線上線下混合教學對口腔黏膜病學和牙周病學教學效果評價

劉貞敏 梅國城

［摘? ? ? ? ? ?要］? 目的：探討線上線下混合教學模式對口腔黏膜病學和牙周病學教學效果的影響。方法：回顧廣西醫科大學口腔醫學院2016級和2017級五年制本科生的口腔黏膜病學和牙周病學兩門學科的學習過程，他們分別接受線下教學和線上線下混合教學模式，分析比較兩種教學模式對兩個不同的口腔內科學學科的教學效果。結果：2016級線下教學學生口腔黏膜病學的期末成績和總分與2017級線上線下混合教學學生的成績無顯著差異，2017級線上線下混合教學學生口腔黏膜病學TBL成績和病例分析成績顯著優于2016級傳統線下教學學生。然而，2016級線下教學學生的牙周病學的期末成績、實驗考核和總分均顯著高于2017級線上線下混合教學學生的成績。結論：在遇到重大公共衛生危機情況下，線上線下混合教學可作為備選的教學模式，滿足我們口腔醫學院的教學需求。然而，線上線下混合教學尤其是線上教學模式仍需要進一步改進和完善，以達到激發學生學習興趣、提高教學效果的目的。

［關? ? 鍵? ?詞］? 線上線下混合教學；口腔黏膜病學；牙周病學；教學評價

［中圖分類號］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）10-0125-04

口腔黏膜病學是研究口腔黏膜病病因、發病機制、免疫反應與臨床診治的學科，是口腔醫學中較為特殊的一門課程，其與患者全身狀況及系統疾病存在密切的關系?？谇火つげW本科教學目的在于幫助口腔醫學生學會辨別各種口腔黏膜疾病，熟悉并掌握常見口腔黏膜疾病的治療原則[1]。牙周病學是研究牙周組織疾病的基礎理論與臨床診治技術的學科，與口腔黏膜病學均屬于口腔內科學，其與口腔黏膜病學不同的是其理論教學需與操作技能培訓相結合。近年來，人們發現在遇到重大公共衛生危機情況下，線上教學或線上線下混合教學將普遍運用于教學活動中，這種教學方式的改變對口腔黏膜病學和牙周病學的教育有深遠的影響。本研究針對廣西醫科大學口腔黏膜病學和牙周病學本科教學過程，回顧性評價混合教學的應用效果，并為后續口腔黏膜病學和牙周病學的教學改革提供新思路。

一、研究對象

廣西醫科大學口腔醫學院參加口腔黏膜病學和牙周病學課程的2016級和2017級全日制學生共94人，其中2016級采用的是傳統的線下課堂的教學模式，口腔黏膜病學理論課共計24課時，牙周病學理論課共計30課時，2017級學生口腔黏膜病學和牙周病學前12個學時均采用的是線上教學模式，剩余的課時均采用的是傳統的線下教學。

二、課程的考核

口腔黏膜病學的考核包括期末考試和平時成績，平時成績分為Team-Base Learning（TBL）、病例分析和出勤情況三部分。期末考試為筆試，成績占學生總成績的60%；平時成績占總成績的40%，其中TBL占總成績的10%，病例分析占總成績的10%，出勤率占總成績的20%。在TBL實施過程中，將學生分成四個小組，每個小組學生根據教師提供的臨床病歷資料，查閱課本和文獻資料后制作PPT，并進行病例匯報，由三名教師分別對各組的病例匯報進行打分，分數匯總后取平均分記為學生的TBL成績；病例分析考試則由教師用PPT播放病例資料，學生根據病例資料回答問題。牙周病學的考核包括期末考試、技能操作考核和出勤情況。與口腔黏膜病學相同的是，牙周病學的期末成績和出勤率分別占考分總分的60%和20%，而技能操作考核成績占課程考分的20%。

三、結果

本研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，2016級和2017級口腔本科學生口腔黏膜病學和牙周病學的各成績用均值±標準差進行描述，通過獨立樣本t檢驗分析兩個年級兩門學科的成績差異，P<0.05記為差異有統計學意義。

2016級口腔本科學生傳統線下教學組TBL成績（92.44±2.53）顯著低于2017級線上線下教學組（95.45±2.96），差異具有統計學意義（t=-5.235，P<0.001），與此同時，2016級線下教學組病例分析成績也明顯低于2017級線上線下混合教學組，差異具有統計學意義（t=-3.160，P=0.002），兩個年級學生的出勤率均為100%。經過匯總后，我們得出2016級口腔本科學生口腔黏膜病學的平時成績為90.33±3.61（分），2017級口腔本科學生口腔黏膜病學的平時成績為93.04±2.38（分），二者差異具有統計學意義（t=-4.215，P<0.001）。2016級和2017級口腔本科學生口腔黏膜病學期末成績分別為77.32±8.92（分）和74.36±6.93（分），通過獨立樣本t檢驗發現兩個年級學生口腔黏膜病學期末成績差異無統計學意義（t=1.800，P>0.05），然而匯總各部分成績后按其占比最終計算出學生總成績，結果發現兩個年級口腔本科學生口腔黏膜病學的總分分別為82.31±6.20（分）和81.86±4.54（分），差異無統計學意義（t=0.397，P=0.692）（見表1、表2）。

我們對2016級和2017級口腔本科生的牙周病學的成績進行分析，結果發現2016級學生和2017級學生牙周病學期末成績分別為74.58±7.78（分）和68.56±7.74（分），差異具有統計學意義（t=3.856，P<0.001）。此外，2016級學生和2017級學生牙周病學實驗考核成績分別為93.37±6.19（分）和88.77±7.32（分），差異具有統計學意義（t=3.253，P=0.002），而兩個年級學生的牙周病學的出勤率均為100%。經過匯總分析，2016級牙周病學線下教學的期末成績、實驗考核及總分均顯著高于2017級線上線下教學的成績，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表3）。

四、討論

2020年1月，教育部發布政策，開放網絡教學平臺，確保所有高校都能免費提供高質量的網絡課程。據統計，有9所高校分別在7個不同的在線教學平臺中提供了共計19門口腔相關專業課程[2]。我們大力倡導和鼓勵我們學校口腔醫學院的學生充分利用這些在線學習資源作為課前學習的一部分，并擴展他們的專業知識。2020年，在我國面臨重大公共衛生事件時，為了完成教學任務，我們為學生制訂了特殊的教學計劃。在學生返校后的第一個月，所有的課程均采用線上教學模式，短期內避免了學生的聚集性學習；一個月后，剩余的教學活動采用線下教學模式。由于實驗課均安排在理論課之后，所以實驗課均在線下開展，但嚴格控制單次課堂時間。因而，我?？谇会t學院學生主要采用的是線上線下混合教學。本文主要通過比較采用傳統線下教學和線上線下混合教學時我院口腔本科學生口腔黏膜病學和牙周病學兩門課程的成績差異，分析線上線下混合教學模式對學生成績的影響，探討其運用于往后的口腔教學的可能性。

口腔黏膜病學和牙周病學都屬于口腔內科學的分支學科，是口腔本科醫學生必修的專業課程。我們一般在口腔醫學生的大四上學期為他們講授這兩門學科。2020年9月，2017級口腔醫學生返校后，開學后的第一個月開展線上教學。上課時授課教師都要求學生打開攝像頭，一方面保證了學生的出勤狀況，另一方面實時在線的方式有益于師生之間進行互動；根據課程內容，教師可以向學生進行提問，學生遇到疑問也可以及時向教師進行反饋和咨詢，最大限度地減少線上教學給講學互動帶來的影響。除此之外，我們還對線上教學進行錄屏，并將錄屏資料進行分享，以便學生課后進行復習。開學一個月后，口腔黏膜病學和牙周病學剩余課程采用的是線下教學，與線上教學相同的是，我們也錄制了整個教學過程，并上傳到教學平臺，供學生反復觀看。

經過統計分析，我們發現2016級傳統線下教學學生口腔黏膜病學TBL成績成績顯著低于2017級線上線下混合教學組。TBL被定義為一種積極的學習策略和小組教學策略，通過一系列活動，包括個人工作、團隊工作和即時反饋，為學生提供應用概念知識的機會[3]。TBL不是個人學習活動，而是一個需要團隊合作的學習項目，其鼓勵自主學習和提高學生解決問題的反應能力，在特殊時期，一些課外的教學項目被取消，因而2017級學生在口腔黏膜病學的TBL學習具有更充足的準備時間，而合理的分工、高效的互助和完善的準備有助于學生在TBL的考核中獲得優異的表現。研究表明，TBL的教學效果是積極有效的[4]，而這種以學生為導向、自主的學習可以加深學生對教學內容的理解，而學生對知識點的記憶也更牢固。此外，學生在進行TBL的學習過程中結合了以問題為導向（Problem-Based Learning，PBL）的學習模式。PBL是一種被廣泛接受的以學生為中心的教育方法，側重于關注基于臨床的問題而產生的討論和學習[5]。作為醫學教育中的一種創新方法，自20世紀70年代麥克馬斯特大學率先提出以來，它已被廣泛運用于臨床教學中[6]。學生根據教師提供的病例資料開展思考和探究，主動提出問題，通過查閱文獻、課本及相關學習資料，分析討論，并提出診斷治療方案，訓練了臨床思考和病例分析能力。與此同時，2017級線上線下混合教學學生口腔黏膜病學病例分析成績顯著高于2016級傳統線下教學學生的成績，各大高校在網絡在線平臺共享的口腔黏膜病學的教學資源為學生提前進入課程學習做了預習準備。此外，課后學生通過反復觀看課堂上錄制的教學視頻，加深對口腔黏膜疾病特征的了解。在教學方法上，除了TBL和PBL外，我們還開展了標準病人課堂，模擬接診口腔黏膜病人的過程，既鍛煉了學生詢問病史的能力，又加深了學生對各種口腔黏膜疾病的了解和認識，這可能是學生在病例考試中取得好成績的原因。

我們發現2016級傳統線下教學和2017級線上線下混合教學學生口腔黏膜病學期末考試成績和總分差異無統計學意義。然而，2016級傳統線下教學學生的牙周病學的期末考試成績、實驗考核和總分均明顯高于2017級線上線下混合教學組。多個院校曾對線上教學效果進行評價，其中華西口腔醫學院發現口腔黏膜病學傳統教學組在課程測驗中表現優異，而在線教學組與傳統教學組在期末考試成績上無顯著差異[7]。然而，徐州醫科大學發現口腔醫學的線上教學效果較傳統的線下教學好[8]。這些結果的不同，可能歸因于研究課程不同，教師教學方式、學生的配合程度、教學效果的評價系統差異等原因。國內外均有文獻分析了影響線上教學的原因，如偏遠地區缺乏通信網絡基礎設施，無法聯網或網絡不穩定，存在網絡掉線的情況；缺乏教師的監督，學生學習效率降低；教學互動減少甚至缺失，學生無法及時反饋教學效果等[9-10]。我校2017級學生口腔黏膜病學只有50%的理論課程運用了線上教學，且學校內網絡穩定，確保了學生能順利參與線上教學課程。我們的線上教學為實時線上教學，教學過程中通過視頻講學和互動提高了學生學習的積極性，這可能是2017級口腔黏膜病學線上線下教學與2016級傳統線下教學教學效果無明顯差異的原因。口腔黏膜病學的教學更關注疾病形態學方面的問題，這些問題學生可以通過圖片和病例加深理解。雖然在進行牙周病學教學時，我們也采取了實時錄制教學視頻的方式供學生課后復習，但是教學效果仍然欠佳，這可能因為授課教師線上教學的前期準備不足，教學內容缺乏趣味性，而牙周病學課程前幾章節內容較為抽象，學生對于晦澀難懂的知識點未能及時向教師提問咨詢，最終可能導致學生對知識點理解不透徹。此外，口腔黏膜病學的教學方式較牙周病學更為豐富，TBL聯合PBL的教學模式，增強了課程的趣味性，提高了學生學習的積極性，這可能是線上教學對口腔黏膜教學影響較小的原因。

牙周病學是一門理論與技能操作密不可分的學科。實驗課內容主要包括牙周器械的認識、齦上潔治、齦下刮治、刮治器磨銳、牙周檢查、縫合和牙周手術等。這些實驗課的開展有利于加深學生對理論知識的理解，并掌握基本的牙周技能操作。在特殊時期，學校嚴格限制實驗室開放的時間，因而除了實驗課外，學生不能自行申請進出實驗室進行牙周技能訓練，學生的牙周技能訓練時間減少，這可能是影響2017級學生實驗考核成績的一個原因。

令人欣慰的是，2016級學生和2017級學生無論接受的是線上教學還是傳統的線下教學時都能按時出勤，完成教習任務，體現了學生在線上和線下教學中都保持著積極的學習態度，也給我們在今后順利開展線上教學帶來了信心。

因而，我們認為在遇到重大公共衛生危機情況下，線上線下混合教學模式可作為備選的教學模式，但是線上線下混合教學模式尤其是線上教學仍有需要提高和改善的地方，如如何提高學生在線上教學中學習的主動性；如何豐富線上教學的教學方式；如何激發學生對線上教學的興趣；如何提高學生在線上教學的參與程度；如何快捷、高效地評價線上教學的教學效果。此外，傳統的線下教學可以與線上教學相結合，如制作高質量的線上教學課程可作為重大公共衛生危機時的教學資源儲備，也可以作為學生課前預習和課后復習的學習資料，提高學生學習的自主能動性。由于口腔醫學的獨特性，與其他醫學專業相比，口腔醫學教育面臨著特殊的挑戰，若能針對以上問題規范而快速調整教學方式方法，促進口腔醫學教學的改革，就能為口腔本科醫學生提供更高質量的教學。

參考文獻：

［1］［7］吳芳龍，楊拯，周紅梅.線上教學模式在口腔黏膜病學本科教學中的應用效果研究［J］.中國實用口腔科雜志，2021，14（3）：291-294.

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［10］孫琴，張盛奇，陳美玲.疫情下線上線下教學模式對口腔醫學專業學生的影響［J］.臨床口腔醫學雜志，2021：37（5）：311-313.

◎編輯 栗國花