基于崗位勝任力培養(yǎng)的情景模擬考試設(shè)計

張秋月 陳丹丹 尹楊艷

［摘? ? ? ? ? ?要］? 考試是社會公認(rèn)的評價手段，但考試除了發(fā)揮客觀評價作用外，還有更重要的教學(xué)反饋?zhàn)饔谩Ｒ钥即俳虒τ卺t(yī)學(xué)來說至關(guān)重要。只有充分發(fā)揮考試的作用，促進(jìn)教學(xué)改革，提升教學(xué)質(zhì)量，從根本上提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師的整體水平。海南醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科對實(shí)習(xí)生出科考試進(jìn)行了情景模擬化初步探索，以兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病為例展示了一個完整的基于崗位勝任力培養(yǎng)的情景模擬考試設(shè)計與實(shí)施過程。情景模擬考試存在諸多優(yōu)勢，如能夠吸引學(xué)生的興趣，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和職業(yè)素養(yǎng)，減少醫(yī)患矛盾，有利于教學(xué)相長等。但是也存在一些問題，如考題設(shè)計及評分要點(diǎn)的編寫復(fù)雜、耗時長、參與人員多等。總之，基于崗位勝任力培養(yǎng)的情景模擬考試仍然只是一個嘗試，還需要進(jìn)一步探索并積累經(jīng)驗(yàn)，有待于進(jìn)一步優(yōu)化和細(xì)化。

［關(guān)? ? 鍵? ?詞］? 情景模擬；考試設(shè)計；崗位勝任力

［中圖分類號］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）10-0061-04

醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的學(xué)科，不只是簡單地掌握技能知識，更需要人與人之間的溝通。醫(yī)生要看到疾病背后的“人”，而不是單純治“病”，醫(yī)生要懂得敬畏生命。隨著學(xué)科的發(fā)展及教學(xué)改革的深入，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，使之更具有崗位勝任力，如何使人文教育內(nèi)化到學(xué)生今后的學(xué)習(xí)和工作中，是大家一直在探討的課題。目前，更多的研究集中在教學(xué)方法上，本研究以考試為切入點(diǎn)，采用情景模擬的方法，達(dá)到更好的以考促教的效果，希望能為教改提供一些新思路。

一、崗位勝任力

崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中表現(xiàn)優(yōu)秀者所具備的可以客觀衡量的個體特征及由此產(chǎn)生的可預(yù)測的、指向績效的行為特征。崗位勝任力除了包括知識和技能外，更指潛在的價值觀、態(tài)度和行為等，它關(guān)乎著組織的發(fā)展，是用來區(qū)分普通人和卓越人才的特征[1-2]。早在十余年前國際醫(yī)學(xué)教育專家委員會在“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報告”中就曾指出第三代醫(yī)學(xué)教育的改革將是基于崗位勝任力培養(yǎng)的變革。2018年，我國協(xié)和住培高峰論壇發(fā)布了中國首個住院醫(yī)師核心勝任力框架共識，明確指出了我國住院醫(yī)師的崗位勝任力培養(yǎng)要求，包括六個方面：職業(yè)素養(yǎng)、知識技能、病人照護(hù)、溝通合作、教學(xué)能力和終生學(xué)習(xí)[3]，其中職業(yè)素養(yǎng)是所有勝任力的基礎(chǔ)。相對于其他專業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說，由于兒科病人的特殊性（患兒和家長的配合度更差），兒科醫(yī)生的崗位勝任力培養(yǎng)更難。

二、情景模擬考試

兒科實(shí)習(xí)的出科實(shí)踐考試均有臨床詢問病史、查體或技能操作的要求，但絕大多數(shù)患兒家長并不愿意讓實(shí)習(xí)醫(yī)生拿自己的孩子來練手，以至于考試時常找不到合適的病人。為改善此種情況，我們嘗試將情景模擬教學(xué)法融入考試設(shè)計，最大限度地還原兒科臨床工作的接診場景和診療過程，讓學(xué)生同樣有真實(shí)感，使其達(dá)到同樣的效果。情景模擬考試是指教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，有針對性地設(shè)置一定的模擬情景，要求受試者扮演某一角色并進(jìn)入角色情景中，去處理各種問題和矛盾[4]，達(dá)到考核知識水平和能力的目的。下面用一個兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病具體案例來說明基于崗位勝任力培養(yǎng)的情景模擬考試設(shè)計方案。

（一）情景模擬考試設(shè)計

1.考試內(nèi)容：兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治

2.考點(diǎn)設(shè)計

根據(jù)兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病教學(xué)目標(biāo)：①掌握兒科病史采集及病案書寫。②掌握神經(jīng)系統(tǒng)查體。③掌握化膿性腦膜炎的診斷與治療、驚厥的處理與預(yù)防。④掌握腰椎穿刺術(shù)技能操作及基本輔助檢查判讀。⑤掌握基本醫(yī)患溝通技能，設(shè)計考點(diǎn)如下。

考核點(diǎn)1：驚厥的病史采集及病案書寫。

考核點(diǎn)2：驚厥的急救處理。

考核點(diǎn)3：醫(yī)患溝通技巧。

考核點(diǎn)4：兒童神經(jīng)系統(tǒng)查體。

考核點(diǎn)5：腰椎穿刺術(shù)。

考核點(diǎn)6：輔助檢查結(jié)果判讀及給出初步診斷及下一步診療方案。

3.考試題目

（1）題干：吳××，男，4歲半，無明顯誘因發(fā)熱、流涕一天，體溫39℃，上課中突發(fā)抽搐，意識喪失，口唇發(fā)紺，由校醫(yī)及幼兒園老師急診送來急診科，接診時病人意識清醒，精神疲倦。既往2歲時有熱性驚厥病史1次。

（2）提示卡：當(dāng)問診進(jìn)行到5min時，出示1號提示卡：患兒突然出現(xiàn)意識喪失、呼之不應(yīng)、四肢強(qiáng)直抖動、口唇發(fā)紺，請醫(yī)生給予緊急處理。學(xué)生處置后出示2號提示卡：已給患兒反復(fù)靜推地西泮2次，持續(xù)約20min后抽搐緩解。同時扮演家長的患兒小姑及爺爺匆忙趕到急診，情緒緊張、號哭（父母未到），請學(xué)生與之溝通病情并完善病歷病史部分。溝通后出示3號提示卡：患兒已辦理住院，精神疲倦，反復(fù)嘔吐，請予患兒查體。4號提示卡：查體結(jié)果患兒腦膜刺激征陽性，急查顱腦CT未見占位病變及出血，請完成腰椎穿刺術(shù)。5號提示卡：給出腦脊液常規(guī)、生化結(jié)果，請予判讀并給出診斷及下一步治療方案。

A、B是指2名考生自行選擇A和B角色，完成指定考點(diǎn)內(nèi)容，A作為主導(dǎo)答題時，B可以做助手補(bǔ)充，反之亦然。

4.考點(diǎn)評分細(xì)則

（二）情景模擬考試實(shí)施

1.考試前準(zhǔn)備

（1）物品準(zhǔn)備：兒童模擬人、氧氣、吸氧管、心電血氧監(jiān)護(hù)儀、腰椎穿刺包、壓舌板、聽診器、手電、叩診錘、碘伏、常用藥物（地西泮、苯巴比妥注射液、水合氯醛、利多卡因）等。

（2）場地準(zhǔn)備：一間安靜的房間布置好接診臺、病床及相應(yīng)用物。

（3）人員準(zhǔn)備：2名考官（副高級職稱以上），2名家長（由教師扮演），1名秘書，考試前大家要經(jīng)過集體培訓(xùn)，了解此次考核內(nèi)容、要點(diǎn)及考核順序做好配合。

2.考試的實(shí)施

考試時間控制在30分鐘，每次2名學(xué)生進(jìn)入現(xiàn)場考試。學(xué)生自動分為A和B兩角色，由其中一人抽取題目后按照題卡內(nèi)容及提示卡指示二人相互配合完成問診、查體、病案書寫、溝通、技能操作及輔助檢查判讀等相關(guān)內(nèi)容。A為主導(dǎo)答題時，B則充當(dāng)助手，反之亦然。根據(jù)二人表現(xiàn)分別給分，最后由秘書整理成績并歸檔。

3.考試后總結(jié)

全部學(xué)生考試結(jié)束后進(jìn)行小結(jié)評價，大約15分鐘，所有考生及考官參加。由考官點(diǎn)評此次考試的重點(diǎn)、難度及學(xué)生出現(xiàn)的共性問題，以利于學(xué)生今后的臨床改進(jìn)。請學(xué)生分享自己的考試感受，對此種考試方式提供反饋意見并反思自己薄弱的環(huán)節(jié)，這種雙向反饋機(jī)制有助于幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的短板并及時補(bǔ)漏，有利于教師今后有目的地調(diào)整后續(xù)臨床教學(xué)，也便于情景模擬考試的進(jìn)一步完善[5]。

三、討論

考試是社會公認(rèn)的一種評價手段，自古以來我們習(xí)慣了用考試來衡量優(yōu)劣。但考試本身的質(zhì)量會直接影響測試結(jié)果的公正性、客觀性及有效性。而醫(yī)學(xué)考試對確保醫(yī)師的質(zhì)量及患者的生命安全顯得尤為重要[6]。為了更好地激發(fā)學(xué)生的興趣，我們將大量的精力投入教學(xué)方法的改進(jìn)中，但對考試的關(guān)注度并不高。我們應(yīng)該意識到考試除了發(fā)揮客觀評價作用外，還有更重要的教學(xué)反饋?zhàn)饔谩Ｒ钥即俳虒τ卺t(yī)學(xué)來說至關(guān)重要，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)問題才能解決問題。我們應(yīng)該充分發(fā)揮考試的指揮棒作用，促進(jìn)教學(xué)改革，提升教學(xué)質(zhì)量，才能從根本上提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師的整體水平。

傳統(tǒng)的兒科實(shí)習(xí)出科考試實(shí)踐部分由學(xué)生抽簽選題，或考核采集病史及查體，或考核技能操作或考核診療方案，均是診療的一個方面，側(cè)重于知識點(diǎn)記憶的考核，不利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，更無法考核學(xué)生的溝通能力、協(xié)作能力等職業(yè)素養(yǎng)。科學(xué)、合理的醫(yī)學(xué)考試應(yīng)該全方位考察學(xué)生的知識和能力，同時保證有效性、可靠性。情景模擬考試基于情景模擬教學(xué)理念，創(chuàng)建考試時接近實(shí)際臨床工作的場景，通過一系列考題讓學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺，這種考試方法注重實(shí)效性及可操作性，能充分體現(xiàn)理論與實(shí)踐的融合。既可以考核學(xué)生的專業(yè)掌握能力及對醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，又可以考核學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和同事之間的協(xié)作能力。而且我們可以在考試設(shè)計中根據(jù)學(xué)生給出的不同答案設(shè)計病人的不同結(jié)果。比如在我們這個驚厥的案例設(shè)計中，有驚厥急性發(fā)作的處理，如果學(xué)生沒有給出鎮(zhèn)靜止痙的藥物，我們的后續(xù)提示卡就不再是用藥后抽搐緩解，而是換成病人持續(xù)抽搐，分泌物增多引起窒息，讓學(xué)生進(jìn)入下一輪的搶救治療，讓學(xué)生深刻意識到由于他的錯誤可能會導(dǎo)致病人病情加重甚至死亡，使他們對生命產(chǎn)生敬畏感。

情景模擬考試存在很多優(yōu)勢，能夠吸引學(xué)生的興趣，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生自發(fā)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和職業(yè)素養(yǎng)。考試后的雙向反饋有利于教學(xué)相長，教師可以有針對性地調(diào)整后續(xù)教學(xué)方案，學(xué)生也可以發(fā)現(xiàn)自己的短板并及時查缺補(bǔ)漏。同時由于采用了情景模擬，不需要直接面對患兒和家長，減少了醫(yī)患之間的矛盾。但是情景模擬考試也存在一些問題：考核內(nèi)容較全面，因此考點(diǎn)過多，需要時間長，為節(jié)約時間，只能兩人分A、B角色一起考試。另外，除考官外還需要扮演家長的教師，需要參與的考核人員也較多；考題編寫及評分要點(diǎn)的編寫也比較煩瑣。因此，情景模擬化考試仍然是嘗試，還需要進(jìn)一步探索并積累經(jīng)驗(yàn)，有待于進(jìn)一步優(yōu)化和細(xì)化。

參考文獻(xiàn)：

［1］高巍，梁麗娜，劉佳，等.以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床技能模擬教學(xué)體系的建立與實(shí)踐［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2020， 49（6）：1018-1021.

［2］白云娥，高建平，吉姣姣，等.基于中藥鑒別崗位勝任力培養(yǎng)的教學(xué)模式探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2020， 22（12）：884-886.

［3］中國住院醫(yī)師培訓(xùn)精英教學(xué)醫(yī)院聯(lián)盟［EB/OL］.（2018-08-15）［2022-11-13］.http：//www.ccethpumch.cn/#type=news；part_id=1042；news_id=1189.

［4］吳曉琴.情景模擬考核在內(nèi)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（22）：167.

［5］鄭聲星，朱天琦.情景模擬在麻醉科危急事件處理教學(xué)中的應(yīng)用和探討［J］.教育教學(xué)論壇，2020，19（5）：240-243.

［6］景匯泉，張穎，郭永松，等.醫(yī)學(xué)考試評價的研究進(jìn)展［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（7）：36-37.

◎編輯 馬燕萍