杉樹皮夾板結合火龍罐循經治療橈骨遠端骨折的研究

張城源,龐向華,楊桂芳,周建飛,洪定鋼

(柳州市中醫醫院(柳州市壯醫醫院),廣西 柳州 545001)

在離橈骨遠端2～3 cm以內所發生的骨折稱之為橈骨遠端骨折,其在骨折病中約占17%[1],好發于老人,且女性多于男性,由于老年女性絕經后雌激素減退導致骨量下降,引起骨質疏松,故而易于發生骨折[2]。醫者對于橈骨遠端骨折患者所采取的治療措施常為手法復位后給予小夾板固定或石膏固定,此法具有操作簡便、損傷小等特點,但常會引起一些并發癥,如創傷性關節炎、手腕關節活動度降低等,故在固定骨折處后予一定的輔助治療,以提升治療效果尤為重要[3]。本研究觀察了杉樹皮夾板結合火龍罐循經治療橈骨遠端骨折患者的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標準 ①手腕部有明確的外傷史;②在手腕部感到疼痛,肘關節以下可見明顯腫脹或淤血,腕部可見明顯的畸形和骨折移位,觸診橈骨遠端有明顯壓痛,可觸到移位的骨折端,可聞及骨擦音,腕關節及前臂內、外旋受限;③腕關節DR正側位檢查可見橈骨遠端骨折;④經復位骨折可達功能復位。

1.2納入和排除標準 納入標準:符合上述診斷標準,年齡18～75歲,愿意接受3周治療,并且已簽署知情同意書。排除標準:已接受相關治療,影響本研究結果者;合并糖尿病、精神類疾病及嚴重危及生命的原發性疾病者;孕產期患者;合并神經、肌腱等其他損傷者;損傷部位有皮膚損傷或疾病者。

1.3一般資料 選擇柳州市中醫醫院(柳州市壯醫醫院)創傷關節一病區2021年1月—2022年5月診治的橈骨遠端骨折患者60例,采取隨機分組法分為治療組和對照組各30例。 治療組中女19例,男11例;年齡53～77(67.8±6.6)歲;病程(3.50±0.13)h;伸直型20例,屈曲型5例,巴通型5例。對照組中女17例,男13例;年齡54～77(68.9±6.6)歲;病程(3.49±0.11)h;伸直型19例,屈曲型6例,巴通型5例。經過統計學處理,2組患者性別、年齡、病程、分型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審查批準(2021JAN-KY-YN-014-01)。

1.4治療方法

1.4.1治療組 采用杉樹皮夾板外固定,骨折復位1周后開始實施火龍罐循經治療,每天1次,1周為1個療程,連續3周。杉樹皮小夾板外固定方法:選取晾干壓平的杉樹皮,用刀剪去除杉樹皮粗糙的外表層,按照患者橈骨骨折復位后前臂的長、短、粗、細制成4塊小夾板。為避免毛刺損傷皮膚,把棉花墊在夾板的末端并用繃帶纏繞。先對骨折進行手法復位,然后在患肢的掌、背、尺、橈四面放置事先準備好的杉樹皮夾板,并按照固定體位情況進行塑形。放置夾板后用繃帶自夾板中部螺旋包扎固定打結,再在夾板近段1/3螺旋包扎固定打結,最后在夾板遠段1/3螺旋包扎固定打結,肘關節屈曲90°,前臂置于中立位,三角巾懸掛于胸前。火龍罐循經治療方法:手陽明大腸經取肩髃、手三里、手五里、合谷、曲池、肘髎、上廉;手太陽小腸經取后溪、腕骨、小海、天宗、秉風;手少陽三焦經取中渚、天井、肩髎。患者采取仰臥位,同時暴露患肢及肩背部,先沿施術部位涂按摩膏,然后點燃艾柱,待至燃燒均勻,然后在患者肩背部及上肢皮膚上依次進行熨、刮、撥、點四類手法。滑動之輕者為熨法;加力下壓后,運用罐口內側往返推動筋膜、肌肉為刮法;撥法則為運用罐口外側往返推動筋膜、肌肉;在手三陽經所取穴位上,術者通過罐口尖銳的部分用力對施術部位進行揉按為點法。每天操作1次,時長約30 min,以出汗、皮膚紅潤為度。

1.4.2對照組 采用普通小夾板外固定,骨折復位1周后開始實施中頻脈沖電治療,每天1次,1周為1個療程,持續3周。普通小夾板外固定方法:選用常規木質小夾板,外套棉布包繞,分別在橈骨遠端放置背、掌、內、外側4塊小夾板,用4根布扎帶捆扎固定夾板。中頻脈沖電治療方法:先用水把襯墊浸濕,然后將襯墊包繞電極,將電極片置于夾板上,治療30 min。

1.5觀察指標 ①疼痛及腫脹情況:記錄治療第3,7,14天患肢腫脹及疼痛情況。疼痛觀察根據目測類比定級法(VAS)[4],0分為無痛;1～3分為輕度疼痛,對生活和工作無影響;4～6分為中度疼痛,可影響工作,但對生活不產生影響;7～10分為重度疼痛,疼痛程度較劇,對工作和生活均造成影響。腫脹程度分度[5]:Ⅰ度是指輕微腫脹,可見皮紋;Ⅱ度為腫脹稍增加,皮紋消失,無水泡;Ⅲ度為明顯腫脹,患肢不適感,可見張力性水泡。②骨折愈合情況:2組患者治療第4周、第8周時行DR檢查,每張片由3名相關專科醫師分別進行評分,取平均值。評分標準[6]:1分,骨折斷端邊緣接近模糊,輕度骨膜反應,無骨痂;2分,斷端邊緣模糊,淺淡的骨膜反應,可見少量骨痂,密度較淡,邊緣不整齊;3分,斷端邊緣趨向消失,較深的骨膜反應,可見骨痂增多,但尚未填滿缺損,密度增深,邊緣較清;4分,斷端邊緣完全消失,骨膜反應近似骨影,骨痂填滿缺損,與骨皮質密度相同且相互連接。③腕關節功能:治療12周后參照文獻[7]標準評估。優:活動正常,無痛感,功能正常,握力與對側一致,掌屈或背伸的活動度減少在15°以內;良:偶感疼痛,劇烈運動時可見受限,握力和功能近乎正常,掌屈或背伸的活動度減少15°～30°;可:經常感到疼痛,在工作時活動可有輕微受限,握力和功能均下降,掌屈或背伸的活動度減少30°～50°;差:持續疼痛,正常活動受限,功能與握力均明顯下降,掌屈或背伸的活動度減少50°以上。

2 結 果

2.1VAS評分 2組治療第3天VAS評分差異無統計學意義(P>0.05);治療第7天、第14天,治療組VAS評分均明顯低于對照組(P均<0.05),且時間越久,差異越明顯。見表1。

表1 2組橈骨遠端骨折患者治療第3,7,14天VAS評分比較分)

2.2腫脹程度 2組治療第3天腫脹情況比較差異無統計學意義(P>0.05);治療第7天、第14天,治療組腫脹程度均輕于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組橈骨遠端骨折患者治療第3,7,14天腫脹程度比較 例

2.3骨折愈合評分 治療第4周、第8周,治療組骨折愈合評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組橈骨遠端骨折患者治療第4,8周骨折愈合評分比較分)

2.4腕功能療效 治療組的總優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組橈骨遠端骨折患者治療12周后腕功能療效比較 例(%)

3 討 論

橈骨遠端骨折是骨科常見的疾病之一。經復位后常需外固定4～6周,早期常因骨折部位疼痛而導致患肢活動度減少,用于外固定的夾板或石膏對軟組織進行壓迫,易致體液循環障礙,引起組織水腫。

由于腕關節長期固定于一種姿勢,組織中及關節內有較多的纖維性物質沉積如纖維滲出液、纖維蛋白,可使關節部位軟組織產生粘連,腕關節和手指關節因此而變得僵硬、活動不利。由于長期的固定,缺乏必要的活動,肌肉也隨之發生失用性萎縮,腕部功能進一步減退,對往后患肢的功能造成較大影響[8]。故如何促進骨折復位后腫脹消退、疼痛緩解是減少并發癥發生的關鍵[9]。

中醫認為橈骨遠端骨折屬于“骨痹”范疇,或因直接暴力、或因間接暴力、或因年邁體虛,腎氣不充,骨髓空虛加之外受暴力致使損骨傷筋,氣血不能循其常道而留滯為瘀,故見腫痛[10]。運用杉樹皮外固定治療骨折,最早見于《仙授理傷續斷秘方》,其載有杉樹皮性溫味辛能和血,可消瘀散腫,通利關節,利于骨折恢復。杉樹皮夾板固定對體液循環的影響較小,因此有利于疼痛緩解和腫脹消退,從而減少并發癥的發生;醫者能更好地觀察患者的血運及腫脹情況,及時地根據患肢情況調節松緊度;在患者方面,杉樹皮較為輕便,利于患者進行功能鍛煉,而且杉樹皮透氣性良好,利于散熱,從而減少皮膚疾病的發生[11]。

火龍罐是一種具有推拿、刮痧、艾灸、點穴四項功能的治療工具,由玄石混合紫砂燒制而成,有多種規格的罐體。為適應火龍罐的治療功能,其罐口設計為不規則的花瓣形狀,罐體內最多可放置3根艾柱,通過燃燒艾柱可起到火罐的功能,火龍罐具有溫里散寒、舒筋活絡、活血散瘀的作用,與傳統拔火罐相比,火龍罐治療不會引起皮膚紫斑、局部疼痛等不良反應[12-13]。《黃帝內經》記載“經脈者……病之所以起”“經脈所過,主治所及”,經絡可表現出人體的病癥,故可通過其循行分布診斷和治療相應的疾病。在上肢伸肌群的肌腹和肌腱上分布著手三陽經的諸多穴位,如手太陽經的支正,手陽明經的肩髃、陽溪、曲池,手少陽經的支溝、天井、外關等[14]。研究發現,刺激上述穴位可促進上肢伸肌的運動,從而增加相應屈肌群被拉伸的機會,使上肢協調性增加。三陽經主司氣血津液,通過對手三陽經進行刺激,可使手三陽經經脈調和、氣血運行,臟腑和肢體經脈相互作用,則患肢氣血充盛,筋脈、肌肉得到榮養[15],如此可利于橈骨遠端骨折的愈合,減少肌肉萎縮,改善關節活動度等。

手陽明大腸經為多氣多血的經絡,刺激該經穴位可激發陽氣的生化,調節氣血,從而達到調和陰陽的效果,故而可使屈肌群的痙攣得到緩解[16]。三焦是元氣的別使,可行諸氣,調節氣機,由于局部外傷,氣血溢于脈外,氣機不暢,則生瘀血,故而治療橈骨遠端骨折可刺患肢的手少陽三焦經,以內調三焦,從而起到行氣止痛、活血散瘀的作用[17]。有研究表明,在四肢遠端的腧穴與淺層神經分布具有一定聯系,手陽明大腸經主要通過橈神經淺支和前臂外側皮神經,手少陽經三焦經主要通過前臂后皮神經分布區域,手太陽經小腸經主要經過尺神經手背支和指掌側固有神經,手腕部的一些腧穴也在前臂內側皮神經分布區,運用火龍罐對手三陽經進行治療,其原理可能是由于該治療對手三陽經所對應的淺層神經進行刺激,從而起到緩解疼痛的效果[18]。

本研究結果顯示,治療第7天、第14天治療組VAS評分和腫脹程度低于對照組,且時間越久差異越明顯;治療第4周、第8周時,治療組骨折愈合評分均高于對照組;治療12周后,治療組腕功能評定總優良率高于對照組。提示杉樹皮夾板結合火龍罐循經治療橈骨遠端骨折具有明顯優勢,能早期緩解患者的疼痛腫脹,恢復腕關節的活動功能,促進骨折的愈合,值得在臨床中推廣使用。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。