化進程，不斷滿足老年人的農村養老個性化服務需求，打通我國新時代養老服務信息化的“最后一公里”。

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