中醫延續性護理聯合強骨活血法治療老年骨質疏松性骨折的研究

趙偉霞,高 潔,劉 璋

(河北省第八人民醫院,河北 石家莊 050022)

骨質疏松性骨折是老年人致殘致死的主要原因,其發生率隨著年齡增長而增高[1]。手術是治療骨質疏松性骨折的主要方法,但是手術不能抑制骨量丟失,術后仍需配合其他手段治療,以增加骨密度和骨強度,降低再次骨折風險[2]。中醫認為肝主筋,腎主骨,肝腎不足,筋骨失養,易發骨折,故而治療當補肝腎、強筋骨[3]。骨折患者住院時間有限,出院后需經歷長時間的家庭護理才能恢復正常,由于目前我國家庭護理體系不健全,老年人自我照顧能力以及主要照顧者能力有限,患者出院后易發生再次骨折、跌倒、骨折愈合延遲、感染等并發癥,嚴重者增加家庭和社會負擔[4]。為此,河北省第八人民醫院推出中醫延續性護理,將醫院服務延伸至患者家庭,以解決老年骨質疏松性骨折患者居家時無專業醫務人員進行健康指導的問題,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①經X射線片或CT確診骨折;②符合2017版《原發性骨質疏松癥診療指南》[5]中骨質疏松的標準;③年齡60周歲以上;④本地轄區居民,患者及其家屬均知情同意簽署同意書。

1.2排除標準 ①因暴力性因素引發的骨折;②骨密度正常,T-值≥-1.0;③不配合延續護理患者,老年癡呆、交流障礙、聽力和視力喪失者。

1.3一般資料 本研究已經獲得河北省第八人民醫院倫理委員會批準,選擇2019年8月—2021年3月河北省第八人民醫院收治的行手術治療的老年骨質疏松性骨折患者172例。采用隨機數字表法將患者分為2組:對照組86例,男37例,女49例;年齡63～79(70.4±5.1)歲;骨折部位:胸椎37例,腰椎40例,髖部9例。觀察組86例,男31例,女55例;年齡62～77(70.0±5.1)歲;骨折部位:胸椎35例,腰椎39例,髖部12例。2組患者性別、年齡、骨折部位比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.4干預方法

1.4.1對照組 術后給予強骨活血法治療,出院前常規進行健康宣教,出院后不給予任何護理干預。中藥組方:當歸12 g、熟地黃10 g、土鱉蟲6 g、茯苓12 g、續斷8 g、骨碎補10 g、黃芪8 g、姜黃12 g、杜仲5 g、山茱萸8 g、延胡索10 g、狗脊8 g、三七5 g。水煎劑,每劑200 mL,分早晚2 次服用,連服8周。

1.4.2觀察組 在對照組基礎上增加中醫延續護理8周。成立由我科1名主管護師、3名護師、5名護士組成的中醫延續性護理小組。患者出院前采集信息,建立延續護理檔案,并給予專業的出院指導,發放出院指導宣傳手冊,宣傳冊印有延續護理小組二維碼,患者可通過掃碼關注公眾號,加入延續護理小組討論群。出院后每周由小組成員通過電話、微信群、公眾號形式進行隨訪干預,每周1次,每次30 min。干預內容:①中醫情志護理。根據患者語言、文字判斷情志狀態,依據中醫辨證施護原則,采用開導式、情勝式、靜式、轉移式等方法對其實施情志護理。如煩躁患者采用精神安撫方法效果較好,主動交談,了解心理狀態,獲取患者信任,針對性開導患者。②調整家庭生活習慣。指導患者出院后保持良好的作息、飲食、運動習慣,適當增加社交活動,逐漸回歸社會。③用藥指導。指導患者保持抗骨質疏松治療,禁止隨意增減藥量、停藥,合并高血壓、糖尿病、高血脂癥者應按時服用降壓降糖調脂藥物。④康復鍛煉。指導患者每日進行康復運動鍛煉,鍛煉內容以有氧運動為主,比如太極、八段錦等,在可承受范圍內可逐漸增加運動量。⑤穴位按摩。指導患者按摩殷門、陰陵泉、關元、血海和太沖穴,選穴方法參考微信公眾號推送的頁面進行或小組成員電話指導進行,每個穴位按摩3～5 min/次,每天2～3次,囑按揉穴位時力道適中。

1.5觀察指標

1.5.1疼痛程度 干預前后采用視覺模擬評分(VAS)評估患者疼痛程度[6],采用長10 cm刻有0～10的游動標尺,0表示無疼痛,10表示難以忍受的劇烈疼痛,讓患者根據自己疼痛程度進行評價。

1.5.2骨密度 干預前后采用Prodigy雙能X射線骨密度儀(美國GE公司)測定患者腰椎(L2～4前后位腰椎均值)、股骨頸、全髖的骨密度。

1.5.3骨代謝指標 干預前后采集靜脈血,采用酶聯免疫吸附法檢測Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、骨堿性磷酸酶(B-ALP)、Ⅰ型前膠原氨基端前肽(PINP)水平,儀器為ALISEI全自動酶標儀(意大利SEAC公司),試劑盒購自上海酶聯生物公司。

1.5.4生活能力 干預前后采用Barthel指數評定量表(BI)[7]評估患者生活能力,包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉移、平地行走45 m、上樓梯、下樓梯共10項內容,總分100分,得分越高意味著獨立性越好。

1.5.5康復鍛煉依從性 干預結束后評定康復鍛煉依從性,包括鍛煉時間、動作、主動性等,滿分100分,得分越高依從性越強。

1.5.6并發癥發生情況 統計2組患者關節僵硬、骨折延遲愈合、再次骨折、壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統感染等并發癥發生情況。

2 結 果

2.12組疼痛程度比較 2組干預后VAS評分均較干預前明顯降低(P均<0.05),觀察組干預后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組骨質疏松性骨折患者干預前后VAS評分比較分)

2.22組骨密度比較 2組干預后腰椎、股骨頸、全髖骨密度均較干預前明顯增高(P均<0.05),觀察組干預后腰椎、股骨頸、全髖骨密度均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組骨質疏松性骨折患者干預前后腰椎、股骨頸、全髖骨密度比較

2.32組骨代謝指標比較 2組干預后血清β-CTX水平均較干預前明顯降低(P均<0.05),血清B-ALP、PINP水平均較干預前明顯增高(P均<0.05);觀察組干預后血清β-CTX水平明顯低于對照組(P<0.05),血清B-ALP、PINP水平均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組骨質疏松性骨折患者干預前后血清β-CTX、B-ALP、PINP水平比較

2.42組生活質量、康復鍛煉依從性比較 2組干預后BI評分均較干預前明顯增加(P均<0.05),觀察組干預后BI評分明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組康復鍛煉依從性評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組骨質疏松性骨折患者干預前后BI評分及康復鍛煉依從性評分比較分)

2.52組并發癥發生情況比較 2組均未發生關節僵硬、再次骨折,觀察組骨折延遲愈合、壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統感染發生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表5。

表5 2組骨質疏松性骨折患者并發癥發生情況比較 例(%)

3 討 論

骨質疏松屬于中醫“骨痿”“腰痛”“骨痹”范疇,發病病因在于腎虛,腎主骨藏精,腎陰虧虛,水不涵木,肝陰虧虛,肝腎陰虛致氣滯血瘀,筋骨失養,虛火內盛,灼傷脈絡,可致疼痛。《素問·痿論》中云“腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減”,可見腎虛是骨質疏松性骨折的發病基礎,而氣滯血瘀可加劇腎虛。治療當采取滋補肝腎、活血化瘀之法。張洪相等[8]采用補腎活血湯治療椎體成形術后老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者,結果顯示骨密度較治療前明顯增加,骨代謝情況也明顯改善。胡正剛等[9]采用補腎活血湯治療骨質疏松性脊椎骨折,可明顯緩解患者術后疼痛。本研究采用補腎活血湯中山茱萸、狗脊補肝腎,強腰膝;續斷、土鱉蟲、杜仲、骨碎補補肝腎,活血化瘀止痛,續筋接骨,強筋壯骨;黃芪、姜黃、延胡索活血,補氣行氣,通經止痛;當歸、熟地滋陰補血活血。全方共奏補益肝腎、活血化瘀、強筋壯骨等功效。本研究結果表明老年骨質疏松性骨折患者術后給予強骨活血法可增加骨密度,改善骨代謝,減輕疼痛程度,與文獻[8-9]研究結果一致。

延續性護理指院內護理至家庭護理的延伸,包括出院指導、回歸家庭和社會后的持續隨訪與指導[10-11],可改善患者健康結果,減少因急性發病再次住院的風險[12-13],具有較高的經濟及社會效益[14]。中醫延續性護理是近年來延續護理發展的新方向,與以往延續護理不同的是,根據中醫護理知識實施中醫護理干預,可將中醫護理的優勢延伸至院外,更好地改善患者健康結果。現有研究顯示中醫延續護理可改善患者生活質量[15],降低中遠期并發癥發生風險[16]。本研究中醫延續護理主要采用隨訪干預形式,通過電話、社交軟件相結合的方式定期對出院患者進行指導,由經過專業訓練和考核的延續護理小組成員針對出院后易出現的問題進行解答,并實時指導康復鍛煉,遵醫囑服用抗骨質疏松藥物,交代日常生活注意事項和并發癥的預防,給予中醫情志護理等,滿足患者出院后對健康信息和健康照顧的需求,安撫患者情緒,提高依從性,進而有利于出院后關節功能的恢復。

本研究觀察組增加中醫延續護理,結果疼痛VAS評分低于對照組,骨密度較對照組高,骨代謝較對照組改善更為明顯,患者康復鍛煉依從性和生活能力,評分高于對照組,并發癥發生率低于對照組。

提示,強骨活血法聯合中醫延續性護理可減輕術后疼痛,改善骨代謝,提高出院后康復鍛煉依從性和生活能力,降低并發癥發生率,值得將中醫延續性護理納入老年骨質疏松性骨折常規護理工作范圍。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。